妇产科诊疗指南

1、优秀的文档宫颈炎症的诊断和治疗首先，急性宫颈炎概述宫颈炎症包括宫颈阴道和宫颈管粘膜的炎症。引起阴道炎症的病原体，如滴虫、念珠菌等。导致子宫颈和阴道发炎。参见相关的阴道炎症。临床上最常见的急性宫颈炎是宫颈炎。急性宫颈炎主要由性病病原体、淋球菌和沙眼衣原体引起，也可由葡萄球菌、链球菌引起由球菌和肠球菌引起。前者又称为粘液脓性宫颈炎，其临床特征是宫颈管或宫颈管用棉签擦拭宫颈管时，棉签标本上可见的脓性或粘液脓性分泌物容易诱发宫颈管流出后者常见于感染性流产、产褥感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。诊断点1临床表现(1)病史为产褥感染、流产后感染或阴道异物残留。淋球菌性宫颈炎经常有不健康的接触史。(2)阴道

2、分泌物增多可为粘液脓性或血性分泌物，也可出现间期性交后出血和其他症状。(3)外阴瘙痒、灼热感伴有腰酸、下腹痛。(4)尿急、尿频、疼痛等下尿路症状。(5)妇科检查显示宫颈充血、水肿、粘膜外翻和脓性分泌物从宫颈管流出出去。在淋球菌感染的情况下，由于尿道旁腺和前庭腺的参与，可以看到尿道口和阴道口粘膜充血、水肿和脓性分泌物过多。2辅助检查(1)擦去宫颈表面的分泌物后，用小棉签将其插入宫颈管内，取出后用肉眼观察呈白色彩色棉签上有黄色粘液脓性分泌物。(2)取宫颈分泌物涂片，进行革兰氏染色，在光学显微镜下观察每个视野的平均白细胞数超过10个多形核白细胞。(3)有条件的应进行细菌培养和药敏试验。(4)对疑似淋

3、病或衣原体感染应进行衣原体和淋球菌的相关检测检测方法除宫颈分泌物涂片革兰染色外，还包括分泌物培养和酶联免疫吸附试验见性传播疾病的附加测试。治疗计划和原则治疗原则：病原体治疗选用抗生素。1用于单纯性急性淋菌性宫颈炎的常用药物包括第三代头孢菌素、喹诺酮类和目前，大观霉素提倡大剂量单次给药。因为淋病奈瑟菌感染经常伴有衣原体因此，如果是淋球菌性宫颈炎，就应该用抗淋球菌的药物进行治疗使用抗衣原体感染的药物。衣原体感染常用的药物包括四环素类、红霉素和喹诺酮类。注意事项1.急性感染禁止活检、息肉切除、电灼和激光治疗。禁止性生活。第二，慢性宫颈炎概述慢性宫颈炎常由急性宫颈炎治疗不彻底引起，病原体隐藏在宫颈粘膜

4、中慢性炎症在分娩、流产或手术中更常见。一些没有急性宫颈炎病史的患者直接表现如下慢性宫颈炎。常见的病理变化包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎和宫颈肥大。宫颈糜烂根据糜烂深度分为三种类型：单纯糜烂、颗粒糜烂和乳突糜烂根据面积大小，宫颈糜烂可分为三级，即轻度、中度和重度。诊断点1.急性宫颈炎或性传播疾病史。2临床表现(1)阴道分泌物增多。分泌物可能是乳白色粘液，有时是淡黄色脓性分泌物性交后出血。(2)月经期间、排便期间或性交后可伴有腰骶部疼痛、下腹痛和痛经很重。(3)妇科检查可见宫颈糜烂、息肉、宫颈腺囊肿、宫颈口脓性粘液样分泌物。有时宫颈充血和肥大。发现宫颈糜烂时应注意生理性糜烂(2)宫

5、颈刮片和宫颈抽吸术用于宫颈糜烂和宫颈上皮内瘤变或早期如有必要，应进行阴道镜检查和活组织检查以鉴别宫颈癌。治疗计划和原则治疗原则是局部治疗，根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。1宫颈糜烂(1)物理疗法物理疗法是最常用、最有效的治疗方法。它主要用于大面积侵蚀对深部炎性浸润患者常用的物理疗法有激光、冷冻、红外凝固疗法和显微疗法波浪疗法和电灼术。理疗中的注意事项1)治疗前，常规细胞学检查应通过刮颈进行。2)禁止急性生殖器炎症。3)理疗应在月经干净后37天内进行。4)术后12周，阴道分泌物增多，甚至有大量水样排出切掉焦痂后可能会出血。5)在伤口未愈合期间，禁止沐浴、性交和阴道冲洗48周。6)治疗后，定

