2008人工心脏起搏及起

1、人工心脏起搏及起搏心电图,南华大学附属第二医院心内科 雷长城,起搏器识别代码,起搏器编码（NBG、ICHD） I II III 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控、频应 抗心速、除颤 O-无 O-无 O-无 O-无 O-无 A-心房 A-心房 I-抑制 P-简单程控 P-抗心速 V-心室 V-心室 T-触发 M-多项程控 S-电转复 D-双腔 D-双腔 D-（I+T） R-频率应答 D-（P+S） 如：AAI心房起搏心室感知抑制型起搏器（心房按需起搏） VVIR心室起搏心室感知抑制型频率应答型起搏器（心 室按需） DDD心房心室起搏心房心室感知抑制及触发型起搏器 （全自动）,起搏类型,1、经静

2、脉心内膜起搏（最常用） # 临时性 # 永久性 2、经皮穿刺心内膜起搏（紧急、临时） 3、心外膜起搏（小儿、胸外手术） 4、经食管心脏起搏 # 临时性保护性起搏 # 超速抑制性起搏 # 食管电生理检查 5、无创性胸壁起搏,永久性经静脉心内膜起搏模式,1、单腔起搏 早期： AOO、VOO（目前少用） 现在：AAI（R）、VVI（R）-常用 2、双腔起搏 DVI、DDI、VAT、DDD（R）等 3、三腔起搏（抗） 双房+右室（抗房内阻滞及房颤） 右房+双心室（抗心衰起搏） 4、四腔起搏（ 双房+双室）-抗心衰,永久心内膜起搏示意,起搏器实物示意,CRT,单腔起搏器,非同步心房起搏器(AOO) P波

3、触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI),非同步心房起搏器(AOO),P波抑制型起搏器(AAI ),起搏和感知部位为心房。 适合于房室结功能正常的病窦者 保持了房室收缩顺序， 对血流动力学及心电生理无影响。,波抑制型起搏器(VVI),最常用的心室起搏方式 起搏和感知部位为心室。,VVI,起搏器时间间期概念,起搏间期（自动起搏间期）: 起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期: 分为绝对与相对不应期 警觉期：可完全感知。 固定起搏间期： 磁频率 逸搏间期: 自被感知的P、QRS或心外电信

4、号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。,双腔起搏器,心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）,房室万能型起搏器（DDD）,相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现： 房室顺序起搏：DOO 房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI 房率低于设置频率且房室传导正常,心房同步心室起搏：VAT 房率大于设置频率伴AVB 上限频率保护：房率上限频率 心房心室均抑制：OOO 房率大于设置频率且房室传导正常,心房同步43跟踪,CRT心电图,Pace off QRS=

5、160ms,Pace on QRS=100 ms,起搏器故障心电图,机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素,起搏器电源耗竭,起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均,单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭,起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止 起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放 起搏频率和/或磁频率下降 感知功能不良 起搏功能障碍,VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms,电源耗竭阶段起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分,磁铁试

6、验，磁铁频率下降至43次/分,VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。,起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩; 间歇性起搏,感知功能障碍。,VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。,DDD起搏器电源耗竭,A 起搏心律与室性逸搏形成并行心律 B 室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律,DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。,其他电源耗竭现象及起搏器故障,电源耗竭起搏与感知功能丧失,脉冲与QRS波无关,VVI起搏器电极导线微脱位,心室间断起搏,感知过度1,肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知， 引起快速心室跟踪起搏,感知过度2,AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速,起搏器介导性心动过速,A 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B 一次房早