危机干预ppt课件

1、.,危机干预,主讲唐丹阳,.,导论：精神创伤的理解,.,一、精神创伤的表现与诊断,什么是精神创伤？ 定义：一般来说，给身心带来痛苦，并对精神造成强烈的冲击，以后随时间的消逝仍残留在记忆中，给当事人造成不良影响（或后遗症）的，叫“精神创伤”，或“心灵创伤”。 表现：常常是应激的、一过性的障碍为主，随时间的消逝，许多当事人创伤程度会减轻或消退。但有些人慢慢形成后遗症，并给此后的人生和生活带来不少痛苦和烦恼，就值得我们关注了。 创伤性事件：包括：自然灾害、谋杀、强奸、冲突、事故和恐怖事件等。 创伤后应激障碍：事件之后，受害者的反应成为一种普遍的行为模式，我们称为创伤后应激障碍。,.,一、精神创伤的表

2、现与诊断,诊断应激障碍标准： 受害应激源 受害者通过梦境和强制型思维会感到这些创伤再度发生。 有些受害者在活动反应上表现为兴趣下降，与他人隔离以及情感淡漠。 个体应该出现两种或两种以上的症状。包括惊恐反应、睡眠障碍、厌世情绪和认知混乱。 （一些强奸引起的创伤症状会包含说上述所有症状）,.,表1：创伤事件后的各种情绪反应,.,表2：创伤事件后的身体症状反应,.,一、精神创伤的表现与诊断,心理危机： 上述的情绪反应和身体症状得不到有效的缓解和处理，经过一定的时间的积累之后，就会形成一直超过个体平时应付能力的难以载荷的心理障碍，心理失衡，自杀风险增加。 自杀主要因素： 丧失和对痛苦的难以承受。 创伤

3、性压抑失调： 创伤性噩梦，通常具有想想、语言、思维与情感的显著特征，给人们身心造成不可估量的巨大压力。,.,一、精神创伤的表现与诊断,2. 应激障碍的分类 急性应激障碍： (acute stress disorder，ASD) 创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD) 急性PTSD：症状立即发生，持续时间少于3个月 慢性PTSD：症状持续3个月以上 延迟发生PTSD： 6个月后出现症状，很多儿童受到虐待，特别是性虐待直到青春期或成人期才发病。 适应障碍(adjustment disorder, AD),.,概念,急性应激障碍(acute stre

4、ss disorder，ASD) 是指因遭受重大的刺激或者严重的精神打击，在受到刺激数小时内发病，产生一系列较强的生理心理反应， 表现为强烈的恐惧反应，如果处理不当及其容易转为创伤后应激障碍。 发生在数小时内出现，一个月或更长。 创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD) 是指个人经历异乎寻常的应激事件以后，导致个体对创伤情景的回避，对外界环境的刺激反应迟钝，又称为延迟性心因性反应。患者出现高度惊觉、反复闯入的意识体验、与社会隔离的回避行为，以及注意力不集中、 创伤性事件回忆困难等症状，使他们的社会功能严重受损，甚至终身丧失工作和生活能力。 适应障

5、碍(adjustment disorder, AD) 是对于某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应，是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。能影响到社会功能，但并不出现精神病性症状。,.,一、精神创伤的表现与诊断,3. 急性应激障碍与创伤后应激障碍的区别 强烈的创伤事件使人们赖以生存的额物质和精神条件瞬间消失，人的心理急剧恶化，情感激烈震荡，从而出现一系列情绪和情感的波动。 具体表现： 身心的：恐惧、悲哀、焦虑、抑郁、无力等不良反应 潜意识的：反复做噩梦 精神的：不断闪现经历的痛苦场景 行为的：回避与创伤事件有关的想法、对

6、话和情感 生活的额：入睡困难、情绪烦躁，注意力不集中，处于高度戒备状态等,.,表3：急性应激障碍（ASD)与创伤后应激障碍(PTSD)区别,.,创伤后的过渡发展变化,.,4. 创伤后应激障碍的诊断 目前对其创伤后应激障碍的初期评估和诊断主要有： 对痛苦经历的再次体验、 逃避反应 高度警觉性,.,美国精神医学会精神障碍的诊断与分类手册（DSM-),.,.,创伤后应激障碍的治疗 创伤后应急障碍的专业治疗工作者，主要是精神科或者精神科医生，心理医生和从事社会、社区服务工作的心理咨询人员等，由于不幸的突发事件而造成的心理伤害，一些人会陷入不安、睡眠困难、抑郁、焦躁、苦恼、缺乏食欲等身心症状中去，这事可

7、以先接受精神科医生的治疗，适当服用抗焦虑抗抑郁或安眠等方面的药物。特别是对于症状严重的人，首先使用药物治疗更具有直接的、强力的镇静效果。 等症状稳定后就要对自我内心进行修复，使其重新面对人生，这时就需要选择心理医生或心理咨询师进行心理方面的辅导。心理咨询专业人员，也应付出充分的时间，耐心倾听、理解和感受被害者做倾诉的痛苦和烦恼，稳定他们的情绪。对当事人所倾诉的内容和问题，必须履行严格的保密义务。也有一部分被害者对自己所遭遇的痛苦很难用语言来表述，或者有的根本不愿意讲述。因为许多人在心中试图把恐怖事件的努力忘却，埋葬，而这与真相的再现，事件的再发掘、再描述的意志经常相矛盾，相冲突，这是心理创伤体

8、验后常见的现象。这时，心理治疗不一定要用语言咨询来进行，也可以运用绘画心理疗法，沙盘疗法，心理剧和团体心理辅导等进行治疗，运用象征的，间接的表现技术引导被害者净化自我的感情洞察人生，修复自尊和自信心。,.,二、儿童、青少年的精神创伤,1.儿童、青少年的精神创伤 定义：儿童、青少年的精神创伤柿子孩子在没有准备的情况下，心理受惊吓货目击意外事件发生，如突发性自然灾害（地震，洪水）、车祸、火灾、恐怖事件等，所造成的心理上的后遗症，进而影响孩子的日常行为及以后的人生成长。 表现：胆小，很粘人，特别容易被惊吓到。孩子可能对以前喜欢的活动没有兴趣，变得容易分心，也很爱哭，爱发脾气，不听话。有的孩子虽然会变