6、期检查愈合情况，直至痊愈。物理治疗引起的术后出血和子宫出血宫颈狭窄、不孕和感染的可能性。观察伤口愈合情况，注意有无子宫颈部狭窄。7)在物理治疗后切痂期间，如阴道出血，必须抗感染和止血。如果在子宫颈上看到，活跃的出血点可以通过电灼或激光烧灼来止住。(2)药物治疗局部药物治疗适用于糜烂面积小、炎性浸润浅的患者。局部应用硝酸银等腐蚀剂和一些抗菌栓剂有一定疗效。中医许由临床上应用多种方剂有一定疗效。(3)宫颈锥切术可考虑用于深度或广泛糜烂或宫颈管受累的患者由于传统宫颈锥切术出血，切除很少使用。如今，高频电刀被广泛使用(Leep刀)操作。2.宫颈息肉被切除。3.局部用药无效的宫颈粘膜炎需要全身治疗。有条

7、件者根据宫颈分泌物培养和药敏试验结果，使用相应的抗感染药物。4宫颈腺囊肿如果没有任何临床症状是无法治疗的肿胀或复杂的感染可以通过微波或激光照射来治疗。盆腔炎的诊断和治疗首先，急性盆腔炎概述急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫周围组织和盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎主要由阴道和宫颈细菌通过生殖道粘附引起少数由膜或淋巴系统向上感染引起的病例是由邻近器官的炎症引起的，如阑尾炎和血液由液体传播引起。常见病原体主要包括链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体。临床表现1腹痛一般为下腹痛，弥漫性腹膜炎为全腹痛。在严重的情况下，高烧伴有发冷、发

8、冷、头痛和食欲不振。3 .阴道分泌物增多脓性或脓性白带患者月经增多，月经量增多这个时期被延长了。4 .消化系统症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。5.膀胱和直肠刺激症状：排尿困难、尿急、尿频、尿急和排便困难。6全身检查急性疾病、体温高、心率快、腹胀、下腹部肌肉紧张、压痛、抗反弹疼痛，肠鸣减弱或消失。妇科检查阴道可能有充血和宫颈疼痛，脓液可能从宫颈口流出子宫稍大且柔软，一侧或两侧附件增厚且柔软，子宫骶骨韧带质量明显增加又厚又嫩。如果脓肿形成且位置较低，则圆顶中有一个肿块，并有波动感。诊断点1.医学史阳性宫颈举痛，脓液可从宫颈口流出子宫，并有轻微压痛附着增厚的触痛能明显触诊肿块。3辅助检查(1)白细胞和

9、中性粒细胞增加，红细胞沉降率增加，C反应蛋白增加(2)血培养宫颈分泌物和后穹窿穿刺液涂片免疫荧光检测病原体如果涂片上发现淋球菌，可以进行身体培养和药敏试验(3)经后穹窿穿刺吸脓有助于盆腔炎的诊断(4)B超可发现输卵管、卵巢脓肿和盆腔脓肿(5)腹腔镜检查显示输卵管表面充血，管壁水肿，伞状或浆膜表面有脓性渗出对病原体培养和药物敏感性来说，取分泌物是最准确的。4诊断标准需要同时具备三个必要条件，即下腹部压痛、附件压痛和子宫颈举起或摇动时的疼痛。以下附加条件可增加诊断的特异性，包括体温为38的血液WBC10 X 109宫颈分泌物涂片或培养显示淋球菌或沙眼衣原体阳性后穹窿双合针或b超检查发现盆腔脓肿或炎

