社区卫生服务管理之设备、物资、药品、财务和经济管理.ppt

1、社区卫生服务管理,设备 物资,药品 财务,社区卫生服务财务管理,为什么要学习财务管理？,在竞争日益激烈的医疗服务市场中，医疗机构如何降低成本、提高效率、为群众提供优质的医疗服务，是医疗机构能否生存和发展的关键。,第一节 社区卫生服务财务 管理概述,一、基本概念,1.财务管理(Financial Management)的涵义：是指企业为了达到既定的目标所进行的筹集资金、运用资金和收益分配的活动。 财务管理就是组织财务活动和处理财务活动中所发生的财务关系的一项经济管理。,2.社区卫生财务管理,社区卫生财务管理是组织社区卫生服务财务活动，处理社区卫生服务财务关系的一项经济管理工作。 社区卫生服务财务

2、活动包括社区卫生服务筹资、投资、经营以及分配所引起的财务活动。 社区卫生财务管理的目标：在讲求社会效益的前提下，实现社区卫生服务价值最大化。,3.社区卫生服务财务管理的内容,预算管理(Budget Management) 资金的筹集管理（Financing Management) 资产管理 （Assets Management） 成本费用的管理 (Costing Management) 社区卫生服务财务分析,第二节 社区卫生服务预算管理,一、预算（Budget)的概念,1.预算的定义：用货币的形式来反映组织机构未来某一特定期间的有效收支、资金需求、资金融通、营业收入、成本及财务状况和经营成果等

3、方面的详细计划。,2. 社区卫生服务预算,指社区卫生服务根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，是对计划年度内社区卫生服务财务收支规模、结构和资金渠道所作的预计，是计划年度内社区卫生服务各项事业发展计划和工作任务在财务收支上的具体反映，是社区卫生服务财务活动的基础。,二、社区卫生服务预算的作用,明确目标，控制业务 协调各部门的工作 作为控制的依据 评定业绩的标准,三、编制预算的原则,要明确体现或反映社区卫生服务整体目标 综合考虑，全面分析 技术上要符合要求 切合实际、科学管理、留有余地,四、社区卫生服务预算的内容,（一） 全面预算：反映社区卫生服务未来某一特定期间的全面卫生服务、药品经营

4、活动的财务计划。 1. 业务预算 1. 长期 2. 财务预算 2. 短期 3. 专门决策预算,内 容,时间,（二）事业单位预算,收入预算 支出预算,第三节 社区卫生服务 筹资管理,一、社区卫生服务筹资管理的基本原则,1.资金需要量合理 2.资金按时供应 3.筹资费用适当 4.资金投向合理 5.适当安排自有资金，正确运用负债经营 6.创造良好环境，多方吸引资金,1、社区卫生服务筹资的渠道,国家财政资金 银行信贷资金 非银行金融机构资金 其它医药服务机构资金 民间资金 社区卫生服务自留资金,二、社区卫生服务筹资的渠道与方式,2、社区卫生服务筹资方式,吸收直接投资 银行借款 商业信用 融资租赁,第四

5、节 社区卫生服务资产管理,一、社区卫生服务流动资产管理,（一）货币资金的管理 1.现金持有量：机会成本、管理成本、短缺成本 2.现金日常管理 （二）应收帐款管理 1.应收在院病人医药费的管理 2.应收医疗款的管理 医院会计按照业务收入的3%5%计提修构基金。,（三）存货的管理,1.存货的功能与成本： 购置成本、 订购成本、 储存成本 2.存货计划 3.存货日常控制: ABC分类管理法,二、社区卫生服务固定资产管理,1、固定资产（Fixed assets）定义：指一般设备500元以上，专用设备单位800元以上，使用期在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。 固定资产分类： 房屋、建

6、筑物及附属设施； 专业设备 一般设备 图书 其他固定资产,2. 固定资产折旧,医疗设备和器械等价值高、更新快、数量多。计算折旧可以避免经营业绩“虚盈实亏”、“大起大落”，同时保证固定资产报废后能够有足够的资金重新购置。,影响折旧费大小的因素,固定资产初值（折旧基数） 固定设备净残值 折旧（使用）年限 实际折旧、技术折旧,常见设备的折旧年限,三、社区卫生服务无形资产管理,是指可长期使用而不具备实物形态、但能为社区卫生服务提供某种权力的资产。 如：专利权、机构标识、声誉等,什么是成本核算？,第五节 社区卫生服务成本管理,一、成本核算的概念,1.成本核算是指对企业经营过程中实际发生的成本进行准确记录

