2011年爱婴医院复核方案

1、关于开展葫芦岛市母婴保健技术服务机构复评和爱婴医院复评工作的通知县(市)区卫生局、杨家杖子经济开发区社会事业局、局及相关医疗卫生机构：为进一步落实中华人民共和国母婴保健法和实施办法，规范全市各级妇幼卫生技术服务机构工作秩序，提高妇幼卫生服务水平， 根据中华人民共和国卫生部发布的爱婴医院复核评定标准和辽宁省助产技术服务机构基本标准（试行）(字2009第6号)(以下简称基本标准)，市卫生局近期将开展全市各级母婴保健技术服务机构的评审评级和“爱婴医院”的评审工作。 现将有关事项通知如下：一、评审对象和标准评审对象：已获得母婴保健技术服务执业许可证的本市各级医疗卫生机构。(2)审查标准基本标准、爱婴医

2、院自评估标准和爱婴医院复核标准。第二，审查过程(1)机构自我评估本市各级母婴保健技术服务机构应根据本医疗保健机构的水平以及相应母婴保健技术服务机构基本标准和爱婴医院自评估标准所需的卫生技术人员、房屋、设备设施、工作流程和药品配置等项目进行自查自评。其中，根据基本标准的设置要求，及时整改和调整不到位的项目设置；根据爱婴医院机构自评估标准自我评分达到800分以上的要求，应配备“爱婴医院”的相关项目。自查自评符合规定要求，并按母婴保健技术服务机构的审批权限向市或县(市)区级卫生行政部门提交自评报告和书面审查申请。(二)卫生行政部门审查市、县(市)区两级卫生行政部门应按妇幼保健技术服务机构的审批权限对

3、申请机构进行全面审查和分级；对基本标准不符合相应级别要求，爱婴医院复核标准得分在80分以上的机构，取消“爱婴医院”称号，降低其妇幼保健技术服务机构水平或取消其妇幼保健技术服务资格。(三)省、市卫生行政部门检查和审查在县(市)区卫生行政部门审核的基础上，市卫生局将组织相关部门按照不低于10%的比例对县(市)区审核工作进行抽查和审核(包括妇幼保健机构和年接生量超过800的机构为必须审核的市级机构)，抽查和审核合格率应达到90%以上；检查合格率低于90%的县(市)区，市卫生局将责成其重新进行复查和评估工作，并重新申请市级复查。省卫生厅将不时在我市监督检查这项工作。第三，检讨时间表8月1225:该机构

4、进行了自查自评，并申请复核评分。8月26日333，549，25:县(市)区卫生局复检和市卫生局抽查复检。附件：1。基本标准2、爱婴医院复核标准3.葫芦岛市母婴保健技术服务机构名单2011年8月9日抄送：市卫生监督办公室葫芦岛市卫生局办公室2011年8月9日发布被评估机构：评估时间：总分：附件1:爱婴医院自评标准评估内容评价指标评估方法评分标准总分是1000分扣除原因皮带扣点得分首先，有书面的母乳喂养条例，并定期传达给所有儿科工作人员。(总分：50分)(1)我院制定了母乳喂养管理条例(以下简称条例)。1.检查相关数据和记录：(1)规定与国际双十协议是否一致1.有职能部门负责爱婴工作管理(见医院文

5、件)。(5分)2.爱婴工作年度计划和总结。(3分)3.有爱婴工作管理资料，按自然年归档。(2分)10分(四)建立条例实施的监督检查机制。检查相关信息：1.定期组织对条例执行情况的监督，发现问题及时整改。(5分)2.检查产科、儿科和新生儿科是否将母乳喂养的相关规定纳入入院通知、护理常规、工作职责、环节质量控制、健康教育等。(5分)10分(五)80%的妇产科和儿科医务人员应掌握相关法规。询问：随机抽查10名妇产科、儿科和新生儿科医务人员，检查他们对条例的掌握情况。(每人1分)10分二、对有关医务人员进行必要的培训，使其能够执行有关规定。(总分100)(一)妇产科和儿科等相关人员的培训。查看并询问1

