我国公共卫生财政支出的经济效应分析

1、我国公共卫生财政支出的经济效应分析【内容摘要】：从公共卫生领域存在的市场入手，从经济学的角度规范分析了公共财政介入公共卫生领域的理论依据和所应达到的两个基本效应支出效率和公平效应。在此基础上，进一步实证检验了我国公共卫生财政支出状况，得出对我国公共卫生财政支出效率、公平效应以及稳定并促进经济增长效应的基本评价，并由此从相关角度提出政策建议 。 【关键字】：公共卫生 财政支出 效率 公平 【作者】： 【正文】：建国以来，特别是改革开放以来，我国公共卫生事业有了很大发展，公共卫生事业为保护和增进人民健康，促进社会主义现代化建设发挥了重要作用。但是，在发展中也依然会面临一些问题，如公共卫生资源在配置

2、上缺乏效率，在分布上存在明显的地区、城乡和不同收入人群之间的差距等。我们所要发展应与中央关于建设“全民健康社会”与和谐社会的发展目标相结合。因而，我们需要在广泛、深入了解目前我国公共卫生支出现状的基础之上，明确具体目标、制定发展战略，为实现以上两个目标进行更为深入的探索，做出有意义的工作。因而本文将对我国公共卫生领域的公共财政支出效应进行实证分析，以检验我国的公共卫生财 政支出在资源配置上是否是有效率的,在地区、城乡和不同人群配置上是否是公平的，并针对以上的问题进行讨论和分析。一、评价公共卫生财政支出效应的理论分析 （一）支出效率的理论分析 公共财政介入公共卫生领域的直接出发点在于解决资源配置

3、在市场失灵下的效率问题。因而，公共财政在公共卫生领域的支出效率至少包括了以下三方面涵义： 第一，总体上政府的卫生支出应在一国卫生总支出占主导地位，以确保具有公共品或准公共品性质，又具有正外部效应的医疗卫生服务的有效提供和避免社会福利的净损失。 第二，政府的卫生支出结构本身应达到有效的配置效率。政府卫生支出的投向应以投资 公共产品、创造有利公共卫生条件和矫正外部效应等公共性更强、社会效应更大的公共卫生 服务为主，而不是其它市场本身能够解决的项目上（如公费医疗），这样才能使有限的政府 卫生支出达到最优的配置效率。 第三，公共卫生服务经费支出结构本身也应达到有效的配置效率。即公共卫生服务经费 的投向

4、应以公共性更强、社会效益更大的防治防疫事业和妇幼保健事业为主，适当减少医疗 机构补贴的数额。 （二）公平效应的理论分析 经济学家对公平的定义是与收入分配相联系的。在一般意义上可将公平区分为两种原则，即：机会均等和结果平等。另WHO和SIDA认为，公平性指生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权。 陈家应，龚幼龙，严非卫生保健与健康公平性研究发展J国外医学卫生 经济分册，2000(17)：153-158。这两种公平观反映到公共卫生财政支出领域，就要求全体社会成员获取公共卫生服务的机会、数量和质量具有均等性。不管是发达地区还是不发达地区，不管是城市居民还是农村居民，不管是高收入人群还是低

5、收入人群，人人都能均等地享受 基本医疗保健和卫生服务，而不取决于其支付能力。 二、我国公共卫生财政支出状况的实证分析 按照WHO提供的指标体系，卫生总费用分为公共卫生支出和私人卫生支出。公共卫生支出包括社会保障卫生支出、政府卫生支出和外援卫生支出。在我国，卫生总费用包括政府预算卫生支出，社会卫生支出和居民个人卫生支出。政府预算卫生支出主要由两部分组成:公共卫生服务经费和公费医疗经费。 其中，公共卫生服务经费包括卫生事业费，中医事业费，计划生育事业费，高等 医 学教育经费，预算内基本建设支出,医学科研经费，卫生行政管理费和其他部门卫生支出等 ；公费医疗经费包括享受公费医疗人员正常的医药费开支，和

6、列入事业编制的公费医疗管理 机构的经费支出两部分内容。其中，公共卫生服务经费又以卫生事业费为主。我国公共卫生财政支出即为政府预算卫生支出中的公共卫生服务经费，是政府预算支出中用于公共预防、医疗、保健等服务的经费。 （一）公共卫生支出的效率检验 1总体上看，政府卫生投入增长幅度要高于财政经常性支出的增长幅度，政府卫生投入占财政经常性支出的比重也逐步提高。此外，2001年我国卫生总费用中个人卫生支出比重高达60%，政府预算卫生支出和社会卫生支出分别仅占16%和24%。2010年个人卫生支出的比重下降到35.5%，政府预算和社会卫生支出的比重分别提高到28.6%和35.9%。数据来源于http:/w

