利尿、脱水及降颅压药物

1、.,1,利尿、脱水及降颅压药物,.,2,利尿药,利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质和水的排泄，使尿量增多的药物。临床应用很广。常用利尿药按它们的利尿效能分为3种类型。,.,3,一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。利尿药主要影响后两者尤其对肾小管再吸收影响最大。,.,4,呋塞米（速尿）,【作用】 利尿作用迅速、强大而短暂。 能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+- 2Cl-同向转运系统，减少NaCl的再吸收，降低肾对尿 液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进K+的排 泄（远曲小管Na+-K+交换）。 静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾

2、功能可 产生保护作用。,.,5,【临床应用】 1.严重心、肝、肾性水肿 一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿 2.急性肺水肿及脑水肿 呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺 水肿的首选。并能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助 于消除脑水肿。,.,6,3 .急性肾功能衰竭 急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米 有较好的防治作用。 4.加速毒物排泄 配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排 泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。 5.其他 用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。,.,7,【不良反应】 1.水和电解质紊乱：过度利尿引起，常表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱

3、血症。其中低血钾症最为多见，应注意及时补充钾或与留钾利尿药合用防治之。长期应用也可引起低血镁。 2.胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠出血等，宜饭后服用。,.,8,3.耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起 耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷 类抗生素等具有耳毒性的药合用。 糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。,.,9,托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势,.,10,托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿,注：颅内压(ICP),结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，增强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。,.,11,.,12,脱水药,脱水药是一类

4、静脉给药后能迅速提高血浆渗透 压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称 为渗透性利尿药。其共同特点是：在体内不被或少 被代谢；不易从血管透入组织液中；易经肾小球 滤过；不易被肾小管再吸收。 常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖,.,13,甘露醇,临床用其20%的高渗溶液。 【药理作用】 1.脱水作用 快速V，降低颅内压 2.利尿作用：其作用机制可能是：增加血容量， 使肾小球滤过率增加；从肾小球滤过后，几乎不 被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻 止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减 少集合管内水分的再吸收而利尿。,.,14,【临床应用】 1.脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤

5、、脑组织缺氧所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选药。 2.青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光眼的应急治疗。 3.预防急性肾功能衰竭,.,15,【不良反应】 静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、 视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增 加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用 。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下 降而加重出血。,.,16,吡拉西坦氯化钠注射液,.,17,改善脑代谢,.,18,降低颅内压,.,19,.,20,临床应用,.,21,用法用量,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,甘油果糖氯化钠注射剂,用法：500ml静滴，12次每天，36小时滴完，可用于 轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。 甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效 时间及降压幅度无差别。 优点：1、不引起水电解质紊乱 2、在体内代谢终产物为水和CO2,不经肾排泄， 肾负担小，对肾脏影响小。 3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。 4、作用持续时间长，无反跳现象。 5、可