6、.询问新医务人员是否接受母乳喂养岗前培训，在职人员是否每年接受再培训。(产科和儿科5分) (每人1分)2.检查培训材料。(10分)(1)检查母乳喂养培训计划(包括三个月内的再培训计划和新员工培训计划)；检查培训材料、课时、课程安排(初训18课时，复训不少于3课时)、讲师、考勤簿等。检查培训试卷和成绩单。20分(2) 80%的产科和儿科医务人员能够正确回答关于母乳喂养的问题。询问：随机询问10名产科医生和护士，回答关于母乳喂养的问题。(每人3分)30分(三)医务人员能正确指导产妇母乳喂养。观察并提问对5名产科医生和护士指导母亲母乳喂养的现场调查。调查要点： (每人4分)1.医务人员和产妇之间的沟

7、通和沟通技巧；2.指导产妇掌握正确的抱乳姿势和婴儿抱乳姿势。3.医务人员是否能随时为产妇提供母乳喂养指导和帮助。20分(四)为母乳喂养社区支持组织的工作人员提供相应的培训。检查：相应的培训材料。10分(五)儿科医务人员接受“艾滋病”阳性传染病母乳喂养等知识培训。询问：5名儿科医务人员您是否接受过如何为患有艾滋病毒阳性传染病的母亲做出知情喂养选择的培训？(每人4分)20分第三，告诉所有孕妇母乳喂养的好处和方法。(总分：60分)(a)以各种形式教育和指导孕妇母乳喂养的知识和技能。对孕妇学校和其他传教场所进行现场检查；1 .查看教学设施、设备和场所；(10分)看看培训材料：培训材料和课程安排。(10

8、分)3母乳喂养健康教育的内容应包括：(10分)(1)母乳喂养的好处；皮肤接触和产后早期开奶的重要性；母婴同室的重要性；母亲的喂养姿势和婴儿的接受姿势；按需哺乳；如何确保母亲有足够的牛奶；纯母乳喂养的重要性；6个月内给予婴儿母乳替代品的可能风险；增加补充食物和6个月后继续母乳喂养的必要性；艾滋病和结核病母亲的婴儿喂养方法。30分(2)超过80%的孕妇能够回答与母乳喂养有关的问题。询问5名孕妇： (每人6分)孕妇可以回答上述5个关于母乳喂养的问题。30分第四，帮助母亲在分娩后一小时内开始母乳喂养。(总分90分)(A)出生后一小时内，A分8分的新生儿应尽早与母亲皮肤接触，并尽早吸吮不少于半小时。查看

9、，询问1.随机选择5名产妇(正常分娩或剖宫产)，询问其早期皮肤接触和早期吮吸情况。(每人5分)2.询问5名助产士或护士要点：(1)正常分娩：新生儿出生后，在清洁呼吸道、擦干羊水和血液、弄断脐带并称重后，将新生儿裸抱在母亲的胸前，进行完全的皮肤接触和早期吮吸。整个过程不少于30分钟；(2)剖宫产：新生儿经常规处理分娩后，进行局部皮肤接触，当母亲回到同一房间后有反应时，开始早期皮肤接触和早期吮吸，整个过程不少于30分钟。50分(二)早期皮肤接触和早期吮吸应书面记录。查病历：抽查2份“自然分娩”和“剖宫产”病历(每份病历扣2.5分)1查看分娩记录单、新生儿出生记录单和护理记录单，是否记录了早期皮肤接

10、触和早期吸吮的内容。2.未能早期皮肤接触和吮吸的新生儿有解释原因的记录。10分(3)产后观察。询问，检查随机检查5名产妇，看她们是否与第四产程的新生儿在同一个房间，注意保暖和常规观察。(每人2分)10分(四)为孕产妇提供“母亲友谊”服务。询问和检查：询问产房的5名医务人员如何为产妇提供“母亲友好”的服务。(每人4分)要点：分娩时给予全面支持，丈夫陪伴分娩，导乐陪伴分娩，解除分娩疼痛，鼓励自由体位，适量进食和饮水等。20分5.指导母亲如何母乳喂养和保持良好的泌乳。(总分：80分)(a)产科和新生儿科的医务人员能够指导母亲正确地保持乳房姿势、婴儿的保持姿势、挤奶技术以及促进和保持泌乳的方法。观察并