9、得很乖很懂事，但晚上会做噩梦、睡不着或尿床。 创伤源：压力创伤源中以家庭暴力和儿童年虐待最多。家庭争吵或一贯的家庭暴力直接导致许多儿童，青少年身上的伤害和死亡。最强的家庭创伤源之一是婚姻冲突。婚姻冲突与虐待间的关系研究显示，存在儿童虐待的家庭冲突的频率一般较高。,.,儿童、青少年精神创伤反应,身体症状,内疚感 无力感,行为退化,精神创伤,各种综合症状,.,精神创伤的反应症状,.,灾难中失去亲人的危机反应,不小孩子在灾难中失去亲人即使最常见的压力也是最紧急处理的危机在这种情况下大多数儿童、青少年的都会出现以下反应。 不相信亲人已经永远离开； 身体不适例如没有食欲 呼吸困难； 觉得自己被抛弃被过世

10、的亲人感到生气； 对亲人的死亡自责放好； 模仿故事亲人的行为或特征； 变得容易紧张； 担心以后没人照顾自己； 出现跟以前很不一样的举动，例如特别乖特别不听话,.,受到暴力侵袭或受虐待儿童的生理和心理问题包括： 睡不安稳，但有噩梦，烦躁，有时是过分活跃；也是问题包括胃疼和呕吐；成长挫折感。儿童可能感到生殖器肿胀，泌尿疼痛或尿床。 性虐待的长期性的影响有几个方面： 较差的自我概念；叫他的社会技能；沮丧房号；对人体是和自杀念头；不能与家人相处；不能相信别人；长大成人后不能有愉快的兴趣体验； 青少年的产生自杀重要原因: 鄙视，犯罪感和低自尊心理持续过久。,.,以下是儿童在受到性虐待或暴力的一些创伤性表

11、现： 一，当心的强烈的恐惧出现时，行为立刻反常，如害怕黑暗，害怕独自一人睡觉，害怕生人和男人。 二，坚持要母亲带在身边，拒绝去喜欢常去的地方。 三，情绪上的转变如容易受刺激有洁癖退出正常的活动和朋友圈，苦恼，睡眠不安稳。 四，平时习惯行为的改变，如初见道长，食欲不振和过度洗手的。 五，有更多准成人型累得出现，包括公开表现对性的兴趣和讨论，说引诱的话和作不了动作等等。如强烈的表现行为，包括性表现行为和滥交或卖淫的。 六，在学校的表现突然改变，不能集中注意力，学习成绩不及格，出现非直接的透露性活动和违法行为的常识。 七，在家庭的主要变化，如家长需要过分呵护，季度其他朋友，需要某一位家长非正常的关注

12、和控制。 八，无法独处和守密。 这些信号并不全出现在每一位儿童身上。最重要又容易觉察到的是身体伤害，疼痛，瘀伤，生殖器部位的受伤、肿胀和流血。除了这些生理信号，最重要的线索还包括显著的情绪反常，更糟糕的是，儿童正常行为或生活习惯的改变。,.,三、心理应激反应的机制和一般模型,应激刺激因素,威胁大小的程度危机的迫近程度刺激的意义,威胁评估,动机的强度 与信念是否冲突 智力资源情况,S O R,应激源 机体认知 应激反应,无应激反应,应激反应,未知觉的威胁,觉察威胁,.,一切都在控制中 可预测的 公正和公平的 有意义的 不脆弱的,求生反应,脆弱状态,惊吓 不停地说 侵入性的画面、声音和气味 恶梦

13、失眠问题 反复出现的念头 注意力集中问题 惊跳反应 高度警觉 不信任 焦虑 激惹 愤怒 自责 脆弱 头痛 疲惫 肌肉紧张 情绪错乱 感觉被疏远 情感淡漠 抑郁 失记,侵入性,回避,恢复,心理危机时的失衡状态,没有痛感 没有感觉 适应行为 清晰的意识 躯体强壮的 灵活的,发生 危机 事件,过度恐惧,身体不听使唤 木僵,.,罹患精神创伤的个人和社会因素,精神创伤的构成，不仅要看当事件的冲击大小，还要看个人的心理素质、人格的健康发展以及社会的支持和援助力度，遮阴因素在很大程度上左右着精神创伤的发病率。,影响心理危机形成的因素,.,心理危机的发展过程,.,心理危机的四种后果,.,创伤受害者,.,对心理

14、危机的正确认识,.,20世纪60年代以后关于应急学说的研究趋势是：进一步强调社会文化因素和个体心理因素在应激反应过程中的重要作用。例如西蒙认为，人类祖先面对的毒蛇猛兽和自然灾害是一种现实的躯体威胁，现代社会躯体威胁程度大大减弱，让位于大量的象征性威胁，而人类的大脑还没有进化到能够区别躯体危险和象征性威胁的水平，人的大脑中会对所有危险做出同样的非特异性的适应性应激反应。因此，文明的社会虽然减少了对人的躯体伤害但并未因此而减少应激反应，“文明病”和“发展性疾病”还与日俱增。 其次，个体如何应对应激反应以及结果如何与个体拥有的社会网络和觉察的社会支持等资源状况有密切的关系。社会支持，包括经济援助、智

