中药与方剂基础知识

1、,中药与方剂基础知识,漯河医学高等专科学校 张银萍,目的与要求：,1.掌握中药的药性及方剂的配伍原则。 2.熟悉中药的配伍禁忌。 3.了解中药的炮制。,第一节 中药基本知识,中药是我国传统药物的总称。 凡是运用中国传统医药学理论，说明作用机制，指导临床应用的药物，统称为中药。 中药以天然药物及其加工品为主要来源。临床应用以植物药最多，故又有“本草”之称。,一、中药的产地、采收和炮制,（一）中药的产地和采收 1.产地：与中药质量密切相关。这是由于各地的土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致，特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出，故逐渐形成了使用“道地药材”的用药原则。 道地

2、药材，是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物，如吉林的人参，辽宁的细辛，云南的三七 。,一、中药的产地、采收和炮制,2.采收 (1) 全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。 (2) 叶类：在花蕾将放或盛开时采收。 (3) 花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。 (4) 果实及种子：在成熟时采摘。 (5) 根及根茎：在初春或秋末采收。 (6) 树皮及根皮：在春夏之间采剥。,（一）中药的炮制 1.炮制的目的 （1）消除或降低毒副作用 （2）增强药效 （3）改变药物性能 （4）利于贮存 （5）便于服用,一、中药的产地、采收和炮制,一、中药的产地、采收和炮制,2.炮制方法 （1）修治法：主

3、要包括纯净、粉碎和切制三道工序。 （2）水制法：用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。 （3）火制法：用火对药物进行加热处理的一种方法。 （4）水火共制法：本法既要用水，又要用火。 （5）其他制法：主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。,二、中药药性理论,（一）四气五味 1.四气：是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。 凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。 凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。 寒、热之性不甚明显，谓之平性药。,二、中药药性理论,2.五味 （1）辛味：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。 （2）甘味：“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急作用

4、。 （3）酸味：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。 （4）苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。 （5）咸味：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作用。 另有淡味药，淡 “能渗、能利”，即能渗湿利便。,二、中药药性理论,（二）升降浮沉 升，即上升、升提； 降，即下降、降逆； 浮，即向外、上行而发散； 沉，即向内收敛、下行。 影响药物升降沉浮的因素主要有药物功效、气味、质地等，并受到炮制和配伍的影响。,归经：药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。 引经药：一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经的药物，称引经药。

5、,（三）归经,二、中药药性理论,二、中药药性理论,（四）中药毒性,1.毒性分级 (1)大毒：引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。 (2)有毒：用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。 (3)小毒：出现不良反应，一般不损害组织器官，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。,2.中毒原因,二、中药药性理论,(1)剂量过大 (2)服用太久 (3)炮制不当 (4)配伍失误 (5)制剂不妥 (6)外用失控 (7)误食误用,配伍：根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍。,三

6、、中药的应用,（一）配伍,(1) 单行：两种配伍，各行其效。 (2) 相须：两种功效相近的药物合用，以增强疗效。 (3) 相使：以一药为主，一药为辅以提高主药的功效。 (4) 相畏：一种药的毒副作用被另一种药减轻或消除。 (5) 相杀：一种药能够减轻或消除另一种药的毒副作用。 (6) 相恶：一种药使另一种药的功效减弱或丧失。 (7) 相反：两种药合用后产生毒性或剧烈的副作用。,三、中药的应用,配伍七情,1.配伍禁忌 (1)十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 (2)十九畏 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，

7、偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。,三、中药的应用,（二）禁忌,（3）中西药的配伍禁忌 1）形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。 2）影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。 3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。 4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。,三、中药的应用,（3）中西药的配伍禁忌 5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。 6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸

8、、回春丹等配伍。 7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍。 8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。 9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。,三、中药的应用,2.妊娠用药禁忌 （1）禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。 （2）慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。,三、中药的应用,3.服药禁忌：又称“忌口”。 温热病：

9、忌食辛辣油腻煎炸之品；寒凉证：忌食生冷寒凉之品；皮肤病、疮疡忌鱼、虾、牛羊肉、猪头肉等。 常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌鳖肉；蜂蜜反生葱；人参忌萝卜等。,三、中药的应用,（三）剂量,（四）具体应用（中药煎服法） 1.煎药法 (1)煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。 (2)煎药用水：自来水、井水均可。 (3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药宜用武火急煎。 (4)煎煮方法：先加水浸泡3060分钟，每剂煎煮23次，分23次服。,三、中药的应用,2.服药法 (1) 服药时间 1) 汤剂一般每日一剂，分23次服。 2)

10、 急性病可不拘时间，慢性病应定时服。 3) 胸膈以上病宜饭后服，胸膈以下病宜饭前服。 4) 补益药宜早晚空腹服。 5) 对胃有刺激的药物宜饭后服。 6) 泻下药及驱虫药宜空腹服。 7) 宁神安眠药宜睡前服。,三、中药的应用,第二节 方剂学基本知识,方剂是在辨证立法的基础上，选择适当的药物，确定用量，按照组成原则恰当配伍而成，是中医临床治疗疾病的主要手段。 “药有个性之专长，方有合群之妙用。”,一、方剂的组成及变化,（一）组方原则 1. 君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 2. 臣药 3. 佐药 4. 使药,辅助君药加强治疗主病或主证的药物。,针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治 疗次要的兼证的药物。,佐制药：消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。,反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,引经药：能引方中诸药直达病所的药物。,调和药：具有调和诸药作用的药物。,一、方剂的组成及变化,（二）组成变化 1. 增减药味 2. 增减药量： 3. 剂型变化：,佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。,臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。,方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配