10、性包块。5鉴别诊断应与急性阑尾炎、流产或输卵管妊娠破裂及卵巢囊肿蒂扭转相比较转向或断裂阶段识别。治疗计划和原则根据病人的情况选择治疗方法。如果患者一般情况良好，症状轻微，则有随访条件如果病人一般情况差，诊断不清，或门诊疗效不好或已盆腔腹膜炎以及输卵管和卵巢脓肿应住院治疗。1一般处理(1)卧床和半卧位使脓液积聚在子宫和直肠。(2)给予高热量、高蛋白、高维生素的液体食品或半液体食品补充水分和纠正水分，电解质紊乱，必要时少量输血。(3)因身体冷却和腹胀引起的高热需要胃肠减压。(4)避免不必要的妇科检查，避免炎症扩散。(5)重症病例应密切观察，以便及时发现感染性休克。2抗感染治疗最好根据药敏试验选择抗

11、感染药物，但通常在实验室进行在测试结果出来之前开始治疗。因此，抗感染药物通常是根据经验选择的。由于紧急情况盆腔炎通常是需氧菌、厌氧菌和衣原体的混合感染，因此经常需要一起使用抗生素药物包括需氧细菌、厌氧菌和衣原体。如果在抗感染治疗23天后确认疗效即使与药物敏感性不一致，也没有必要更换抗菌药物。如果疗效不明显或病情恶化，可根据药物敏感性进行改变相应的抗感染药物。(1)病情较轻且能耐受口服的患者可同时选择氧氟沙星400mg片，每日两次每日加入甲硝唑400rag 23次，连续14天，或单用头孢西丁钠2g注意同时口服丙磺舒，然后连续14天每天口服多西环素两次其他抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、大环内酯类、

12、喹诺酮类、林可霉素等。(2)重症患者应根据病情、药物抗菌谱及分布情况进行静脉滴注吴禁忌选择的用药方案。1)青霉素可同时加入甲硝唑，每天静脉滴注34次，每次3,209,600 U500毫克静脉滴注，每天23次。2)每812小时静脉注射林可霉素600毫克，肌肉注射庆大霉素80，000单位，或每8小时静脉滴注一次。3)环丙沙星每12小时静脉滴注200毫克，甲硝唑每8小时静脉滴注500毫克。4)静脉注射氨苄西林舒巴坦3g，每6小时一次，加用多西环素lOOmg，每日两次，共14天。5)头孢菌素类抗生素，如头孢西丁钠12g，每6小时静脉滴注一次，或头孢替坦二钠12g每12小时静脉注射一次。如果考虑衣原体和

13、支原体感染，多西环素lOOmg可以每天服用两次，共14天(1)输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗4872小时后药物治疗无效患者体温没有持续下降，中毒症状加重或盆腔肿块增大。(2)脓肿持续存在。经过药物治疗，病情有所好转。经过23周的炎症控制后，脓肿变成了肿块限制。(3)脓肿破裂应在给予大剂量抗生素的同时剖腹探查。操作原则是明确重点。手术方法可根据情况采用剖腹手术或腹腔镜手术如果盆腔脓肿位置较低，应考虑经阴道切开引流。手术范围可以根据患者的年数而定考虑到年龄、一般情况和病理变化，年轻患者应尽量保留卵巢功能。双侧附件受累或复发性附件脓肿可通过双附件子宫切除术进行，这种手术非常薄弱经营范围应根据具体

14、情况确定。4 .中医治疗可采用活血、清热、解毒的方法，如银翘解毒汤、安宫牛等黄色药丸等。第二，慢性盆腔炎概述慢性盆腔炎通常是由于急性盆腔炎治疗不彻底或患者身体状况不佳导致病程延长而引起的形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水和输卵管卵巢囊肿胀和慢性盆腔结缔组织炎症。然而，可能没有急性盆腔炎的病史，如沙眼衣原体感染输卵管炎。一些慢性盆腔炎是急性盆腔炎留下的病理变化，没有病原体。慢的盆腔炎很顽固，容易复发。当身体的抵抗力下降时，它可能是急性的。临床表现1慢性盆腔疼痛、腹痛、腰骶部疼痛、性疼痛等。经常疲倦和性交它在月经前后会加重。2 .输卵管粘连和堵塞引起的不孕和异位妊娠。3月经失调的特征是月经周期不规则、月经量增加、月经延长或痛经。4白带增多。5全身症状不明显，如低烧、疲劳、乏力、全身不适和失眠等等。急性发作当身体抵抗力下降时，很容易发生急性或亚急性发作。妇科检查子宫内膜炎患者可能有子宫增大和触痛。患有输卵