15、力支持，道义支持、精神安慰等等。社会支持可以缓冲应激的破坏作用。一般来说个体的社会支持状况随年龄而变化，幼年时代依赖父母亲的亲人，学龄期与青少年时代，小伙伴和同学支持的重要性逐渐增强，成年后则主要依赖配偶、同事、朋友和组织的支持。观察表明，缺乏社会支持是导致创伤后综合征的心身疾病的一个重要因素。反之具有良好的支持性社会关系的个体能够较好的应对应急事件，降低身心性疾病的发病率。社会支持水平较低的被试的NK细胞水平也较低；缺乏社会支持的人抑郁症患者和自杀的倾向性较高；孤独者的死亡率月三倍于良好社会支持的人。有研究表明，社会支持关系最少的一组对象死亡率最高。普遍认为，良好的社会支持网络有抗应激效应或

16、消除和分散应急源的复姓效应的作用，有助于减弱处于应急中的个体的孤独寂寞，有助于降低总体应急水平。,.,第三，经济还与个体的人格等因素有关。孔子早就说过“君子不忧不惧”，认为稳定的人格有较强的对抗应激的能力，不同的人格特征常发生不同的心身性疾病，在行为主义看来不同的人格其实就是不同行为习惯模式，从应激的角度来看有的人格对应激刺激易感，有的则较为免疫，所以可以将人和氛围易感人格和对抗应激人格等不同类型。大量研究表明，具有时间紧迫感，强烈的成就感、过度的敌意和竞争意识的A型人格是冠心病、高血压等身心疾病的易感人格类型； B型人格则不易患有这些疾病。进一步的研究又揭示，在A型人格中还可以细分出“高应激

17、高患组”和“高应激低疾患者”，后者是有较强的生活意义的，价值感和奉献精神，有高度的主宰自己情感的自主权感，欢迎生活的变化和挑战等坚韧的人格特征。这就是说，今天的人格具有对抗压力和应激的缓冲效应。心理学家爱丽丝认为，具有非理性思维特征的人格具有不合逻辑的信念系统，他们庸人自扰，通过子自言自语的形式将负性情绪丽华内化并使之应激延长。他们对事物的看法非黑即白，容不得半点不同的意见。,.,心理危机治愈的标准,治愈的标准,.,一、危机事件心理评估,.,（一）危机事件受害者心理健康状况评估 危机事件受害者心理健康状况是我们首要关注的问题，它是其他一切工作的前提和基础，并且要在状况紧急和条件有限的情况下迅速

18、加以完成。危机事件受害者的心理评估主要通过三个方面即受害者的认知、情感和行为等方面进行。,一、危机事件评估内容,.,1. 三维筛选模型 主要是评估个体的认知、情感和行为三个方面的功能水平，这是一种简易、快速、有效的模型。 危机干预的分类评估量表（THF） 1.危机事件 简要确定和描述危机的情况：_ 2.情感方面 简要确定和描述目前的情感表现（如有几种情感症状存在，请用1、2、3标出主次）。 愤怒/敌对： 焦虑/恐惧： 沮丧/忧虑：,.,下述这些问题可以帮助判断现有的情绪反应程度： 想象一下危机解决后你的情况，请告诉我，你会怎样看待你的所作所为？ 你的感受会如何？ 你是如何达到这样的感受的呢？

19、危机以前你的感受怎样，也是这样不好吗？ 你会在什么地方碰到这种问题？ 对问题的回答有助于工作人员确定求助者现有的情绪自控程度，情绪力量保留愈少，求助者对未来的信心就愈低，完全缺乏情绪反应能力的求助者可能木然无反应或回答： “没有选择”、“不，我没有看到任何未来，前途一片黑暗，我没有未来”。对求助者现有情绪能力的评估将决定在以后的咨询中工作者选择何种策略和干预的程度。,.,情绪损害六个等级,.,1.认知方面 如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述 （如有多个认知反应存在，请用1、2、3标出主次）。 生理、环境方面（饮食、水、安全、居处等）： 侵犯威胁丧失 心理方面：（自我认识、情绪表现、

20、认同等） 侵犯威胁丧失 社会关系方面：（家庭、朋友、同事等） 侵犯威胁丧失 道德/精神方面（个人态度、价值观、信仰等） 侵犯威胁丧失,.,受害者的认知状态评估 对求助者思维方式的评估可以回答以下重要的问题： 求助者对危机的认识的真实性和一致性如何？ 如果存在危机的话，范围如何？ 是合理的解释还是夸大？ 或者认为部分是事实，它们促发了危机吗？ 有这种危机的想法有多长时间了？ 求助者想改变危机处境的想法有多少? 回答这些问题和帮助求助者改变不合理的或模糊的想法，建立更加积极和现实的思维方式来面对危机，以及思考实用的变通应对方式。,.,认知损害六个等级,.,4.行为方面 确定和简要描述目前行为表现（

21、如果有多种行为表现存在，请用1、2、3标出主次） 接触： 回避： 无能动性：,.,3.受害者行为的评估 危机干预工作者要更多地注意求助者的所作所为： 采取的行动步骤、行为，或其他任何精神活动。 最快速（往往也是最有效）的方式是帮助求助者恢复自己的主观能动性，使其能够立即采取积极的行动。成功应付危机的人，事后回顾危机阶段中最有帮助的改变是参加一些具体的、及时的活动。不过，对工作人员来说需要记住的是，让无能动性的求助者独立和自主性行为可能非常困难，即使这是他们最需要做的。 工作人员可以问一些适当的问题来帮助求助者采取有建设性的行动：“如果过去发生类似情况，你会采取哪些行动使之恢复自控？你现在能够做

22、什么以摆脱最困难的境遇？如果你现在联系的话，有哪1-2个人可以支持处于危机之中的你？” 无能动性的主要问题是失去自控，一旦求助者能够做一些具体的事， 迈出向积极方面发展的第一步，自控便开始恢复了。因此，需要帮助求助者一步一步恢复能动性，并营造不断向前进步的氛围。,.,行为损害六个等级,.,5.量表严重程度小结（评分） 情感： 认知： 行为： 总分： 北美评分标准：总分3-12，情况不太严重，不必提供太多指导；总分13-22，无法自行解决问题，需要提供适合的帮助与指导；总分22以上，完全失去应对危机的能力，无法解决面临的问题，需要实施干预人员给予全面的指导。,.,6.分类量表的评价,时间轴,丧失

