颅内动脉瘤介入术后的护理ppt课件

1、.颅内动脉瘤，定义，颅内局部血管壁异常引起的囊性膨胀主要在40-60岁的中老年脑血管事故中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血，病因、先天性缺陷，最常见，占80%90%，多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分支部，这里动脉中层最弱，与受到血流冲击力最大有关。 后天性蜕变占10%18%，颅内动脉粥样硬化。 诱因、运动感情兴奋排便咳嗽也无明显诱因或在睡眠中发生。临床表现，无症状压迫肿瘤体周边组织时，出现相应症状：后交通支：动眼神经麻痹，单侧瞳孔散大。 动脉瘤破裂后，剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症，重症者形成脑疝，呼吸突然停止。 颅内动脉瘤夹闭术，手术方式1 :手术方式2 :介入栓塞治疗

2、，在气管插管全身麻醉下，经股动脉、腹大动脉、颈动脉等外周血管到达颅内动脉，穿刺成功后，放置6F导管，全身肝素化，末端连接y型阀，用生理盐水继续滴注人， 通过这个y型阀，将微管插入导管，缓慢地向内颈动脉颅内段上推，在DSA监视下将微管留置在动脉瘤腔内进行栓塞。支架(Stent )线圈(Coil )、术后护理措施、保持环境安静：床头高度为30-45，绝对避免卧床不起、声音、光等刺激，限制会面时间，保证患者休息等。 仔细观察生命体征的变化：严密监视体温、脉搏、呼吸、血压、意识瞳孔的变化。 血压维持在120130/8090 mmHg，增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。 动脉瘤再破裂：最严重的并发症，40

3、%60%的动脉瘤破裂前有某种前兆症状是因为动脉瘤破裂前有突然扩大、出血、脑缺血的过程，这些前兆症状多出现在女性患者中，青年比老年人发生率高。 动脉瘤再破裂：最严重的并发症.1.原因：血压急剧变动，术中机械刺激，术后抗凝固治疗凝血机制的变化导致肿瘤破裂。 2 .动脉瘤破裂前兆症状：头痛、眼痛、颜痛、视力减退、恶心、脖子酸痛、腰背部痛。 3 .动脉瘤破裂时的症状：出现破裂样头痛，伴有呕吐、畏光、焦躁、意识障碍。动脉瘤再破裂：最严重的并发症，4 .选择在气管插管患者受不了的时候进行心理护理，必要时按照医生的指示给予镇静剂缓解不安、紧张。 5 .调整饮食，防止便秘，预防咳嗽和感冒。 6 .血压控制在1

4、20130/8090 mmHg，增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧，必要时控制血压到硝酸甘油或硝酸钠。脑膜刺激症、脑膜刺激症是由脑膜病变引起的一系列症状，包括颈部强直症、Kernig症、Brudzinski症。颈项强直，颈强直是脑膜刺激症的重要客观症状，其主要表现是某种程度的肌强直，特别是伸肌、头前屈明显受到限制，被动的屈颈遇到抵抗，头侧弯也受到一定限制，头的旋转运动很轻，头后屈没有强直的表现。 常见于各种脑膜炎、蛛网膜下出血、颅内压上升、颈椎疾病等。 Kernig特征、Kernig特征也称为屈髓伸膝试验，患者在仰卧位下使膝关节弯曲成直角，然后使被动弯曲的小腿伸展，膝关节无法伸展，出现抵抗和疼痛，

5、膝关节形成的角度不足135度时，k征呈阳性。 Kernig征兆阳性除了提示脑膜刺激征兆外，后根均有刺激现象，腰骶神经根病变，其疼痛仅限于腰部和患肢，脑膜刺激征兆为两侧性，强度相同，疼痛位于胸背部，不限于腰部和患肢。Brudzinski症，Brudzinski症患者是仰卧位，前屈时发生两侧髓、膝盖弯曲压迫其两侧脸颊部，这引起两臂外展和肘弯曲的敲击时出现双下肢的弯曲和内收，称为Brudzinski征候阳性。、脑血管痉挛(CVS )、1 .一般在蛛网膜下腔出血后3 14天、4 12天发展达到最高峰，是颅内动脉瘤出血后的严重并发症之一，发生率为30% 50%。 2 .仔细观察患者头痛的程度、身体功能、

6、意识状态，同时仔细观察患者有无恶心、呕吐、开口困难、身体活动障碍等神经系统症状。脑血管痉挛(CVS )，3 .早期发现和迅速处理，可避免严重脑缺血引起的不可逆神经功能障碍。 4. 3H疗法：的扩张、升压、血液稀释扩张：CVP 512cmH2O升压：比正常血压高4060mmHg的血液稀释：HCT30%35%、脑血管痉挛(CVS )，5 .早期钙离子拮抗剂：尼地平4 mm 根据肌力的情况，肌力一般在以下6级： 0级完全瘫痪，不能自由运动。 在级肌肉略微收缩。 级肢体可以在床上平行移动。 级肢体可以克服地底吸收力，从床上抬起。 级肢体对抗外界阻力运动级肌力正常，运动自如。颅内压上升：1 .颅内压上升的常见因素有不安紧张、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。 2 .缓和患者心情，避免兴奋、不安、紧张、恐惧等不良心理。 3 .按照医生的指示使用降颅内压药、脱水药、降压药。 动脉血栓形成，1 .血栓栓塞是颅内动脉瘤治疗的最主要并发症。 文献报道与栓塞治疗相关的血栓并发症在10%左右。 重症者会发生肺栓塞、脑血栓，因脑组织缺血缺氧而死亡。 2 .严格观察穿刺部位有无出血、渗出及皮下血肿，观察足背动脉搏动及下肢皮肤温度。 穿刺侧肢体伸直，不要弯曲，四肢端部苍白，小腿剧烈疼痛和麻木，皮肤温度下降时，提示动脉栓塞的