DIC的临床表现及护理技术PPT课件

1、. 1、分散性血管内凝固(DIC )的临床表现和护理技术，ICU魏蕾、2、概念、分散性血管内凝固(DIC )是以原发的发生为基础，凝血促进因子在机体微血管内广泛生成微小血栓，消耗大量的凝固因子和血小板，以连续性纤溶为特征的获得性血栓出血综合征。 DIC本身不是独立的疾病，而是许多疾病发病的中间部分和病理过程。 3、DIC的诊断必须满足四个条件：1.有引起DIC的原发性疾病2. DIC的临床表现3 .实验室的诊断依据4 .抗凝固治疗有效。4、DIC的病因分类、5、分散性血管内凝固的分期DIC通常可分为高凝固期、消耗性低凝固期和继发性纤溶亢进期，6、临床表现、DIC的主要临床症状可归纳为出血、多器

2、官功能障碍、微循环障碍(休克)和贫血。 急性DIC以前多有三种症状。 7，1，出血，DIC患者中约70%-80%以紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血、内脏出血等不同程度的出血为首发症状。 出血机制与以下四个因素有关。 (1)凝血物质的大量消耗；(2)续发性纤溶系统；(3)纤维蛋白(原)分解产物的形成；(4)血管损伤；8、2 )多系统器官衰竭、DIC发生的原因与相关器官及各器官形成的微血栓的严重程度不同，因此，根据器官系统的不同，代谢和功能障碍或缺血性坏死的程度也不同临床上常同时或相继出现两种以上器官功能障碍的不同症状，包括呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部和背部痛

3、、发热低血压、意识障碍(重症者处于昏迷状态)和各种精神神经症状。 DIC时引起多器官衰竭(MSOF )的机制与微血栓形成和微循环灌注障碍、缺血再灌注障碍、白细胞激活和炎症介质的损伤作用、器官功能障碍结果对其他器官的影响等有关。 PS是PS引起死亡的重要原因。9、3、休克、广泛的微血栓形成加上回心血量明显减少、广泛出血导致血容量减少等因素，减少心输出量，使微循环障碍恶化，引起休克。 在DIC形成过程中会产生多种血管活性物质(速激肽、补体C3a和C5a )，微血管平滑肌扩张，通透性提高，回心血量减少。 DIC引起的休克由于突然出现或与病情不符的常见严重出血和伴随四肢末端发绀出现多器官衰竭综合征对休

4、克的综合治疗没有反应，病死率高，10，4，由于微血管病性溶血性贫血、出血和红血球破坏，故DIC 此贫血除了具有溶血性贫血的一般特征之外，在外周血涂膜上还可见形态特异的红细胞碎片，被称为裂体细胞。 这是因为循环中的红血球通过由纤维蛋白构成的网眼时，会附着在纤维蛋白上，或者挂在纤维蛋白上，会不断地施加血流的冲击，红血球破裂。11、预防和治疗原则，(1)预防和消除导致DIC是预防DIC的根本措施。 例如抑制感染，去除死胎和滞留胎盘等。 一些轻度DIC，只要马上去除病因，病情就能马上恢复。 (二)改善微循环障碍，通过扩张血液容量、解除血管痉挛等措施，早期疏通闭塞的微循环。 (三)建立新的凝血与纤溶之间

5、的动平衡，在高凝固期应用肝素、低分子葡聚糖、阿司匹林等抗凝血药阻止凝血过程的开始和发展，预防新血栓的形成。 出血倾向非常严重的患者，可以补充输血和血小板等凝血物质，也可以使用纤溶抑制剂。12、护理、一、护理评价1 .症状和体征出血、微血栓、溶血和肾、肺、脑和胃肠功能障碍的有无。2 .健康史； 有无DIC的原发病史，例如外科手术、创伤、感染、恶性肿瘤等。 3 .实验室检查血小板数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验结果4 .有无心理社会状况恐惧、不安等不良情绪。 患者和家人是否担心疾病的发展和预后。13、护理、二、护理问题1 .皮肤完整性障碍与皮肤粘膜出血有关。 2 .感染的危险性与机体抵抗力下

6、降和各种管道留置有关。 3 .组织灌流量的变化低血压或休克与血容量的减少、心排放量的降低及动静脉血流的阻碍有关。 4 .潜在并发症休克、多发性微血管栓塞、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、多脏器衰竭。14、护理、三、护理措施1 .一般护理卡卡西卡卡西卡卡西卡卡西卡卡西6； 给予营养丰富容易消化的流质和半流质的饮食。 有消化道出血者应适当进入冷流质饮食和禁食。 不能吃的人给鼻子营养，给静脉营养。 加强基础护理、生活护理，预防护理并发症。 57346； 病房定期消毒，预防交叉感染。15、护理、2 .观察病情观察患者的意识、生命体征、尿量变化。 正确记录24小时的出入量。 及时发现休克和重要器官衰竭。 注意

7、静脉采血时血液有无快速凝固的早期高凝固状态。 观察皮肤的颜色和温度、湿度，皮肤粘膜和重要器官栓塞的症状和体征的有无，如肺栓塞表现为突然胸痛、呼吸困难、咯血的脑栓塞引起头痛、偏瘫、痉挛、昏迷等的肾栓塞没有腰痛、血尿、少尿或尿，进而引起急性肾功能衰竭皮肤栓塞会出现手指、脚趾、耳朵发绀等。 出血的观察。 注意出血部位、范围及其严重程度的观察。 持续的多部位出血和渗透，特别是手术伤，穿刺点和注射部位的持续渗透是DIC的特征。 患者出现剧烈头痛、呕吐、血压上升等脑出血症状时，应立即报告医生，把床头抬起15-30，按照医生的指示给予脱水下降、止血等药物。16、护理、3 .药物治疗的护理迅速建立了两条静脉通道，保证急救药物的应用和液体补充。 喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓. 解决患者和家人的心理问