23、 侵入 威胁,不好的事情已经发生 目前不好的事情正在发生 不好的事情将要发生,不顾一切的行为 尽快逃脱危机事件 超出自己能力没成效、没意义,情感量表：,认知量表：,行为量表：,接触 逃避 麻痹,.,2. 评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源 在整个评估过程中，危机干预工作者应该牢记要收集各种有关的资料，并评价这些资料的意义。在评估有关求助者可应用的替代解决方法时，工作人员必须首先考虑求助者本人的观点、能动性，以及应用这些方法的能力。 需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求胁者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持？谁愿意

24、关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交.职业和个人方面的障碍或问题。,.,儿童精神创伤评估表（简化版）,以下是您的孩子最近的表现、行为、语言的情况描述，请您在情况复合的项目号码上，我们经过测评和诊断后，将信息反馈给您。谢谢您的协助。 说明：本量表用于对灾难火突发事件发生后，对儿童的心理创伤和心理危机的程度进行非常好，诊断时的评估工具主要区别以下几类症状： 一，闪回，入侵症状（以恐怖、焦虑为主） 二，行为退缩，回避症状（以表情，活动、生活能力为主） 三，紧张，过敏症状（对刺激的不安等）； 四，丧失体验症状（精神混乱，感情崩溃为主） 五，身心症状（头疼，腹痛、心悸，胸闷，呼吸困难的。

25、 评分标准：1. 在画上的项目数字相加90分以上者没高危儿童，可能会出现各种心理症状需要紧急心理干预和治疗。2. 得到50分以上者需要及时的心理辅导和开展定期的儿童心理疗法,结合儿童的日常学习和生活,针对性强的教育辅导计划。3. 项目数为零的选择超过六个月以上，需要重点观察后，重新进行诊断和评估,.,.,自杀危险性评估 并非所有的危机求助者都打算目杀。 在处埋危机求助者时，工作人员必须经常了解自杀的可能性，因为自杀行为有多种形式，重要的问题是求助者可能以各种方式掩饰自己想结束生命的真实想法。 绝大多数的自杀求助者往往表现出确定的自杀线索，并迫切地寻求帮助。但是，即使其最亲近的朋友也会忽视这些线

26、索，认为求助者不会自杀。有鉴于此，我们主张对每一个危机求助者，都应该进行自杀危险性评估。对自杀评估最重要的是，危机干预工作者评估者应该认识到每一个求助者都有自杀的可能性存在。自杀危险性的评估也是危机干预中的重要评估内容，主要包括两个方面：应付资源评估和自杀可能性风险评估。,.,自杀意念自量表,引导语：在这张问卷上有26道题，请你仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据实际情况，在每一条后面选择“是”或“否”，问卷无时间限制，但不要拖得太长。,.,二、心理危机干预的 模型与程序,.,1、什么是心理危机干预,危机干预（crisis intervention )又称应激处理（stress manage

27、ment）， 是指危机事件发生后，对处于危机或刚经历过危机的人给予精神上的支持和心理上的看护，对其精神和躯体的症状进行必要的解释，并给予当事人怎么去处理、做什么等一些应对的建议，帮助当事人从心里上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻的缓解和持久的消逝，是心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。 危机干预的目的： 避免自伤或伤及他人 恢复心理平衡与动力 危机干预与危机治疗的区别： 为了防止进一步造成伤害，必须在危机事件发生后的短期内完成的心理急救和预防性工作。,.,学者艾维勒( Everly)认为在危机事件的心理干预中提供的心理服务主要有这样三个目标： 减少急性的

28、、剧烈的危机和创伤的风险； 稳定和减少危机事件或创伤情境的直接严重后果； 促进个体从危机和创伤事件中恢复或康复。 经典的危机干预模式是：由贝尔金( Belkin)提出的平衡模式、认知模式和心理转变模式，这三种模式为许多不同的危机干预策略和方法提供了基础。,.,平衡模式(equilibrium model),平衡模式（也称平衡失衡模式） 危机中的个体常处于一种心理或情绪的失衡状态，在这种状态下，当事者原有的应对机制和解决问题的方法不能满足其需要。平衡模式最适合早期干预，这时个体已经失去了对自己的控制，分不清解决问题的方向，不能作出适当的选择。通过平衡模式可以帮助当事者重新获得危机前的状态。 此时

29、期危机干预者主要的精力应该集中在稳定求助者的心理和情绪上，在其重新达到某种程度的稳定之前，不应采取其他措施。该模式可以被应用于危机的起始期。 平衡模式可能是最纯粹的危机干预模式，且可能被应用于危机事件心理干预的起始期。,.,认知模式（cognitive model）,认知模式认为： 危机导致心理伤害的主要原因是当事者对危机事件和围绕事件的相关境遇进行了错误思维，而不在于事件本身或与事件有关的事实。该模式要求危机干预工作者帮助当事者认识到自己认知中的非理性和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定的成分，从而使当事者能够实现对危机的控制。 认知模式较为适合于那些心理危机状态基本稳定下来，逐步

30、接近危机前心理平衡状态的当事者。,.,在现实情况中，人们通常给予自己否定和扭曲的信息。持续的、折磨人的两难处境使人衰竭，推动其对境遇的内部感知向越来越消极的自言自语发展，直到再也不能使他们相信，在他们境遇中还存在积极的成分。接着，他们的行为会跟随消极的否定性的自言自语，自以为对境遇是无能为力的。有鉴于此，危机干预工作的任务就是要通过联系和实践新的自我说服，使个体的思想变得更为积极，更为肯定，直到旧的、否定性的和懦弱的自言自语消失为止。 认知模式最适合于危机事件稳定下来并回到了接近事件前平衡状态的求助者。 在埃利斯(Ellis)的理性情绪疗法、贝克(Beck)等人的认知系统疗法中， 阐述了这一程