7、、合理的归集和计算，以获得核算对象的成本信息。,2.社区卫生服务成本：是社区卫生服务机构在医疗服务过程中所消耗的物质资源价值和必要的劳动价值的货币表现。,劳务费（工资、补助工资、职工福利费等） 公务费（办公、书报、邮电、差旅、学习） 卫生业务费（维持如水、电、设备维修、更新、科研、培训及医疗杂支） 卫生材料费（试剂、消毒用品、检查消耗） 低值易耗品（破损、报废、消耗） 固定资产折旧及大修基金提成（房屋、设备、家具等固定资产）,社区卫生服务成本的构成,3.社区卫生服务成本核算的作用,反映社区卫生服务机构工作质量的综合指标 合理补偿医疗服务耗费的尺度 确定医疗服务价格的重要依据 建立健全物质激励机

8、制的基础,二、成本核算步骤,1、确定核算对象 2、确定成本核算内容 3、确定成本分摊基础和分摊程序 4、编制成本核算报表,（一）确定成本核算对象,第一层次：总成本 第二层次：科室成本 第三层次：服务单元成本,1. 划分社区卫生服务部门核算对象,行政后勤部,行政科室：领导办公室、财务室、人事科等,后勤科室：挂号室、设备室、供应室等,社 区 部,全科医疗科室：急诊室、全科门诊室、综合病房等,专科科室：中医科、理疗科、妇科、五官科等,预防保健科室：妇幼保健科、计免室、健康教育科等,社区卫生服务站：一站、二站,社区支持部,辅助检查科室：B超室、心电室、检验室、注射室等,药品经营科室：西药房、中药房、西

9、药库、中药库等,社区卫生服务,2.社区卫生服务成本核算对象 确定成本中心与利润中心,利润中心,成本中心,社 区 部 辅助检查科室 药品经营科室 行政科室 后勤科室,某社区医院XX年XX月成本数据,请指出哪些部门是利润中心、哪些部门是成本中心？,（二）确定成本核算的内容成本的归集,劳务费：人员经费 公务费：水、电、燃料、通讯、交通等 业务费：会议费、印刷费等 卫生材料费：试剂、敷料、药品等 低值易耗品费：注射器、玻片、酒精灯等 固定资产折旧：房屋、设备、家具、被服,1. 概念：直接成本与间接成本,直接成本(direct cost)：能直接归属于某一特定成本核算对象的成本。 间接成本(indire

10、ct cost)：不能直接归属于某一特定成本核算对象产品的成本，而需要按照一定的方法，对其进行归集分摊的成本。,（三）确定成本分摊基础和分摊程序,划分直接成本与间接成本的作用,反映成本的具体用途、成本的构成、以及总成本； 反映核算对象的盈利水平； 为核算成本支出的合理有效性、考核成本计划的执行效果提供基础。 促使临床部门明智地使用后勤管理部门提供的服务。,2.成本分摊(Cost allocation),成本分摊是指将某项间接成本分配到相关责任中心的过程。,3.成本分摊程序的三种方法,成本分摊程序：确定各个部门的成本向其他部门分摊的先后顺序。 直接分摊 阶梯分摊 相互分摊,4. 成本分摊基础,成

11、本分摊基础是指将某项间接成本按照一定的原则分配到相关责任中心的方法。 考虑成本分摊基础时，需要考虑下面两个因素： 使间接成本尽可能公平地分摊； 能够以较经济的方法收集到所需要的数据。,常见的成本分摊基础,按收入的比例分摊：检验费、检查费 按科室职工人数分摊：管理费用 按科室面积分摊：清洁费用、电费 按住院床日数分摊：水费、能源费 按床位比例分摊：管理费用 按门诊人次分摊：门诊的水费、电费、能源费等 成本分摊的基本原则是谁受益，谁分摊。,例如：清洁费用的分摊,（四）制定成本核算报表,衡量各个部门的利润情况； 显示经营不善的科室； 差异分析和对策处理。,三、国内成本核算的现状及存在的问题,工作基础

