加巴喷丁与神经痛的治疗ppt课件

1、.,维诺定 加巴喷丁片,癫痫治疗-新一代，新选择 神经病理性疼痛治疗-全球公认的一线用药,.,神经病理性疼痛 指南篇,.,目录,欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）,国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）,国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）,欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）,.,2006年神经病理性疼痛治疗指南,欧洲神经病学联盟(EFNS),.,.,2006年神经病理性疼痛治疗指南,European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169,欧洲神经病学联盟(EFNS),.,目录,欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）,国际

2、疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）,国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）,欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）,.,2007年国际疼痛协会(IASP)专家共识,.,2007年国际疼痛协会(IASP)专家共识,专家共识中推荐 加巴喷丁用于治疗： 带状疱疹后遗神经痛 糖尿病性神经病理性疼痛 癌性神经痛 幻肢痛 格林巴利综合症 急性或慢性脊髓损伤引起的疼痛,R.H. Dworkin et al. I Pain 132 (2007) 237-251,.,卡马西平仅用于治疗原发性三叉神经痛，不被推荐治疗其他神经病理性疼痛。 2007年加拿大疼痛学会（CPS）指南 Moulin De

3、 l,el at. Pain.2007(132):237-251,.,目录,欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）,国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）,国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）,欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）,.,2009年国内专家共识,中华内科杂志 2009年6月 第48卷 第6期 神经病理性疼痛专家共识 指出： 加巴喷丁是治疗 痛性多发性周围神经病 疱疹后神经痛 中枢性疼痛 的一线推荐,.,2009年国内专家共识,.,治疗,.,综合治疗： 药物治疗 针灸、理疗、心理治疗及康复治疗 首先选择无创治疗 特别是药物治疗，结合神经阻滞等非药物治疗 必要

4、时可进行微创或手术治疗,.,药物治疗,三环类抗抑郁药 (传统的：阿米替林、丙咪嗪等 新型的：文法拉辛、度洛西汀） 抗癫痫药 阿片类镇痛药（羟考酮、曲马多） NMDA拮抗剂 局部用药 （5%利多卡因贴剂） 其他,.,微创神经介入及外科手术治疗,微创神经介入及外科手术治疗目标是减轻患者的疼痛和恢复功能 颅神经介入治疗 脊神经介入治疗 交感神经介入治疗 神经调制,.,常见神经病理性疼痛一、二线治疗药物推荐,European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169,.,神经病理性疼痛的治疗流程,考虑非药物治疗（如理疗、心理干预） 早期选择封闭治疗以促进康复（如CR

5、PS）,如是PHN或局灶神经病 可以表面用利多卡因,起始一线治疗： 加巴喷丁、普瑞巴林、TCAs、SNRI,无效、不能耐受,部分有效,转换其他一线用药,增加其他一线用药,单用曲马多或阿片类,加用曲马多或阿片类,转诊、三线用药、介入干预等,无效、部分有效、或其他诊断,无效、不能耐受,无效、不能耐受,部分有效,Gilron , I.et al.CMAJ 2006;175:265-275,.,目录,欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）,国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）,国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）,欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）,.,2010年神经病理性

6、疼痛治疗指南,欧洲神经病学联盟(EFNS),.,背景和目标,神经病理性疼痛在欧洲的发病率在78%。治疗效果欠佳，大多数药物没有明显作用，目前继续寻找一种更有效的治疗方法。 2006年EFNS制定了第一版的NP治疗指南 本次修订目的在于检验2005年至今各种NP治疗方案的有效性，旨在为临床提供治疗意见，并提出一些对未来试验的设想和希望,.,痛性多发性神经病（PPN）,抗抑郁药 TCA肯定有效，对糖尿病性神经痛效果尤佳 Mata分析提示加巴喷丁/普瑞巴林具有类似的疗效 抗癫痫药 I级证据显示加巴喷丁同阿米替林疗效相似 吗啡类 可待因、曲马多对糖尿病性神经病理性疼痛有效 但长期使用吗啡类药物易导致药

7、物滥用 联合用药 三项I级证据显示，单用一种药物治疗不如加巴喷丁+吗啡和加巴喷丁+阿米替林效用显著,.,带状疱疹后遗神经痛（PHN）,抗抑郁药 SSRI、TCA对PHN有效 抗癫痫药 加巴喷丁和普瑞巴林治疗PHN疗效肯定 吗啡类 其他,.,三叉神经痛,卡马西平 卡马西平是治疗三叉神经痛的首选 奥卡西平 两项II级证据提示，奥卡西平同加巴喷丁在控制发作和总体症状方面效果类似,.,肿瘤引起的神经病理性疼痛,加巴喷丁有A级证据 TCA和曲马多有B级证据 丙戊酸盐无效,.,中枢性神经病理性疼痛,最常见的中枢性疼痛是： 卒中后疼痛（CPSP）、 脊髓损伤（SCI）、 多发性硬化（MS） 推荐： 加巴喷丁、阿米替林、普瑞巴林是一线推荐 曲马多是二线推荐,.,生活质量、睡眠、情绪,神经病理性疼痛患者经常出现生活质量、睡眠、情绪的损害 I期试验显示：加巴喷丁、文法拉辛、普瑞巴林对于生活质量、情绪睡眠质量作用肯定,.,总述,本次EFNS修正指南肯定了 TCA（25150mg/天） 加巴喷丁（12003600mg/天） 普瑞巴林（150-600mg/天） 对不同的NP均可作为一线用药（除三叉神经痛） 相较于加巴喷丁，普瑞巴