31、序的基本步骤。,.,3.心理社会转变模式（psychosocial transition model）,心理社会转变模式认为： 人是遗传天赋和从特别的社会环境中学习的产物。因为人们总是在不断地变化、发展和成长，他们的社会环境和社会影响总是在不断地变化，心理创伤可能与内部和外部（心理的、社会的或是环境的）困难有关。 心理干预的目的在于求助者合作，以测定与危机有关的内部和外部困难，帮助他们选择替代他们现有行为、态度和使用环境资源的方法。结合适当的内部应对方式、 社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活（非危机的）的自主控制。 心理社会转变模式不认为心理创伤是一种单纯的内部状态。这个模式要求涉及个

32、人以外的环境，考虑需要改变的系统成分。同伴、家庭、职业、宗教和社区是影响心理适应的几个外部维度，但影响心理适应的外部因素远不止于此。对于某些类型的创伤，除非影响个体的社会系统也发生改变，或个体与系统适应，或个体懂得这些系统的发展变化规律及他们如何影响个体适应，否则难以获得持续性的解决。与认知模式类似，心理社会转变模式最适合于已经稳定下来的求助者。,.,将平衡模式、认知模式和心理转变模式整合在一起，形成了一种统一的、综合的危机干预模式，它是多种干预模式的有机整合。,.,2、公共危机事件的干预模型,重点干预对象： 幸存者 救难人员 罹难者家属 其他社会大众,创伤类型： 个体创伤 群体创伤,公共危机

33、事件干预模式要素： 危机干预组织体系的构建与应激方案的启动， 保持灾后通信与交通的通畅 公共危机事件的处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体以及社会义工和专家、自发群众等多元力量的整合。 综合处理措施。 危机事件处理要有预见性 建立快速反应的信息系统,.,2、公共危机事件的干预模型,公共危机事件信息管理： 政府部门不能因任何原因拖延和隐瞒消息 实际发布“究竟发生了什么”的客观信息 建立安全信心，介绍发生原因和之前人类的应对经验 危机发生后，解除人们的担心恐惧，不断发布政府、社会等等投入就找资源的情况 多难兴邦，鼓励赞扬爱心，鼓励积极行动 密切注意谣言和小道消息 避免再次伤害：控制新闻媒体采

34、访，尽量不采访小朋友，尤其是受伤的小朋友，不能问痛苦的细节性问题。,.,3、个体危机干预模型,易患因素和资源,预防因素,调节因素,危机因素,可能的结果,认知控制和心理成长,返回到以前的状况,严重的精神与心理疾病,自杀或选择其他的途径,.,1）对亲历危机的幸存者的危机干预,（1）危及评估及问题识别，协助受害者先解决生存与安全的问题。 人们危机下下有哪些心理问题？严重程度？有哪些需求？ 当事人生物心理社会因素和文化状况进行评估 对自杀危险的评估 对生活问题的评估 （2）建立帮助或危机干预的关系 （3）引导个体叙述所经历的创伤事件的事实。 （4）明确和证实经历过的急性应激反应。 （5）确定个体生活史

35、和创伤之间的任何联系，发现以前没能确定的对紧急事件的应激反应 （6）进行有效的应激处置教育，共同探讨有助于摆脱目前沮丧状态的各种替代方案。 （7）鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来，促使其正常的活动的恢复，但要注意以当事人熟悉的生活环境和社会资源为依靠。,.,2）丧亲者哀恸的危机干预,（1）理解丧亲者的心理反应历程的个体差异性。 （2）每一段哀恸历程都是沉重的、刻骨铭心的心理过程。 （3）丧亲的哀伤者不是一过性的，往往会持续很长时间。 时间可能很长，表现为： 强烈的失落感，持续的情绪低落，食欲不振、无法集中精神，不想跟任何人说话，对什么事情都没有兴趣。 对死去亲人强烈的思念、朝思暮想，希

36、望能再看到已故的亲人，再听到已故亲人的声音，于是呆滞、沉浸 哀恸者常常难以入睡，或易半夜惊醒，或早醒。、 （4）哀亲的痛苦并不只是单方面的来自亲人死亡这一个事实，还与哀恸者对悲伤的认知有关。 （5）哀伤反应的历程通常会持续6个月,.,2）丧亲者哀恸的危机干预,（6）大部分哀伤者在能够在家人的陪伴下，走出忧伤的阴影，但也有一些转化成抑郁症或出现自杀意念，这就需要转介精神科医生了 （7）注意抑郁症与情绪低落的鉴别与处理 （8）可以开诚布公地询问有助于发现自杀企图 （9）注意对异常哀恸的识别，及时转介专业机构，谨防心理上的后遗症，,.,重大事件的安抚,第一步：安抚 以为温暖的拥抱，拍拍背，拉着手，关

37、爱。让他感到有依靠，安全感建立 说话：温暖、轻柔、简短的话，妈妈和孩子说的话和语气：不要怕，现在安全了，有我在这里 提供行动上（具体的）的帮助，当事者最想回家，你就帮他打电话、给一杯水（温水）、帮他回家。警察来、记者来的时候，你要陪着他应对媒体、应对警察，因为他处在惶恐不安、紧张、甚至麻木的状态。 第二步：解释一些东西（解释过程就是有效的心理治疗） 在这个事件以后，你会出现什么心理状况，今晚可能睡眠不好，不能入睡，不能深睡，容易惊醒、也可能噩梦，经历这么样的事情，你处在缺乏安全感的，处在高度戒备状态，很难入睡的，让他知道这一切都是正常的，就好多了。危机事件让他能量和心理耗损了，就会生病或抑郁，

