主动脉疾病影像资料诊断与分析PPT课件

1、.,1,主动脉疾病影像资料诊断与分析 Aortic Dissection and Aortic Aneurysm Imaging & Diagnosis,福建医科大学附属第一医院,.,主动脉病变的常用影像学检查方法,CTA(CT血管造影) MRA(磁共振血管造影) 血管造影-有创且费用高 血管内超声 (选择性),了解夹层破口 彩色多普勒超声 (选择性),方便,对腔内手术指导价值小 X光普通胸片,.,如何阅读CT片,原始图片横断图像 姓名、性别、年龄 出生年月 扫描日期、医院，CT机型号 扫描层面 扫描层厚 扫描KV、MA,.,4,.,正常主动脉CT征象,管壁光滑，无增厚、血栓、钙化 管腔无扩张

2、、狭窄 各分支显影清晰 双肾灌注均匀，两侧对称,.,正常主动脉CT征象,重要分支 冠状动脉 三支头臂动脉 右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉 腹主动脉主要分支 腹腔干 肠系膜上动脉 双肾动脉 远端分支：左右髂总动脉及分支,.,7,正常主动脉,.,断层解剖,.,阅读内容 管壁情况：有无增厚、内膜片、溃疡、破裂及血栓形成 管腔情况：扩张、狭窄 重要分支：有无受累 周围组织情况 病变范围：计算病变长段,主动脉疾患,.,管壁改变,主动脉弓降部管壁不规则增厚，可见粥样斑块及点状钙化,主动脉弓部管壁明显不规则增厚，多发粥样斑块，钙化和小溃疡,.,降主动脉一大溃疡，口部可见钙化，周围可见管壁增厚,CT三维

3、重建显示降主动脉侧后壁可见溃疡龛影,管壁改变,.,12,内膜片,.,13,管壁增厚,.,14,胸主动脉壁内血肿：主动脉壁半月状 增厚，内膜钙化内移，双侧胸腔积液,.,15,降主动脉壁内血肿,三个月后复查吸收,管壁增厚,.,16,腹主动脉瘤壁增厚，可见小钙化灶，瘤腔内大量偏心性附壁血栓，瘤体与周围组织分界清晰,管壁增厚,.,17,主动脉弓降部动脉瘤体内大量偏心性附壁血栓，诊断真性动脉瘤；三维重建，显示瘤体位于主动脉弓降部与腔内的附壁血栓的关系；手术大体病理，显示管腔内附壁血栓；,.,18,主动脉弓部假性动脉瘤，可见大破口，瘤颈与主动脉管壁的成角常小于90，外围见血肿形成；,管壁破裂,.,19,主

4、动脉平扫：主动脉可见钙化，弓部局限瘤样膨凸；主动脉增强扫描：假性动脉瘤形成,.,20,主动脉夹层支架治疗后C T 随 诊,术 前,术 后 1 周,术 后 3 月,.,21,支架植入后继发假性动脉瘤形成,.,22,男，70岁，主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡；3.5个月后主动脉弓部溃疡“消失”，弓部管径增大形成真性动脉瘤；9.5个月后弓部真性动脉瘤进一步增大,.,扫描范围 胸主动脉夹层 横断图像:从弓上至股动脉 胸主动脉瘤 横断图像:从弓上至股动脉 腹主动脉瘤 横断图像:从肾上至股动脉,CTA影像资料,.,主动脉夹层,观察破口及再破口位置 累及范围，内膜片情况 真腔及假腔大小，假腔有无血栓及钙化 重

5、要分支受累情况 股动脉管径 分型,.,25,夹层-弓上到弓下,.,26,夹层-弓下到降主,.,27,夹层-腹腔干到肾动脉,.,28,夹层-髂动脉股动脉,.,29,夹层-二/三维重建,.,30,夹层-腔内治疗后,.,31,腹主-从肾动脉到髂股动脉,.,32,腹主-二/三维重建,.,腹主-腔内治疗后,.,34,胸主-二/三维重建,.,35,胸主-二/三维重建,.,36,心脏,大血管,大脑和软组织图像很有价值 无辐射,无造影剂 缺点:时间长,花费高,配有呼吸机起搏器装置的患者无法应用.,诊断-MRI,.,MRA 影像资料,.,38,CT的补充 植入前评价 使用有刻度导管瘤颈长度,动脉瘤长度 多角度提

