出凝血功能的监测

1、，凝血功能监测，麻醉和张成明。第一节正常的止血机制，正常情况下，血液以液体动态循环全身。血管受损时会发生凝血反应。身体在生理上有很完美的止血机制，液体血液和固体血液凝固是由这个机制控制的。正常止血是保护创伤后血管完整性的一种防御机制。参与人体凝固过程的因素包括血管、内皮细胞、巨核细胞、血小板、凝血因子等。止血机制包括早期血液和二次止血。第一，血管和内皮止血功能，血管止血功能内皮细胞止血和促进血栓的功能。中间层和外层的胶原蛋白在血管受损时暴露了。作用于血小板聚集血小板。组织因子组织受损时产生的组织因子可以开始外源性血液的凝固，治疗疾病。4血管收缩，第二，血小板的止血功能，血小板的止血机制血小板的

2、主要生理功能是参与止血和血栓。在这种身体或病理过程中，血小板的作用与血小板附着、聚集和释放等活性有关。第二节血液凝固，血液凝固称为凝固。血液从液体状态转变为凝胶状态的过程。凝血系统包括凝血和抗凝剂，这两种动态平衡是维持血液在正常身体内流动状态和防止血液流失的关键。第一，凝血机制，凝血是一系列凝血因子参与的复杂生理过程。凝血因子：13凝固过程：内源性凝血途径；外源性凝血途径，第二，抗凝血机制，细胞和抗凝血因子分割的抗凝血血管内皮细胞具有抗凝血功能。网状内皮细胞系统可以去除进入血液循环的抗凝剂，具有抗凝效果。抗凝血因子的作用抗凝血因子在抗凝血功能中起着更重要的作用。有三种系统：抗凝血酶-iii。蛋

3、白质系统组织因子途径抑制剂，(c)纤溶系统纤溶系统称为纤溶系统。溶解血管内外沉着的纤维素是主要作用。第三节出血功能检查检查检查检查检查检查检查1，血管壁和血小板的选择性检查出血时间(Bleeding time)出血时间是皮肤穿孔后出血到出血自然停止为止的时间。这是反映血管壁通透性、脆性和血小板数、功能的检查。主要反映血小板是否附着在受损的血管壁上，引起微血栓。这也是反映血栓初期、血管壁-血小板相互作用或前列腺素I2和血栓A2之间平衡的检查。正常参考值杜克法：1-3min(不敏感)；Ivy方法：0.5-6分钟(不敏感)；出血时间测量仪方法：2-9分钟(不准确)。(b)血小板数(Blood pla

4、telet count)显示正常体循环血液中血小板数比较稳定。但是在某些生理或病理情况下，血小板数量可能减少或增加。血小板计数是反映血小板生成和血小板消耗(破坏)之间动态平衡的检查。正常参考值显微镜-直接计数法：(100-300) x109/l .第二，凝血因子筛选检查，(a)凝血时间(Clotting time)凝血时间是指隔离静脉血凝固所需的时间。主要反应内源性凝血系统的凝血功能是检测内源性凝血系统的测试方法之一。激活全血凝固时间(ACT):硅藻土法：正常90-130s。更敏感的方法主要用于临床体外循环中肝素容量监测，逆转期间ACT为460-600s；保留为。Bata土壤检查，使用抑肽酶A

5、CT时间不受影响)；氯胺酮中和后几乎恢复到生理值。(2)部分凝固酶时间，1部分凝固酶时间(PTT) (1)方法：在稀薄的血小板血浆中添加适当的部分凝固酶磷脂悬浮剂(血小板替代物)，为血液凝固提供丰富的催化剂表面，通过ca离子观察血浆凝固所需的时间。是检测内源性凝血系统的测试之一。(2)一般标准值：60-80s，超过一般标准值10s以上。，2部分凝血活性酶时间(APTT) (1)激活方法：在37 用活化剂(白度土、硅藻土等)激活因子XI，XII，用部分凝血活性酶脑磷脂悬浮液代替血小板提供凝血的催化表面，观察ca离子参与的情况下，有贫素板的血浆凝固所需的时间。测试内源性凝血系统更敏感，常用的筛选试

6、验。(2)正常参考值：37版3.3s，只有检查者的测量值比正常对照组延长10s以上，才有病理学意义。(iii)血浆凝血酶原时间(PT)，1。方法(Quick一步法)在血浆中添加过多的组织凝血酶(人或兔脑悬液)和ca离子，使凝血酶进入凝血酶，凝血酶进入纤维蛋白，凝血酶进入纤维蛋白，pt，即血浆凝固。检测外源性凝血系统更敏感，常用的筛选测试。测量2小时(秒)的正常参考值：兔脑悬浮10-12s；人脑悬浮：10-11.6s正常对照组值以上的3s为延长。(4)凝血酶时间(TT)，方法测定血浆中加入凝血酶溶液后血浆凝固所需的时间。一般参考值16 1 18s，一般控制值3s以上是延长。TT延长会增加体内肝素