11、提问对5名儿科医务人员进行现场调查，现场指导或示范：正确的抱乳姿势、抱乳姿势、挤奶技术以及促进和保持泌乳的方法。(每人4分)40分(二)母亲掌握正确的乳房位置、婴儿姿势、乳房护理方法、挤奶技术并保持哺乳知识。观察并提问随机观察10例产妇的喂养和泌乳情况(自然分娩、剖宫产、母婴分离)。观察母亲的抱胸姿势和婴儿的抱胸姿势，掌握要点： (每人4分)1.检查母亲的乳房和乳头是否有乳头皲裂和乳房肿胀。2.与母亲和婴儿分开的母亲将在分娩后6小时内开始挤奶，每3小时一次，晚上不中断。3.随机检查产妇的挤奶操作。4.随机询问分居的母亲如何哺乳。40分六、除非有医学指征，严禁给新生儿吃任何食物或饮料。(总分：8

12、0分)除医学指征外，至少80%的新生儿在出生后完全用母乳喂养。询问，检查随机抽取10名产妇(每名4分)1.询问是否给新生儿母乳以外的食物和饮料。2.检查案件记录。40分(二)牛奶配送室合理、规范。询问，检查1.新生儿科和NICU建立了牛奶配送室。(10分)2.牛奶配送室的配置要求：室内安装纱窗，配有冷热水系统、空调和空气消毒设施；清洗池(单独的清洗池和清洗池)和卫生处理池；配有冰箱、餐具消毒柜或食品柜、手术台、热水瓶或电热水器、奶粉容器、奶瓶、奶嘴容器、不锈钢杯和勺子等。(10分)3.配方奶粉必须在牛奶配送室完成，现在就应该准备好并食用。(10分)4.观察并询问乳制品和乳品器具的管理是否符合清

13、洁和消毒的要求。(10分)40分七、实行24小时母婴同室。(总分：100分)(a)除非有医学指征，否则至少80%的母亲和新生儿在同一房间生活24小时，每天的分离时间不超过1小时。询问，检查1.现场观察并询问护士，母婴分离是否超过一小时。2.随机询问10名产妇新生儿是否在24小时左右，只要新生儿饿了或母乳膨胀，就可以喂养新生儿，喂养的间隔和持续时间没有限制。询问，检查1.根据需求随机询问10名产妇母乳喂养的意义和重要性，以及识别新生儿饥饿和饱腹感指征的要点(至少2分)。(每人4分)2.查看新生儿护理记录，了解每日喂养和新生儿排便情况，以评估是否需要母乳喂养以及母乳量是否充足。3.随机询问10名医

14、务人员： (每人4分)如何引导和鼓励母亲按需母乳喂养；评估第二天母乳量是否充足的依据是什么？80分第九，不要给母乳喂养的婴儿吮吸人造乳头，或者用乳头作为被子。(总分：100分)100%母乳喂养的新生儿从未使用过奶瓶奶嘴或奶嘴。询问，检查1.现场检查：是否有母乳喂养的新生儿与使用母乳替代品的母婴同室。(50分)2.随机询问10名产妇是否使用过奶瓶和奶嘴(医学适应症除外)。3.你知道在6个月内使用母乳替代品的危害吗？(50分)100分十、推动建立母乳喂养支持组织，并提供后续服务。(总分：80分)(a)有热线。(二)初级卫生保健系统对产后访视或随访进行指导。接近1.随机询问10名产妇是否知道我院母乳

15、喂养咨询电话，以及在母乳喂养出现问题时如何寻求帮助。(20分)2.母乳喂养咨询电话应24小时可用(查看电话咨询记录)。(20分)3.查看相关部门出院后产妇母乳喂养的随访数据，或为婴儿喂养支持提供社区服务的支持机构的数据。(20分)4.有专门人员或专门部门负责后续工作。(20分)80分XI。遵守爱婴医院自评估标准。(总分：100分)没有关于在医院销售母乳代用品的广告和信息。现场检验1.母乳代用品的制造商和销售商是否提供了广告或信息。2.制造商和销售商不得向孕妇分发与母乳代用品有关的产品和宣传材料。3.医院主办的健康教育宣传材料在六个月内不含营销母乳代用品的内容，仅允许在宣传材料底部标注商标。20分(二)医院禁止向母亲推荐母乳代用品，并拒绝接受免费或低价母乳代用品。要求1.询问10名产妇是否有任何工作人员向她推荐母乳替代品。(20分)2.询问10名产科医生或新生儿科医生，他们是否收到了免费母乳替代品、免费样品或宣传材料。(20分)40分(三)医院禁止提供销售材料、样品、优惠券、礼品等向孕妇、产妇及其家庭成员提供母乳替代品。询问，检查1.询问10名