38、会出现的这些症状都是正常的现象。,.,第三步：提醒 对症状要引导当事人比较着看，一天与一天不同，如果症状下降，表明伤口正在愈合；如果症状加重，说明伤口感染需要注意 自己康复的70-75%。另外的需要不同程度的治疗。 后面两天就可能会睡得好一点呢,.,心理危机干预的四个阶段,像妈妈一样：心对心的关怀，关怀宝宝哄一哄、抱一抱、摸一摸就有效果。,向老师一样： 做解释工作，可能出现的情况，是人类正常反应,像心理治疗师一样：现在真正来看这问题，来感觉痛苦和症状，不能做就转接给心理治疗师。,像牧师一样： 帮助他把前面发生的重大事件，放到他一生中去看，把事件整合到他的一生中，不是一个创伤，而是一个很好的资源

39、。换句话说，即使是个伤疤，也要让他的伤疤长好。而且在伤疤上开出最美丽的花：,.,阶段一：即刻-像一个关爱的母亲,给予简单的心贴心的关怀 用简单的语言 如果允许：触碰 提供实际的帮助 提供食物和饮料 善意的、安全的“我在这儿帮你” 最好有明显的制服、牌子等 帮助应付警察、媒体、学校机构等手续 讲述经历，但不要强迫（如果他/她愿意说，你就听） 情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”） 对即将出现的睡眠障碍和侵入有所准备,.,阶段2：1-2天以后-像一个老师,组织小组会谈 保持房间的安静，不被打扰，足够的时间 一起进行叙事性的工作 帮助把碎片式的记忆连成一体 帮助加强小组内的团结与支持 帮助解

40、决内疚和怀疑 每个人的经历都是发生事件的一部分：相互帮助 在听完每个人的回忆后进行心理教育，告诉受害者对来自环境的反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢的玩笑） 解释症状反应的原因 解释症状的功能和生存价值,.,阶段3：1或2周之后-像一个治疗师,叙事 检查创伤后的症状（休息、饮食、日常生活情况） 特别的“痛点” 鼓励患者回到日常生活 讨论来自周围环境的反应,.,阶段4：1-2个月以后-像一个牧师,叙事 创伤后症状的检查 检查个体的“痛点” 鼓励患者回到日常生活 讨论对外界环境的反应 找到该事件对生命的意义 准备周年反应（一年以后同一天又回到原来的状态）,.,危机后不要做什么,大事化小（“这没什么大不

41、了的”） 埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子” ） 愚蠢的玩笑 寻求刺激者（特别好奇，想知道整个事件的发生过程） 不公正的猜疑 忘记，不再关注,.,危机后要做什么,保护和提供吃住 给予认同和肯定（告诉他做得非常好） 激活支持系统（所有能利用的资源：父母、朋友、同学等） 有关创伤和创伤反应的心理教育 给予持续的关注（头两天每天给他打电话，然后是隔几天后打，然后是1-2个月以后打）,.,危机后有用的应付策略,开展叙事（叙事本身就是一个脱敏的过程） 提供宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱） 与他人进行比较（与更糟的情况相比较） 建立恐惧的边界（找到不会产生恐惧的地方） 聚集于自己的控制感（把

42、注意力放在自己能做的事情上） 充分认识其自身的资源,.,危机后有用的应付策略,寻求社会支持（创伤病人恢复的最有利条件） 发现该事件对自己生命的意义 分散注意力的技术（找到一些喜欢做的事情） 躯体锻炼（有氧运动） 体验大自然（旅行） 有用的放松技术（肌肉放松、深呼吸、想象放松）,.,三、心理危机干预技术,.,1、紧急事件应激晤谈技术（CISD),1）应激晤谈的目标、任务与时限 目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在认知上和感情上消化创伤体验。 任务：最大限度地减轻危机事件后的心理创伤，恢复当事人的心理健康。 晤谈时限：一般认为，灾难发生后24-48小时是理想的干预事件，太早不

43、好，太晚也不好。6周后效果甚微。 2）操作步骤与工作要点 正规的紧急晤谈过程一般分为6个阶段，非常场合可以合并操作把2、3、4阶段合并进行,.,.,第一阶段：导入或介绍期,辅导者进行自我介绍，向受辅导者介绍CISD的目的和规则，晤谈的程序、方法及保密问题，小组成员自我介绍，与受害者建立相互信任的关系。回答可能的相关问题，强调CISD不是正规的心理治疗，而是一减轻创伤实际那所致的应激反应的服务。,.,第二阶段：事实叙述期,辅导者请各位从自己的角度出发，描述事件发生时所见所闻和所为的具体事实，目的是帮助当事人先从自身的角度来描述事件，而每个人都有机会补充事件的细节，最终使整个事件得以重现，有助于让

44、每个人全面了解事情发生的真相。 辅导者要打消参加者的顾虑，如果有人觉得不舒服，他可以保持沉默。其他阶段也可以保持沉默。,.,第三阶段：体验感受期,鼓励每个参加者依次描述其对事件的认知反应，揭示自己对于于有关时间的最初和最痛苦的想法，让情绪宣泄和表露出来。 辅导者可以询问每一个参加者当时的感受以及在交谈时候的感受，挖掘受害者在危机事件中最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达各自的情感。 询问这些感受对当事人的社会功能及人际关系有什么影响，当事人是否觉得自己做得不够，或认为做错了什么，对不利的后果要负什么责任等。 “每个人都有需要分享和被接受的感觉，重要的原则是不批评他人；所有的人都倾听每个人身上

45、曾经发生或正在发生的事情。,.,第四阶段：症状期,辅导者要求被辅导者从心理、生理、认知、行为各个方面依时间顺序回顾性描述和确定自己在实践中的痛苦症状和体验，如果有，识别是否识别是否有创伤事件导致，但要避免将个体反应病理化，避免“障碍”“症状”用语导致的医学标签化效应。目的是帮助当事人识别和分享自己的应激反应，开始将情感领域引导转向认知领域，以便对事件产生更深刻的认识。,.,第五阶段：辅导或干预期,向受辅者介绍正常的应激反应模式，强调人的适应潜能，讨论积极的适应于应对方式。 辅导者要帮助受辅者认识到，其经历的应激反应是面对非正常情况的正常的和可理解的反行为，本质上不是医疗问题，也不意味着精神病理

