血型不合造血干细胞移植的输血

1、血型不合造血干细胞移植输血，造血干细胞移植(HSCT )是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷症、先天性和代谢性等病的重要手段。 全世界每年有约5000例造血干细胞移植术，其中约2000例是无关捐赠者的移植。 约15-30%的异基因造血干细胞移植供体之间的红细胞ABO血型不匹配。 红细胞血型不合也能进行干细胞移植吗？ 由于血型抗原的遗传不依赖于HLA基因复合体，施主和受主之间HLA一致，红血球的基因可能不同，因此血型可能不同。 但是，造血干细胞因为没有a、b抗原，血型抗原的差异不影响干细胞的栽培，移植物抗宿主病(GVHD )的发病率和重症度也不增加。 干细胞移植会改变患者的血型吗？

2、移植成功的话，患者的红血球血型就会变成血型基因型的变化，患者的红血球抗原的表达等，也会变成供应商的血型。 干细胞移植，移植后患者的血型变化逐渐出现，移植后很长一段时间，患者的血型显示出混合的外观，有原来的受体型红血球和移植后新生长的施主型红血球。 但是，红血球在外周血中的寿命较长，约为120d，因此，造血干细胞移植前后4个月左右，如果不注意患者中存在非相关捐赠者的话，就不能仅将红血球血型抗原作为检查指标，很容易导致错误。 血型转换的临床意义是可以根据转换的血型选择血液制剂，第二个是干细胞种植后，血型转换是红细胞恢复的指标之一。 造血干细胞移植供体之间血型不合的类型，ABO血型与其他红细胞血型系

3、统不符： Rh、MNS、Kell、Kidd血型、ABO血型不合的主要不适(大不合适) 供应商a型-接收者o型供应商b型-接收者o型供应商AB型-接收者a型供应商AB型-接收者b型副不适合(小不适合) 供方o型-受方b型供方o型-受方AB型供方a型-受方AB型供方b型-受方AB型供方AB型主不合格和副不合格同时存在的患者a型受方b型供方b型受方a型、Rh血型不合格，主要不合格者为Rh ()供方Rh ()子不合格者为Rh ()， 如果捐赠者的血型不一致，在血型不变之前，如果血液制剂的血型不正确，就会发生溶血性输血反应，并可能危害移植患者。 同型输血原则不能满足血型不合的供体间移植前后的输血问题。

4、血型不符合造血干细胞移植的输血原则，尽可能减少血型抗体以避免急性和慢性溶血并发症的发生，有利于向供应商血型转换合理的互换性输血原则，病例1，ABO血型主要不符合a供给原则：供应商为o型，供应商为a型，供应商的血型转换为a型前， 由于o型血小板和血浆制品中含有抗a型红细胞凝集素，不利于供者血型从o型转变为a型。 而且血小板和血浆制品中几乎不含有红血球成分，不发生溶血反应。 因此，在受试者血型改变前，血小板和血浆制品的最佳选择是a型，而不是o型，病例2，ABO血型的次要不合格是o型，在受试者血型改变为o型前，供给淋巴细胞移植后，随着淋巴细胞功能的恢复，供给淋巴细胞不断地成为抗a型红细胞的在受试者血

5、型改变之前，红血球血液制品的最佳选择不是a型红血球悬浊液，而是o型红血球悬浊液，受试者间的ABO血型不主要适合的HSCT的HSCT前置植物和受试者的处理， 受试者体内抗供体红血球的效价16直接注入32或去除256移植物中的红血球后注入(256降低受试者体内的血型抗体效价(血浆置换法、免疫吸附法)，受试者间的ABO血型主要不合HSCT、HSCT后输血(相容性输血原则)血型被试验者的血型安全变成供给者的血型后，必须根据供给者的血型进行输血。受试者间ABO血型不合的HSCT、HSCT先进行植物和受试者的处理，受试者体内抗红血球的有效价格128直接去除256或移植物中的血浆后注入( 256，受者血浆置

6、换供应商抗受体的血型抗体价在128以上，受体注射o型红血球来稀释受体的血型抗原。 对移植物进行去除红血球和血浆的处理。 受试者之间的ABO血型主要是在同时存在不合格和次要不合格的HSCT、HSCT后输血(互换性输血原则)血型改变前，先输血o型红血球、AB型血小板、血浆。 血型安全变为供应商血型后，根据供应商的血型输血，得到供应商间ABO血型不合的造血干细胞移植后的输血支持，血型供应商的血型红血球产品血小板和血浆产品主要为O A O A、ABO、ABOABaba、OBBabb、O A不合适的ab二次不合格AOA， ABbOB、abababOabababa、O AB、O AB二次不匹配ab注：上述

7、血液制品的选择平均如下：在患者完全变为供应商血型之前，患者血型安全地变为供应商血型后，根据供应商血型注射与目前血型不同的红血球悬浊液，则要清洗、受试者之间Rh血型不匹配的造血干细胞移植后的兼容性输血支持受试者血型供体血型红血球产品血小板及血浆产品主要有无Rh抗体RH (-) RH () RH () RH () RH () RH (-) RH (-) RH (-) RH (-) RH (-)二次不匹配RH (-) RH (-) RH (-) RH (-) RH (-) RH rh (， 其他HSCT前后有输血注意事项的MDS、SAA患者： HSCT前使用白细胞去除过滤器输入亲戚血液成分HSCT后，输血的患者尽量输