（优质医学）脑卒中病人的饮食指导.ppt

1、脑卒中病人的饮食指导,1,（一）脑卒中的概念 （二）脑卒中的危险因素 （三）饮食治疗对脑卒中的重要性 （四）脑卒中病人的饮食治疗 （五）并发症的饮食治疗 （六）预防脑卒中发生的饮食原则 （七）脑卒中单元,2,（一）脑卒中的概念,3,脑卒中,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。,4,（二）脑卒中的危险因素,5,脑卒中的危险因素, 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏疾病 颈动脉狭窄 糖尿病 ,

2、6,脑卒中的危险因素（2）, 肥胖 缺乏合理运动 高同型半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病,7,必要性,可行性,（三）饮食治疗对脑卒中的重要性,8,饮食营养的不合理与脑卒中,我国居民的饮食习惯与西方人差异较大。近年来由于生活水平的普遍提高，饮食习惯正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升，特别是脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能，易导致脑卒中。 另外，我国居民特别是北方人食盐的摄入量远高于西方人。食盐的摄入量过多可使血压升高并促进动脉硬

3、化形成，中国、日本以及欧洲的一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。,9,营养失调与脑卒中,高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是致脑卒中的重要原因，故与其有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切的关系。 流行病学调查发现，脂肪摄入过多，占总能量40%的地区，脑缺血、脑梗死发病率高，而低脂肪、低蛋白质、高盐饮食地区，脑出血发病率高。实验研究证实血清胆固醇过高，易发生粥样硬化性血栓，而高血压同时有胆固醇过低，可使动脉壁变脆弱，红细胞脆性增加，易发生出血。,10,不仅仅是主要营养素数量之间的比例失调，一定程度上质量比数量的影响更重要。 如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，前者能降低血胆固醇，但过多则促使脂

4、质过氧化，破坏细胞膜。而后者能升高血胆固醇，故二者的比值以1:2为宜。 蛋白质中优质蛋白，即含硫氨基酸成分高的动物蛋白，如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的50%以下，则易发生高血压病、脑卒中。 若饮食为高钠、低钙、低钾，也易发生高血压和脑卒中。,11,营养影响脑卒中预后康复,因脑卒中患者存在不同程度的脑功能衰竭，病程中可并发感染、消化系统出血、肾功能障碍。脱水药、激素等应用，可致水与电解质紊乱。轻症患者进食减少，重症禁食，饮食营养摄入明显低于需要量，故脑卒中患者在原有营养失调的基础上，可能因摄入减少而加重，导致更为严重的营养不足。如果没有足够的能量、必需氨基酸、磷脂和维生素等，必然会影

5、响脑卒中的预后和恢复。,12,（四）脑卒中病人的饮食治疗,13,脑卒中病人的营养代谢变化,1、能量消耗的增加 2、糖原分解的增加 3、蛋白分解的增加 4、急性相的反应,14,脑卒中患者营养补充面临挑战,15,一、脑卒中患者营养不良发生机制,脑卒中急性期的患者吞咽障碍发生率达30%65%。吞咽障碍导致误吸和摄入减少，是脑卒中后发生营养不良的主要原因。 脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。 诊断标准：以5或白蛋白100,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复,床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养

6、管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留,吸入的处理,63,1、高能量：每天供给能量应为20002400。脂肪应适当限制，选择优质蛋白质，每天5060g为宜。可给予牛奶、豆制品、蛋类及瘦肉等。 2、供给足量矿物质：多食新鲜蔬菜或水果，以补充矿物质。给予含铁丰富食物，如动物心脏、肝、肾、蛋黄等；含铜高的食物，如牛肝、芝麻酱、猪肉等；也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。 3、以清淡饮食为好，少量多餐。禁食大葱、洋葱等食物，以免加重咳嗽、气喘等症状。多食具有清热、止咳和化痰作用的水果，如梨、橘子等。保证水分充足供给，以防止加重中毒症状。,64,五、肾病综合征,1、供给足够能量：能量按每天30

7、35，总量为20002500。患者常有食欲欠佳，故应食物品种多样化，色香味形好，可口美观，以增进食欲。 2、蛋白质饮食：在能量供给充足的条件下，蛋白质可按每天0.81.0供给。如用极低蛋白膳食应同时加用必需氨基酸或-酮酸。 3、脂肪适量：供给脂肪总量为5070，占总能量20%，限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸摄入量。,65,4、限制钠盐：根据水肿情况而定，通常摄入钠10002000；严重应限制为500。注意禁食含钠食物，如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等，食盐不超过2，或酱油10。禁食含碱主食及含钠高蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。若用利尿剂，水肿稍退，即可适当

8、放宽钠摄入量。 5、足量维生素和矿物质：选择富含铁及B族维生素、维生素A和维生素C食物。长期大量蛋白尿，使钙磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故必须注意钙的补充。,66,六、褥疮,1、充足的热量：营养不良即是褥疮形成的主要危险因素，又是褥疮经久不愈的只要影响因素。对伴有营养不良的褥疮患者，每天补充3035的热量；对丢失正常体重10%的患者，需要1.5倍的维持正常热量的膳食量或者每天补充3540的热量。 2、优质的蛋白质：对营养不良的褥疮患者，推荐每日提供1.251.5的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、各种豆制品、动物肉类等，补偿食欲减低以及通过创口丢失的蛋白质。,67,3、水分：大多数成年人每天需

9、要至少15002000的水，也就是大约每天补充水分3035。 4、维生素：维生素C可以帮助铁的吸收和参与某些氨基酸的新陈代谢。通常成人患者，推荐每日用量为150500；维生素A具有修复上皮细胞、促进成纤维和胶原合成的作用。推荐使用量7003000 。 5、矿物质：锌是细胞再生、蛋白质和胶原合成所必需的矿物质。实际上，在锌缺乏的情况下，通过添加其含量可明显促进创伤治愈，主张每天使用15。同时还要注意铜和铁的补充。,68,当病人存在多种并发症时，应请临床营养科会诊，为病人制定详细的营养治疗计划，有效的协助治疗与康复。,69,（六）预防脑卒中发生的饮食原则,70,预防脑卒中发生的饮食原则,有研究显示

10、，每天吃较多蔬菜和水果的人脑卒中相对危险度约为0.69（95%可信区间为0.520.92）。每天增加一份（或一盘）蔬菜和水果可使脑卒中的危险度降低6%。 提倡每日的饮食种类多样化，使能量的摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理，并限制食盐的摄入量（6 ）,71,提倡多食蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼类、豆类、禽类和瘦肉等，使能量的摄入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯，通过摄入谷类和鱼类（含不饱和的脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪（10总热量）和胆固醇（300 ）的摄入量。 饮酒者应注意控制酒量，男性一般每日喝白酒50 （约1两），啤酒不超过640 （约一瓶），或葡萄酒200 （约4

11、两）为宜。女性饮酒者量减半。建议不饮酒者不要饮酒。,72,增加及保持适当的体力活动，如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。 保持乐观心态和提高应激能力，通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择合适个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。,73,（七）脑卒中单元,74,脑卒中单元,是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 系统评价已证实卒中单元能够明显减低脑卒中患者的病死率和残疾率。,75,脑卒中单元的特点,1、针对住院的卒中患者，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是患者住院期间的管理。 2、卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统。 3、这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式，