7、浓度，体外循环后会存在鱼精蛋白和不完全凝血物质。低纤维蛋白原血症；FDP增长等。第三，纤溶系统筛选试验，(a)优秀球蛋白溶解时间(ELT)方法优秀球蛋白包含纤维素、纤溶酶原和纤溶酶原活性，但不包含抑制纤维素抑制剂。血浆用离心力除去纤溶抑制剂，在优秀的球蛋白沉淀缓冲液中加入钙或凝血酶使之凝固。观察团块在37 下完全溶解所需的时间。正常参考值钙法：90-120分钟；加添凝血酶法：88-336分钟。临床意义(1)缩短优秀鸡蛋溶解时间：表明纤维蛋白溶解活性提高。主要及次要纤溶亢进中常见。(2)延长优秀球蛋白溶解时间：表明纤溶活性降低。在血栓状态和血栓栓塞症中很常见。第四节血管内皮细胞及血小板的实验室检

8、查，第一，内皮细胞标记-威贝尔-帕拉德抗体测定血管性血友病因子(vWF)和组织纤溶酶原激活物(t-PA)等的储存和生产功能。正常参考值内皮细胞WeibelPalade抗体阳性。内皮细胞功能损伤的临床意义。第二，反映血小板生存时间或血小板附着凝集的平均血小板体积检查。具有临床意义的瓣膜疾病、心肌梗塞、动脉硬化、血管疾病和脑血管疾病的糖尿病，体外循环早期血小板平均体积高于正常人，血小板是青少年形态，反映血小板转化率快，新陈代谢加快，粘连和聚集功能增加。第三，具有附着在受损血管表面或人工异物表面特性的血小板附着检查。循环血液接触相当表面的异物表面后，相当多的血小板附着在异物表面，接触前后血小板数量的

9、差异，导致血小板数量的差异，从而得到占血小板总数比例的粘合血小板。检查血小板和联产品表面或损伤内皮粘合的能力可以反映血小板的功能变化。临床意义(1)血小板附着率提高：见于血栓前状态或血栓栓塞症，例如心肌梗塞、不稳定心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、高血压、静脉血栓等；肺病，肺栓塞：妊娠高血压综合征，长期服用避孕药；DIC高凝期，器官移植排斥反应；心脏瓣膜病，心脏手术体外循环血液和很多人工材料表面接触；肾病等。(2)血小板减少率下降：见于肝病、低纤维蛋白原血症、抗血小板药物使用、急性白血病(大量血液稀释)等。4，血小板聚集检查，临床意义(1)血小板减少，低纤维蛋白原血症，尿毒症，肝病，服用抗血小板药

10、(阿司匹林、苯妥丁等)。(2)血小板聚集速度提高：见于血栓前状态或血栓栓塞症，例如心肌梗塞、不稳定心绞痛、冠心病、动脉硬化、高血压、静脉血栓等；肺疾病、肺栓塞、妊娠高血压综合征、长期口服避孕药；DIC高凝期；心脏瓣膜病，心脏手术体外循环血液和很多人工材料表面接触；肾病等。血小板聚集速度的降低对疾病诊断很重要，但血小板聚集速度的增加只是临床标准值。5、血小板膜糖蛋白Ib、IIb和IIIa的定量检测，血小板膜糖蛋白异常导致血小板粘附和聚集功能的变化，因此血小板膜糖蛋白的研究具有重要的临床意义。6，血小板代谢活性-血栓素B2(血栓前状态或血栓栓塞症)检测，增加。弱化见于先天性花生四烯酸代谢紊乱。5节

11、凝血三阶段实验室检查，定量检测血浆纤维蛋白原含量。第一，血浆纤维蛋白原血浆含量测定方法血浆纤维蛋白原是血栓形成的重要成分，在血栓形成状态下血浆含量增加。严重消耗会降低血浆含量。Biurea方法为2-4g/l， 4g/l大于，第三，临床意义，血浆纤维蛋白原1。见于血栓前或血栓栓塞症、急性心肌梗塞、脑血管疾病、深静脉血栓、动脉硬化等。2.口服避孕药、妊高征、急性感染、肾小球疾病、烧伤、休克、术后、恶性肿瘤等。血浆纤维蛋白原减少见于DIC消耗性低凝和纤溶期、原发性纤维蛋白溶解、肝病、纤维蛋白原血症和血液稀释症。第6节纤溶系统实验室检查，组织纤溶酶原激活剂活性检查正常结果正常人语音。临床意义DIC中血

12、浆d-二聚体明显增加为阳性，是诊断DIC的重要基础；原发性纤溶d-二聚体不上升为阴性，是确认两者的重要指标。血栓栓塞患者手术小血浆d-二聚体也明显增加；可作为溶栓治疗的有效观察指标。血栓弹性，记录血栓形成的全过程，血凝酶的形成和开发，血凝酶的收缩和溶解；提供血栓速度、强度、稳定性等有关血栓过程的信息。用于检测血小板和凝血系统的功能。临床意义有助于凝血障碍疾病的临床诊断和治疗。特别是肝移植后，心脏体外循环后凝血机制(血小板功能及纤溶系统)的评价更为重要。围手术期凝血，1，血小板评估的术前凝血功能评估，凝血因子评估2，术中及术后出血分析麻醉因素，手术因素，大量输血注射，体外循环，3，DIC，DIC是由各种疾病或其他病理情况引起的第二次临床病理生理过程。凝血-抗凝剂病原学感染，手术及创伤，产科事故，癌症