12、薄弱，部门协调困难； 人工处理多，自动化程度低； 临床和医技科室开展得多，后勤和管理部门开展得少； 间接费用分摊缺乏合理性； 成本核算开展得多，成本管理开展得少； 将成本核算等同于奖酬金分配。,【掌握】 1.编制社区卫生预算的作用及原则 2.社区卫生服务筹资管理的基本原则 3.社区卫生服务资源的筹资方式 4.成本核算步骤的步骤,社区卫生服务 设备、物资、药品管理,社区卫生服务的设备和物资管理的运行状态 两种方式： 物资运行状态 经济运行状态。,第一节 设备的管理,一、医疗设备配置的原则,（一）层级原则 医疗卫生机构处在不同层级，设备配置的品种和档次应有区别，社区卫生机构应配置与其基本服务相适应

13、的基本医疗设备。 （二）功能原则 按照社区卫生机构具有的六位一体功能进行配置，功能不同，设备不同，不能偏重医疗，应兼顾康复、预防保健，健康教育等功能。,（三）适宜原则 选择技术和与之配套的适宜设备时，务求与当地居民的卫生服务需要、需求及承受能力相适应，防止盲目攀比。 （四）资源共享原则 特别是高档设备，如CT、ECT、磁共振仪、伽玛刀等，如区域卫生规划内二、三级医院已购置，社区卫生机构可利用双向转诊渠道实现资源共享，以提高设备的使用率。,（五）条件具备原则 在购置设备（特别是高档设备）前，应有完善的配套条件，如掌握该设备操作的技术人才、有相应水平的防护人员、有配套的装备条件（如用房、场地、防护

14、，水电供应等）。,二、社区卫生服务机构设备管理的特点,加强科学管理， 发挥其效益， 防止闲置和流失,（一）医疗仪器设备的安全性和有效性 （二）医疗仪器设备的效益性 （三）医疗仪器设备的计量性 （四）医疗仪器设备管理人员、工程人员与医学的结合性 （五）医疗仪器设备管理的前瞻性,三、社区卫生服务机构设备管理的原则,（一）动态管理原则 （二）系统管理原则 （三）经济管理原则 （四）开放协调原则,四、社区卫生服务机构设备管理的主要内容,（一）装备管理 （二）技术管理 （三）经济管理 （四）政策法规管理,注意事项,社区卫生服务机构仪器设备的管理要遵照统一领导、归口管理、分级负责的原则，对单价10万元以上

15、的仪器设备实施按级审批的办法。 对所有仪器设备要查验医疗器械产品注册证对进口医疗器械产品要索取由国家医药管理局颁发的中华人民共和国进口医疗器械注册证，其中部分医疗设备要有按规定实施的强制性认证管理（CCC认证）证明；,对三类医疗器械或一次性消毒医疗用品，除索取有关的医疗器械产品注册证书外，还需索要由卫生部或进入的该省（市）卫生厅（局）核发的卫生许可证。有的省（市）卫生厅（局）还规定：对外省（市）进入该省（市）销售的医疗器械产品另要办理准销证。以上就是通常所说的“三证”。在仪器设备的装备管理中，要牢记索取“三证”。 国家商检局于1997年10月1日起对部分类别进口的医疗设备实行安全质量许可证制度

16、。未获安全质量许可证的产品不准进入中圉市场。,五、社区卫生服务机构设备购置,（一）医疗设备购置途径 1集中定货 2市场采购及零星订货 3协作调剂和转让,医疗设备的常规管理,（一）建立规范化的固定资产账务及卡片 （二）做好医疗设备技术档案的归口管理 （三）制定和健全设备管理的各项规章制度,（二）医疗设备的购置方式,现货交易 合同订购 招标采购,七、技术管理,（一）医疗设备的技术验收 1数量验收根据合同（发票）及装箱单上所列品名、数量、逐一对照实物，进行清点验收。 2质量验收在认真阅读设备技术资料及使用说明书 （二）医疗设备操作的技术培训,（三）医疗设备的日常维护保养与修理 1医疗设备的维护保养