7、/a/xinwenzixun/caijingyaowen/20120206/17385.html这一重大结构性变革阐明我国卫生筹资结构趋向合理，居民负担相对减轻。 2卫生资源配置结构产生较明显变革。重城市轻农村、重医疗轻预防、重高端轻基本、重西医轻中医的问题正在扭转，公共财政投入向基层、农村和公共卫生倾斜的导向作用不停增强。同时人民群众卫生服务利用结构开始产生变革。群众越发认可和信任基层卫生服务，其服务利用出现增长趋势。 3.公共卫生服务经费的投入方向原本存在资源配置错位问题得以缓解。农村和偏远地域医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院“三长一短”问题

8、逐步缓解，群众看病就医感觉有了较大改进。15分钟内可到达医疗机构住户比例从2008年的80.3%提高到2011年的83.3%，农村地域从75.6%提高到80.8%。参合农民自付医药费用比例从2008年的73.4%下降到2011年的49.5%，看病就医经济负担大大减轻。按照卫生部2011年医改专题研究，两周未就诊比例农村居民从2008 年的12.4%降到2011年的6.1%，城市居民从6.4%降到4.0%。按可比价格计算，20082011年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在7%以内，减缓了上世纪九十年代中期以来医疗费用快速增长的势头。数据来源于/a/xi

9、nwenzixun/caijingyaowen/20120206/17385.html （二）公共卫生支出的公平问题 1地区差距。在我国，由于缺乏有效的财政转移支付制度，各省政府为本地居民提供公共服务的水平就取决于本省的经济发展水平。经济实力越强、人均GDP越高的省份，居民获得卫生公共服务的水平越高。由此导致了我国地区间卫生支出的不公平性。 2城乡差距。这是指在我国二元经济结构下，财政收入主要来自城市经济，导致财政支出、尤其是公共服务方面（包括卫生）的支出也主要用于城市居民。 首先从卫生健康投入方面看，城市和农村人均卫生费用的绝对差距在不断缩小。调查显示，2003年我国城乡居民享有医疗保障的比

10、例分别为55%和21%，城镇显著高于农村，2011年这个比例分别增至89%和97%，农村反超城镇。其次，从国民指标入手，不难发现国民健康指标继续改进。20082011年，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9下降到12.1。 数据来源于/a/xinwenzixun/caijingyaowen/20120206/17385.html随着各项改革任务落实，我国居民健康指标已进入较快改进时期，这是老百姓得到的最大实惠。 可以看出医疗卫生城乡统筹发展步调加快，长期存在的城乡二元结构和地域间健康差别正在产生深刻变革。3阶层差距。从

11、不同的收入阶层来考察，这种医疗卫生方面的支出差距也是存在的，但是在不断的缩小。根据卫生部有关城市和农村不同收入组的平均收入、平均消费支出及其医疗卫生方面的支出方面的调查显示，在城市地区，收入在1000元以下人群是严重收不抵支；收入在1000-2000元的人群是收入略低于支出；收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。进一步考察医疗保健支出占总支出的比重，我们发现，收入越低的群体，这个比重越高。在农村，年人均收入在500元以下人群严重收不抵支，收入在500-1000元收入组人群收入略低于支，收入在1000元以上的人群收大于支。同城市一样，农村居民中收入越低的群体，医疗卫生支出的比重越高。 数据

12、来源：卫生部，第二次国家卫生服务调查。 三、结论和政策建议 我国从计划经济体制向市场经济体制的转型，导致其公共卫生支出领域发生了深刻的变化。虽然我国在增加基础设施投资，提高医疗救治水平，防控突发公共卫生事件等方面取得了长足的进步，但是公共卫生支出政策的转变是不完整的。通过本文上述的分析，可以得出支出政策在宏观经济层面的效率问题；财政支出在地区、城乡、阶层分配的公平问题，以及支出政策对宏观经济变量的作用与影响问题都需要关注。 为了深化改革以完善我国公共卫生支出政策及其政策效应，提出如下建议： 1调整财政支出结构，加大公共卫生支出。细化预算内容，具体到项目和下属单位，改变目前资金切块到部门自行分配

13、使用的状况。按照建立公共财政的要求，对现行财政支出 结构进行调整，削减用于经济建设方面的投入，增加公共卫生等社会性支出。财政支出的重点对象包括：各级疾病控制中心、妇幼保健机构、卫生监督机构、农村公办乡（镇）卫生院 、村卫生室等。确保政府卫生支出不低于财政支出的增长幅度。 2改革中央和地方政府间财政关系，使各级政府的卫生支出职责与其财政资源相匹配。中央政府的职责是提高公共卫生服务的公平性，通过完善中央与地方、地方与地方之间的财政转移支付体系，缩小各地基本公共卫生服务的差异。地方政府的职责是提高地方基本公共卫生服务水平，充分利用财政分权的优势，研究设立适合地方特色的基本公共卫生服务标 准。 3建立全民医保体系。2005年世界卫生组织提出其成员国都要为国民建立全面的医保 体系。根据“蓄水升位，平稳过渡”，我国应逐步建立一个医疗保障制度、城镇职工基本医 疗保险、新型农村合作医疗制度、商业保险和医疗救助相结合的，“低水平、广覆盖”的复合型基本卫生保健服务制度。 4通过在卫生领域建立更加明晰的绩效考核来增加地方