46、学的意义，从而减轻其心理压力。 鼓励当事人减轻起来，并努力调动当事人利用现有社会资源和自己康复的潜能参与心理重建，同时教授和提供必要的应激管理技巧和积极应对技巧，以及促进整体健康的知识和技能，提醒注意预防可能的并存问题（如饮酒）,.,第六阶段：资源动员或恢复促进期,晤谈即将结束前，辅导者应总结晤谈中涵盖的主要内容和会谈过程，回答相关问题，讨论应对策略和行动计划； 强调小组成员的相互支持，提供有关进一步服务的信息； 对处境进行评估； 鼓励使用先前紧急状态下曾经使用过的成功的策略，以适宜的方式释放痛苦情感，避免有各种情绪混杂而产生的强迫性思考，告知使用否认、退缩、回避、冲动行为、找替罪羊、过分依赖

47、、过度想象和幻想等消极的防御机制和应对方式所造成的长期负面影响； 评估那些人需要随访或转介到专业性机构做进一步治疗。,.,3）紧急晤谈的注意事项,不是每一位都适合参加集体的紧急晤谈，要注意甄别。例如正处在剧烈哀伤的丧亲者，如果此时晤谈，可能引发激烈的情绪反应和行为失控，这将给奇特成员带来新的第二次创伤；对那些处于抑郁状态的人祸以消极的方式看待晤谈的人，亦可能会给其他参加者带来负面影响，辅导者要注意加以引导和控制。 考虑到灾难或危及后24小时内，经历危机的当事人大多处于一种应激的麻木状态，故此时不适宜安排此类晤谈。 不支持只在受害人中做单次的CISD. 从某种意义上来说，紧急晤谈与特定的文化性建

48、设和仪式具有相一致的心理功能，有些文化仪式亦有减轻当事人心理压力和负担的的作用，具有替代晤谈的宣泄功能。因此，并非所有经历灾难的人都一定要参加紧急晤谈，也并非没有经过紧急晤谈的人日后可能出现心理后遗症。,.,尽管晤谈中要求每一位参加者发言，并详细描述所见所闻的灾难经历，但在团体情境下，对于在晤谈过程中因感受到同伴压力不愿意暴露有个人信息或有耻辱感，或有意无意回避和抗拒某种回忆的受难者，辅导者切记不要强迫其叙述经历的细节，以免诱发更严重的反应。 CISD对参加者与灾难救援等次级受害者的PTSD症状有较好的干预效果。在参与救灾工作结束后，要及时对救援队员进行集体晤谈，缓解援助人员的心理压力和心理污

49、染。 组织CISD，每次7-8人的规模为宜。 经验表明，CISD作为一种基本的干预技术，应该与心理危机干预的其他技术加以整合，才能更好的为创伤事件的受害者提供较为完整的帮助。,.,2、支持性心理疗法,包含两种含义： 一是：依据行为矫正术的原理，对当事人表现出来的正常的、可取的或较以有进步的行为加以赞赏鼓励的技术。该心理疗法只注重于个体表面行为的进步或改变，不去探究其心灵深处的原因，故称为表面疗法。 二是通过精神支持和社会支持等方面给予那些心灵脆弱的人一些陪伴。 支持性疗法是帮助当事人渡过心理危机，克服消极情绪，调整认知，减轻身心压力的一种疗法，是所有心理治疗和心理护理的基础性措施。 支持性疗法

50、尤其适合那些经历了严重的心理创伤的人，如：被强奸、家庭破裂或亲人意外身故，当事人情绪低落，处于精神崩溃的边缘，难以支撑或有轻生的意念。,.,1）基本原则,支持要适度，不要包办代替。根据当事人的性格、自我成熟度、挫折事件等情况来提供合适的精神支持。 所谓合适，是指在提供共情和安慰的基础上并非过分地迁就当事人不合理的要求，并非代替当事人处理赝本应有他自己解决的问题，亦不应诅咒当事人宣泄自己的情绪。支持包含积极的鼓励，帮助当事人挖掘自己应付挫折的潜能。心理医生工作的根本目的是助人自助，协助当事人自我成长。包办代替对意志薄弱者和自卑者不会带来好处。 帮助当事人转变对灾难、挫折的看法，悲痛不仅与实践有关

51、。还跟对事件的看法有关。 启发当事人善用各种社会支持资源 鼓励当事人积极行动，主动改善目前境遇。,.,2）支持心理疗法的语言要求与技巧,使用首要的工具：得体和有内在力量的语言沟通。 （1）支持性心理疗法语言沟通的主要功能 询问与表达：首先表明自己可以给他们提供帮助；然后简短的询问，了解幸存者的亲人和财产丧失情况及其紧急需求。 疏泄与安慰：以同情理解的态度，鼓励灾难幸存者表达对灾难的理解，倾诉内心的苦闷和不快，使其郁结的不良情绪宣泄出来，并以此作为引导灾难幸存者对其遭遇的灾难进行重新认识和积极评价在准备。 倾听与共情：耐心倾听幸存者的倾诉，以积极的态度理解幸存者的倾诉，并表示出自己的理解。 交谈

52、与协商：深入交谈，了解个体的心身状况，进行初步的心理评估，协商制定危机干预措施。,.,解释与教育：对灾难事件发生的原因、过程、灾难所致的破坏情况，相关组织部门的救助情况等进行解释说明，只在消除幸存者的疑虑、惶恐，纠正他们的错误认知，增强幸存者重建心理、身体功能以及社会角色的信心。 保证与承诺：危机干预人员要根据实际情况给灾难幸存者以适当的、可信的保证，如保证目前是安全的，所面临的灾难是暂时的，政府承诺会重建他们的家园等，给灾难幸存者可信的保证，能减轻七焦虑，唤醒生活的希望和信心，促使健康的回复。 鼓励与促进：鼓励灾难幸存者振奋精神增强信心，鼓励在困境中顽强的斗争，最大限度地降低灾难危机对人心理