17、2医疗设备的修理 （1）康复性修复 （2）预防性修理：,（四）医疗设备的更新改造,第二节 物资管理,一、社区卫生服务物资的分类和管理意义,（一）按物资的功用特性分类 1医疗物资有药品、卫生材料、各种橡胶制品、塑料制品、玻璃制品、金属制品、医疗器械及各种表册等。 2总务物资有水暖、电气、交通工具的零件和被服装具、基建材料等。 3生活物资有生活用具和粮菜食品等。,（二）按物资价值分类,1固定资产（ fixed asset） 所谓固定资产是指使用期限在1年以上的耐用物品，一般包括：房屋建筑、医疗器械、机电设备、仪器、制剂专业设备、办公用具、交通运输工具、通讯文化设备、劳保用品、图书资料等。 2低值易

18、耗品凡不具备固定资产条件和管理范围的都划分为低值易耗品。包括医用物品、医用小型器械、以及办公、生活用品。其主要特点是价值较低，易于损耗，更换频繁。 3药品包括中药、西药等。 4材料包括医用材料和其他材料。,（三）物资管理的意义,1物资是社区卫生服务机构正常运作的物质基础 2科学物资管理能帮助社区卫生服务机构取得良好的经济效果 3科学物资管理是社区卫生服务机构管理的重要组成部分,二、社区卫生服务机构物资管理的特点,1质量第一 2“保险”存储 3占用资金量大 4种类繁多,三、社区卫生服务机构物资管理的任务,按各种物资的不同特点制订科学的管理方法 定期对物资消耗情况进行监督检查和统计分析 重视物流费

19、用管理，按照社区卫生服务机构的总体发展要求，制订各种物资预算。 建立健全物资管理制度。,四、社区卫生服务机构物资管理的内容,（一）物资定额管理 物资消耗定额的确定方法： （1）统计预测法：根据社区卫生机构在一定的技术条件下完成某一项任务所合理消耗的物资数量标准进行统计预测。 （2）技术分析法：根据工作任务的性质、特点和要求，分析某一顼任务各阶段各环节所需要的物资情况，经过技术分析计算制订出消耗定额。优点是比较科学、准确，缺点是工作量大。 （3）经验估计法：根据社区卫生服务机构物资管理人员的实际经验，参考有关技术文件和当前情况来确定消耗定额。此法简便易行，但科学性和准确性较差。,物资储备定额管理

20、,社区卫生服务机构物资供应计划管理,1制订物资供应目录 2确定社区卫生服务机构物资需用量 3确定储备量和采购日期,（三）社区卫生服务机构采购管理,1物资市场调查 2物资采购预算和采购计划编制 3组织订货和采购 4签订和管理合同,（四）社区卫生服务机构物资仓库管理,1社区卫生服务机构仓库的种类 （1）按照仓库储存物资的不同，可分为综合性仓库和专门仓库。 （2）按照仓库在社会再生产过程中所处的领域不同，可分为生产领域仓库和流动领域仓库。,（3）按照仓库的结构特点，可分为特种仓库（储存特殊保管的易燃易爆品、剧毒药品、放射牲物品等，如汽油库）、封闭式仓库（储存贵重物品和怕受雨雪天气影响的物资，如医疗器

21、械库房等）和半封闭仓库、露天仓库、水面仓库、冷冻仓库、恒温仓库等。 （4）按照仓库的建筑结构形式不同，可分为平库、立体库、地下库等。,仓库管理的基本内容及要求,严格入库验收工作，保证物资的数量和质量； 保管好在库物资，保证其质量和数量；建立健全库房管理制度； 做好物资发货使用工作，支持社区卫生服务机构“六位一体”等各项工作； 最大限度地发挥仓库利用率； 做好物资储备定额管理，减少物资堆积和资金占用。,物资的重点管理法,三类物资相应的管理方法： （1）A类物资：是指消耗量大、比较贵重、占用仑库面积较多的物资。例如药品等。 （2）B类物资：这类物资的重要性介于A类和C类之间，例如注射用品等。 （3

