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文档简介

1、乳腺癌的放射治疗,张碧媛,乳腺的应用解剖,乳腺的位置： 皮下浅筋膜的浅层与深层之间 2-6前肋之间 内界：胸骨缘 外界：腋前线 乳腺的结构： 15-20个小叶 Cooper韧带 浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的疏松结缔组织,乳腺的淋巴引流,Supraclavicular Subclavicular Distal (upper) axillary Central (middle) axillary Proximal (lower) axillary,Mediastinal Internal mammary Interpectoral (Rotters),腋淋巴结分组,第I组： 胸小肌外侧 第II组：

2、 胸小肌深面 第III组： 胸小肌内侧,乳腺癌的自然病程,局部扩展 直接浸润周围的乳腺实质 导管内播散 直接侵犯淋巴管,乳腺癌的自然病程,2. 淋巴道播散 临床与病理间的误差22%-46%. 内乳淋巴结的转移几率与腋淋巴结转移状况和肿 瘤所在象限有关 肿瘤直接侵犯胸壁时, 肿瘤细胞可通过肋间淋巴管引流入胸导管和锁骨上淋巴结.,腋淋巴结转移规律,腋淋巴结循站转移规律,腋淋巴结转移规律,腋淋巴结“跳跃式”转移发生率： 越过第一站： 1.2% 越过第一和第二站：0.4% 总发生率: =5cm, 腋淋巴结(ALN)+ =4个 LRR 25-30% 中危患者: T2-5cm, ALN+1-3, LRR 15-20% 低危患者: T1年, 孤立性胸壁或腋下复发, 原发灶为T1-2,N0,局部区域性复发的治疗,放射治疗的几项原则: 胸壁复发者使用全胸壁照射 锁骨上复发照射野必须充分包括锁骨下淋巴结 内乳和锁骨上复发时, 综合患者整体预后因素考虑作胸壁预防性照射 复发灶完整切除后放射剂量50Gy以上 单纯放疗的剂量必须在60Gy以上 胸壁照射要保证皮肤和胸肌间淋巴结

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