53、的损害,.,3）支持性心理疗法语言表达的要求：,一、语言要自然大方，真实朴实，科学准确，通俗易懂，深入浅出。科学性是语言支持心理疗法的力量源泉。切记华而不实、抽象空洞、故弄玄虚、专业词汇对于气得连篇累牍的套话。 二、语言要文明优美，热情而不轻佻，严肃而不教条，说理而不诡辩，富于同情而不随和，引导病人正视现实并朝前看。用语要简洁、清晰明亮，措辞要合适恰当，举例要贴切和有可比性。 三、好的语言开导要辅之以必要的和恰当的心理陪护行为。良好的语言加上医护人员的人格力量和精心照料的行为，支持心理疗法才能收到事半功倍的良好效果。,.,4）支持心理疗法的非语言要求和技巧,非语言沟通包括躯体和空间语言，躯体语

54、言是指能表达人的心理活动，进行人与人之间的信息交流和沟通的各种具体型号，包括目光、手势、面部表情，身体姿势等。 具体语言可以很好地传递一个人的情感和态度。在一定的文化背景或环境中，躯体语言是每个人都能理解的公众语言，尤其是情绪信息在很大程度上依赖于交流中的非语言含义，瞳孔张大表示惊奇和有兴趣的。因此在与灾难幸存者的沟通中，危机干预人员要恰当的使用躯体语言，给当事人以温暖的倾听。如倾听时以专注、关切的眼神与表情望着地方，不时地点头表示共情和支持。空间语言，是指人际沟通是通过个体间的身体距离、体态姿势以及环境因素的变化来表达和交流信息的方式。危机干预者尤其要注意当事人以非语言方式折射出来的重要信息

55、。一般认为的，人际沟通中有重要意义的非语言行为有五个维度：躯体动作、次语言、空间效应、环境因素和时间。,.,5）如何处理求助者的非语言行为,确定当事人的语言和非语言行为是否一致 注意语言和非语言信息的差异或混淆，并制定相应策略 注意当事人沉默不语时的非语言动作，并制定相应策略 根据对方的非语言行为，及时调整会谈内容 注意当事人在多次会谈中非语言行为的改变。 在危机干预中，咨询者要注意自己在辅导活动中的非语言行为，及其对受辅导者的无形影响：自己有效和无效的非语言行为有哪些？沟通时自己的非语言行为反应是否足够敏感？非语言行为语言表达是否具有内在的一致性或协调性？,.,3、以当事人为中心的疗法,也称

56、人本主义疗法，由美国心理学家罗杰斯创立，该疗法是指：心理辅导者以平等伙伴的身份去理解来访者的问题和情绪，为其提供一种无需顾虑的自由表达和宣泄的机会，并帮助期体验自我价值，实现其人格成长的心理治疗或辅导方法。,.,1）基本理论观点,对于大多数遭遇灾难危机解除与悲痛中的成年人来说，他们也许并不需要聆听别人的说教和所谓建议，而是需要愿意倾听他的倾诉和理解，支持他的人。 罗杰斯认为，每个人都生而具有自我实现的內驱力和从别人那里获得赞许和积极关注的需求，但在许多情况下这两种需求是不可兼得的，甚至是矛盾的。一般来说，人们常常要牺牲和压抑自我实现方面的欲望，按照社会或别人的标准来违心地做出好的表现，这种矛盾

57、如果长期存在或者过于强烈，肯定会出现身心方面的障碍。因此以当事人为中心的疗法，就是当下在诊室创造一种积极的无条件和没有压力的宽松气氛，让当事人自己尽情的表述中把歪曲，压抑和受损的自我实现的潜力释放出来，并在心理医生的帮助下进行修复，从而走上自我实现与完善的心理发展的正常轨道。,.,当事人中心疗法以人本主义心理学、存在主义心理学为理论基础，反对个别治疗中传统的指导性精神分析取向。认为当事人并非都需要专家来指导、激励，教导、控制和管理，相信每一个人在尊重和信任的前提下，都有能力做出积极的建设性的有利于发展自我的选择，强调治疗者的态度、个人特质以及治疗关系是治疗过程中最基本的决定因素，而治疗者的理论

58、知识和技术只是第二位的因素。因此咨询的目标就在于创造能进行有意义的自我探索之前进，是当事人感到更加自由，更加积极和主动，帮助个体独立与整合，帮助他们认识自己的经验和自己的成长，找到自己发展的方向目标。当然目标应来自当事人自己，而不是心里医生。 在人本主义看来，治疗师如何评价或者诊断当事人并不重要，当事人如何评价自己才是最重要的。 本疗法是一种相对来说非常安全的疗法，当事人不会受到心理伤害。因此的疗法特别受到那些没有受过系统的临床心理学教育训练的人士的青睐。罗杰斯不仅一直反对当事人中心疗法成为一门“学派”，同时也告诫其追随者，本疗法不排斥任何其他治疗学派，临床心理治疗这可以综合运用多种不同的方法

59、来进行实务工作，而只要始终遵循自疗或辅导的核心条件即可。也就是说，当事人中心疗法所强调的自疗关系，其实是任何心理治疗都应该注意的问题。,.,2）治疗关系的建立与条件,遭遇心理危机后的被伤害者和幸存者往往会出现自卑和自我价值的否定，罗杰斯认为当事人为中心疗法在医患之间所建立的良好关系和无条件的接纳可以促进一个人自我关注的发展。 以下五点是建立这种具有治疗效果的治疗关系的必要和充分条件： 一，当事人与心理辅导者有心理上的真正接触。 也就是说当事人与辅导者之间必须建立一种真诚的相互信任的治疗关系 二、心理辅导者是一位表里如一、真诚一致的健康人。 真诚一只是指辅导者在辅导中能开放的向当事人表达其当下的真诚感觉与态度，坦诚，真