22、）C类物资：属于消耗量不大、单价较低，占用仓库面积较小的物资，或属于不经常使用的器材和备件等。例如日常用品等。,五、社区卫生服务机构的基本设备配置,公共卫生网络及基本医疗网络的网底， 承担着“六位一体”的任务,社区卫生服务中心,基本设备,1预防保健基本设备： 普通冰箱、冷藏冰箱、低温冰柜、四冰排冷藏背包、儿童诊床、治疗车、紫外线灯（车）、氧气袋、急救箱、体重计、儿童听力筛查仪、智力筛查工具、卧式身长测量器、儿童立位身高测量仪、儿童视力卡、视力灯箱、妇科检查床、多普勒胎心听诊器、蛇皮灯、显微镜、有关生殖健康知识挂图等。,全科综合诊疗基本设备,台式血压计、出诊包箱、B超机、便携式B超机、心电图机、

23、动态心电与血压监测系统、500毫安X光机、红外线乳腺检测仪、自动（手动）洗片机、观片灯箱、暗盒、防护用品（铅帽、铅脖套、铅围裙、铅衣、铅眼镜）、防护警示用品、全（半）自动生化分析仪、快速血糖测定仪、血液细胞计数仪、尿液分析仪、离心机、光学显微镜、超声波清洗仪、孵箱、水箱、无创呼吸机、中心供氧设备、急救设备（含简易呼吸机、心脏按压泵、负压吸引器、人工复苏器、喉镜、成人及儿童面罩、氧气瓶）、洗胃机、吸痰器、心脏除颤器、便携式心电监护仪、输液泵、缝合包、换药包、静脉切开包、熏缸等。,健康教育基本设备,笔记本电脑、投影仪、音响设备、电视机、DVD放像机、录音机、照相机、书写白板、宣传教育软件与资料等。

24、,康复基本设备,PT训练床、PT凳、训练用阶梯、平行杠（含矫形板）、姿势镜、肋木及挂件、肩梯、站立架、踝关节矫正板、滚筒、可调式训练桌、关节量度计、认知评价器具、木钉板、分指板、助行器、手杖、臂杖、牵引床、理疗仪（如红外线治疗仪、短波治疗仪、疼痛治疗仪）等。,计划生育工作基本设备,经过区卫生行政部门审批的具有计划生育技术医疗机构资格的社区卫生服务中心应备有综合手术床、计划生育手术包等。,社区卫生服务站,配置的基本设备,台式血压计、出诊包（箱）、心电图机、快速血糖测定仪、血液细胞计数仪、尿液分析仪、观片灯、医用保健制氧机、急救箱（含便携式简易呼吸器、气管插管、吸引器）氧气袋、雾化吸入器、紫外线灯

25、（车）、电视、DVD播放机、录音机、照相机、健康教育宣传栏、手腕关节训练器、手指分离板、手指阶梯、踝关节矫正器、模拟作业工具、理疗设备（中频治疗仪等）,预防保健功能的社区卫生服务站,普通冰箱、冷藏冰箱、低温冰柜、四冰排冷藏背包、儿童诊床、治疗车、紫外线灯（车）、氧气袋、急救箱、体重计、儿童听力筛查仪、智力筛查工具、卧式身长测量器、儿童立位身高测量仪、儿童视力卡、视力灯箱、多普勒胎心听诊器、有关生殖健康知识挂图、男女生殖器模具、访视箱、台式血压计（配儿童袖带）、诊床（用于孕产妇一般检查）等。,急救包（箱）基本配备,急诊包或箱内的器材：血压计、听诊器、体温计、开口器、舌钳、手术剪、镊子、压舌板、手

