2015 07 25 强生脊柱新员工培训

1、颈椎相关知识和跟台,北医三院区域 许文祥 2015年7月,1,内容提要 颈椎解剖 颈椎阅片 颈椎术式和相应器械产品 颈椎手术跟台,2,寰椎特征 无椎体及棘突 由前后弓及侧块构成,3,枢椎特征 有齿突，可视为寰椎体 棘突粗大,4,5,寰枢关节 三个关节面，带动头部左、右旋转,6,颈椎解剖,3-7颈椎特征 椎体小呈椭圆 左右径前后径 横突有孔 钩椎关节 棘突分叉 第7颈椎 棘突长又称隆椎 4%分叉 体表计数标志,7,8,解剖基本面 矢状面-左右 冠状面-前后 水平面-横切面,9,影像检查 X-Ray 骨的细微结构显示清晰 正侧位、斜位 CT 很高的密度分辨力 骨刺、韧带钙化、椎管狭窄 MRI 清晰

2、、精细、分辨率高 对比度好，信息量大 对软组织层次显示得好,10,颈椎影像-X-Ray 正位片 颈椎排列 增生 钩椎关节 关节突,11,颈椎影像-X-Ray 侧位片 椎间隙 增生 生理曲度 项韧带,12,颈椎影像-X-Ray 伸屈位片 环枕间隙 活动幅度 稳定性,13,颈椎影像-X-Ray 双斜位片 左右斜45 颈椎椎间孔 大小12mm*6mm,14,颈椎影像-X-Ray 颈1-2开口位 观察解剖位置 寰枢关节间隙,15,颈椎影像-CT 颈椎椎管狭窄症 椎管各径线及面积的测量 颈椎间盘突出症 突出的髓核及其对硬膜囊和神经根的压迫程度 排除肿瘤和炎症 明确病变的范围 明确骨折和脱位 观察先天性的

3、异常,16,17,颈椎影像-CT 骨窗,18,颈椎影像-MRI 诊断正确率MRI明显比CT高 病源显示、定位准确 T1加权 髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变 T2加权 骨唇增生、椎间盘退行病变、急性脊髓损伤 通过TR（重复激发时间）值鉴别T1 T2,19,颈椎影像-MRI,20,颈椎影像-MRI&CT,21,22,颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊髓型颈椎病 食道压迫型颈椎病 混合型颈椎病,颈椎病分类,23,1.颈型：有头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2.神经根型:病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减

4、弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 3.椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 5.食道压迫型：该型又称吞咽困难型颈椎病，主要临床表现为吞咽困难。 6混合型：指有2型同时存在于同一病人身上即为混合型。,纳通医疗集团,1颈椎前路手术,2颈椎后路手术,24,颈椎手术的术式,25,常用的颈椎前路手术可分为三种 1.经口咽前路手术 经口咽前路手术适用于C0（枕骨髁基底）至C2椎体节段的手术，但必须保持颈部处于过伸位，同时还需要 特制的牵引器使

5、嘴张大以充分暴露切口部位。 2.颈前外侧入路手术 颈前外侧入路（Smith-Robinson）手术是最常用的术式，其手术的适用范围：上至第3颈椎（C3），下至颈胸节段交界处。 3. 经前路胸骨上端入路手术 经胸骨上段脊柱前路手术可以根据手术的需要选择手术范围，选择劈开一侧或双侧，以便于进行低水平节段术式的手术操作，最低可达T4节段。,26,颈椎后路手术术式 1椎间孔扩大术 即从后路切除小关节面，开放椎间孔，找出神经根，并去除神经根受压的因素 2椎板切除椎管探查术 即将两侧椎板切除，直视下观察椎管内致压物及受压情况，明确病变性质，去除压迫物，同时达到减压的目的 3广泛性椎板切除减压术 即在椎板切

6、除术的基础上，向两侧扩大减压范围达两侧小关节的一部分或大部分，减压彻底，但对颈椎的稳定性破坏过多，影响远期疗效 4椎板成形术,27,即在广泛切除椎板减压的基础上，又保留原有的椎板，扩大椎管矢状径，从而减轻对脊髓的压迫。因术式不同又分为“单开门法”椎板成形术及“双开门法”椎板成形术两种,28,颈椎前路手术植入物分类： 融合类：钉板、椎间融合器、 非融合类：人工间盘 颈椎后路手术植入物分类： 钉棒，钉板，铆钉，钛缆,29,颈椎前路产品：Slim-Loc,一节段板(22mm - 37mm/2mm) 二节段板(39mm 53mm/2mm) 三节段板(54mm- 78mm/3mm) 厚2.1mm 宽16

7、mm,30,临时固定针孔 波状边缘 申请专利保护的Cam Locking 机械装置 宽度减少 (16mm),31,螺钉：12mm（蓝）、14mm（黄）、16mm（紫） 自钻钉（钉头染色，最常用，4.5mm） 翻修钉（钉身染色，4.8mm粗） 平头钉（全部染色，自攻钉，4.5mm）,32,器械箱第一层托盘,33,器械箱第二层托盘,34,器械箱第三层托盘,35,1钛棒：3.5mm 2标准偏角螺钉：绿色钉帽，60偏角 3.5mm，12-32mm（/2mm） 3内外偏角螺钉：紫色钉帽，侧方偏角 3.5mm，12-32mm（/2mm） 4枕骨固定钉：绿色平头钉，4.5mm， 6-13mm（/1mm） 5

8、枕骨板：31、37mm 6横向连接器：28、35、42、49mm,Mountaineer 枕颈胸固定系统,36,37,38,39,业务员的起点？,跟台,40,如何去跟一台手术，需要准备什么？ 1：了解患者的基本信息，如手术方式，手术节段 2：了解主任的手术习惯,包括主任习惯用的产品，器械等 3：器械消毒准备，整个流程的追踪 4：关注手术时间，及时准备好手术器械 ，以及一些基本工作的准备 5：术中配合好医生，完成手术 6：术后计费，贴标签，回库,41,如何更好的完成跟台工作和增加客户认可程度？,42,1，做好知识储备工作，对颈椎疾病和术式有一定程度的了解，可以和客户在专业知识方面有一定的沟通。 2，对自家脊柱