6、供主动脉造影照片 观察入路血管. 确定头端主动脉成角,尾端主动脉颈位置,及腹腔干位置和肾动脉及肋间动脉位置等,诊断-血管造影术,.,造影(DSA)影像资料,介入器材 桡动脉穿刺(桡动脉鞘或普通5/6F鞘) 股动脉穿刺(普通5/6F鞘) 普通泥鳅导丝150cm 交换泥鳅导丝260cm 普通猪尾管、标记猪尾管(腹主最好用) 多用途管或单弯管,.,腹主DSA-腹主动脉及分叉髂股动脉,.,41,DSA-胸主腔内治疗后,.,42,DSA-腹主腔内治疗后,.,主动脉夹层的影像分析,目的判断： 1.破口是否自闭 2.夹层病理分型 3.破口大概位置和个数 4.夹层累及范围 5.主要分支血管的供血 6.股动脉入

7、路情况 7.支架大概型号,2020/6/23,.,44,.,45,1.破口是否自闭,.,46,2.夹层病理分型,.,47,3.破口大概位置和个数,.,48,4.夹层累及范围,.,49,5.主要分支血管的供血,.,6.股动脉入路情况,.,51,7.支架大概型号确定示意测量图,.,52,7.支架大概型号确定,.,腹主动脉影像资料分析,目的判断： 1.分型 2.近端瘤颈直径/长度/成角 3.瘤体大小长度及范围 4.远端瘤颈情况 5.支架大概型号,.,54,分型,.,1. 分型,.,56,2.近端瘤颈的直径/长度/成角 瘤颈长度:肾动脉到AAA的起始部距离,3 mm between images =

8、12 mm neck,肾动脉,瘤颈直径: 在CT断层上測量肾动脉下方的主动脉内径,动脉瘤,.,57,2.近端瘤颈的直径/长度/成角,瘤颈成角 瘤颈钙化,.,58,3.瘤体大小长度及范围,大小: 测量瘤体最宽处直径 长度: 肾动脉下方瘤体开始至主动脉分叉部的长度 范围: 瘤体累及范围,.,59,4.远端瘤颈情况及股动脉入路,髂总动脉(CIA) 測量无动脉瘤的CIA腔内直径，注意附着区域内的任何变化 找到CIA分叉部位并注意其在CT扫描上的层面 计算主动脉分叉到髂内动脉起始部的距离 注意髂外/髂内动脉的尺寸和状况,.,5.支架大概型号-测量示意图,.,61,5.支架大概型号,.,62,缺乏足够锚定

9、区 主动脉弓的扭曲 头臂动脉不可替代 无合理腔内器材 操作有更多风险,为何主动脉弓病变存在挑战?,.,主动脉弓部技术,腔内技术 有计划的覆盖 “烟囱”技术 “豁口”技术 “开窗”技术 “分支支架”技术 杂交技术 颈-胸杂交 胸-胸杂交,Zone 2(n=97),Zone 1(n=25),Zone 0(n=5),.,64,64/49,方法1：牺牲左锁骨下A，直接覆盖,支架定位常规起点,左锁骨下动脉,起点前移2-3cm,左颈总动脉,近端锚定区不足的处理,.,65,方法2 ：颈部动脉旁路+ 腔内修复,65/49,颈部动脉旁路,生理血流方向,旁路重建后,近端锚定区不足的处理,人工血管,.,66,66/

10、49,方法2,支架定位常规起点,起点前移3-4cm,无名动脉,左锁骨下动脉,近端锚定区不足的处理,左锁骨下动脉,.,Plan,.,近端瘤颈 标记左侧锁骨下动脉的位置，并测量紧靠左侧锁骨下动脉开口正下方垂直平面的主动脉血管直径 ( 血管外膜-外膜 ) 评估计算近端瘤颈的长度 从左侧锁骨下动脉开口至动脉瘤的起始部 注意血管扭曲，钙化和附壁血栓的存在,胸主动脉瘤测量,.,69,主动脉弓 上腔静脉,直径 胸主动脉CT 检查,胸主动脉瘤测量,.,70,降主动脉瘤,CT 胸主动脉瘤 直径,胸主动脉瘤测量,.,71,CT 降主动脉直径,胸主动脉瘤测量,.,真假双腔 内膜片：内移23mm 内膜破口 假腔内附壁

11、血栓 主要分支受累情况,胸主动脉夹层测量,.,1,破口是否自闭 2,夹层病理分型 3,破口大概位置和个数 4,夹层累及范围 5,主要分支血管的供血 6,股动脉入路情况 7,支架大概型号 制定手术方案,胸主动脉夹层测量,.,74,.,主要分支受累缺血分型 动力型： 真腔狭窄、塌陷 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分支腔内 分支起自假腔； 分支夹层,：动力型；：静力型,主要分支受累表现,.,76,头臂动脉受累,主要分支受累表现,.,77,肋间动脉受累,主要分支受累表现,.,78,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。,主要分支受累表现,.,79,肾动脉受累,右肾起自假腔,主要分支受累表现,.,病因和病理生理学,IMH： 发病机制： 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层 病理学特点： 血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