26、电筒、绷带、三角巾、止血带、橡皮膏、注射器、输液器、棉签、换药包、酒精瓶、碘酒瓶、供氧器。,药品,肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林（山梗菜碱）、尼克刹米、间羟安（阿拉明）、盐酸多巴胺、呋噻米（速尿）、阿托品、654-2、酚磺乙胺（止血敏）、地塞米松、庆大霉素、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、去乙酰毛花苷、苯巴比妥、地西泮、安痛定、25%葡萄糖、2%利多卡因、10%硫酸镁、复方降压片、红药气雾、去甲肾上腺素、硝酸异山梨酯、硝苯地平、小檗碱（黄连素）、甲氧氯普胺（胃复安）、创可贴等。,出诊箱,血压计 听诊器 快速血糖测定仪 便携式心电图机 一般诊疗需要的医疗用品。,社区卫生服务中心、站 基本建设要求

27、,社区卫生服务中心 功能分区与科室设置,1预防保健区一计划免疫室、妇女保健室、儿童保健室、健康教育室、精神病防治科等。 2诊疗区设预约导诊台、候诊区、急诊室、全科诊室、治疗室（含操作室），日间观察病房等。可根据社区卫生服务功能及居民需求适当设置其他科室。 3辅助诊疗区一化验室、X光室、B超室、心电图室、药房等。 4康复理疗区一康复、理疗（针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射等）。 5健康教育区一健康教育室、各种宣传材料等。 6行政后勤保障一挂号室、收费室、供应室、药库、后勤仓库、信息室、资料室等。,社区卫生服务站的基本要求,1预防保健区：计划免疫室、妇女保健室、儿童保健室。 2诊疗区、

28、候诊区（可与健康教育室共用）、全科诊室、治疗室（含操作室）。,第四节 药品管理,药品定义的要点,使用目的和使用方法是区别药品与食品、毒品等其他物质的基本点。 我国法律上明确规定传统药和现代药（化学药品）均是药品，与西方国家不完全相同。 明确了药品管理法管理的是人用药品。日本、美国、英国等许多国家的药事法、药品法对药品的定义包括人用药和兽用药。 确定了以“药品”作为药物、原料药、制剂、药材、成药、中药、西药、医药等用语的总称。,药品分类,1现代药与传统药 （1）现代药：又称西药，一般是指1 9世纪以来发展起来的化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。一般是用合成、分离提取、

29、化学修饰、生物技术等方法制备的物质，结构基本清楚，有控制质量的标准和方法。 （2）传统药：又称天然药物，我国的传统药称作中药，主要是动、植物和矿物药。中药历史悠久，至今仍是防治疾病不可缺少的药物。,2新药和仿制药品 新药：我国新药审批办法规定：新药是指未曾在中国境内上市销售的药品。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按照新药管理。 仿制药品：我国仿制药品审批办法规定，仿制药品指国家以审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种。,3生物制品与新生物制品 应用普通或特殊生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病预防、治疗和诊断的药品。 新生物制品：我国未批准上

30、市的生物制品。,4处方药与非处方药,（1）处方药（prescription drugs）： 指“凭执业医师和执业助理医师处方方呵购买、调配和使用的药品。” 目前国家药品监督管理部门公布禁止在大众媒介发布广告的处方药有：粉针剂类、大输液类、抗生素类等抗感染药物； （2）非处方药： 简称OTC （over the counter）是指“由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品”。,国家基本药物和基本医疗保险药品目录,国家基本药物： 世界卫生组织（WHO）于1975年对会员国提出设定国家基本药物的建议，并定义基本药物就是那些能够满足大部

31、分人口卫生保健需求的药物；且应在任何时候都能够以充足的数量和合适的剂型提供应用。这些药物为疗效确切、毒副反应清楚、价格较廉、适合国情、临床上必不可少的药物。,基本医疗保险药品目录： 为保障城镇职工基本医疗保险用药，合理控制药品费用，规范用药范围管理，由国家社会劳劫保障部发布了基本医疗保险药品目录。该目录分为“甲类目录”和“乙类目录”。纳入“甲类目录”的药品为临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。纳入“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。,（3）社区卫生服务基本药物,在开展社区卫生服务中，各地根据当地的社会经济情况自己制定了社区卫生服务基本药物及有关的报销比例等管理办法，如北京市社区基本卫生服务项目和基本用药目录。 全国社区卫生服务示范区评估标准要求：各社区卫生服务中心和社区卫生服务站分别配备不少于50种和30种的中成药，配备急救药和急救箱（包）。 许多地区还制定了新型农村合