（优质医学）胸腔镜下肺大泡切除术.ppt

1、胸腔镜下肺大泡切除术，1，适应症：肺大泡，2，病情概况，肺大泡继发于肺炎和肺脓肿的人多见于婴幼儿，单发者多。 因为有炎症性病变，小支气管粘膜浮肿，管腔部分闭塞，产生瓣膜作用，空气进入肺泡难以排出，肺泡内压力升高，肺泡间隔随着泡内压力的增加而破裂，形成了含有巨大气球的腔，临床上被称为肺泡。 在肺表面突出，有与肺相连的胶带。 支气管瘢痕组织引起的活性闭塞，肺大疱体积增大系统为肺泡侧支通气和气体滞留。 型肺疱壁薄，由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶和舌叶，也常见于肺上叶，但由于该部位胸腔负压大，通常的胸片有可能发现肺疱的存在。 5、病理分型、型：宽基底部表浅肺大疱。 位于肺表层，位于内脏胸膜和气肿性

2、肺组织之间。 肺水疱腔内可见结缔组织间隔，但不构成肺水疱壁，在肺的任何部位都可见。 型：宽基底部深位肺大疱。 结构与型相似，但部位深，周围是气肿性肺组织，肺大疱可以延伸至肺门，在任何肺叶中都可以看到。 6、临床表现为小肺疱本身没有症状，单纯的肺疱患者也没有症状，一些肺疱多年没有变化，部分肺疱逐渐增大。 肺疱疹增大和其他部位出现新的肺疱疹，肺功能发生障碍，症状逐渐出现。 巨大肺大疱使患者喘不过气来，喘不过气来。 肺大疱突然大破裂，发生自发性气胸，引起严重呼吸困难，也出现心绞痛一样的胸痛。 7、治疗，无症状的肺疱不需要治疗，伴有慢性支气管炎和肺气肿的患者，主要治疗原发性病变。 二次感染时使用抗生素

3、。 肺大疱体积大，占单侧胸腔的70%100%，临床上有症状，而肺部没有其他病变的患者，手术切除肺大疱可以恢复压迫肺组织，改善患者胸部压迫感、气喘等呼吸困难症状。 手术中应尽可能多保留健康的肺组织，以肺大疱切除缝合术和局部肺组织楔形切除术为目标，避免不必要的肺功能损失。 8、治疗、肺水疱破裂所引起的自发性气胸，可以通过穿胸、胸腔闭式这个流等非手术疗法治愈，但多次发生的自发性气胸必须用手术方法治疗。 手术中结扎或缝合肺大疱。 并发血气胸患者的临床症状有时很重，在有胸痛、呼吸困难的同时，也有内出血的一系列表现，在临床上仔细观察病情变化，在短期内采用非手术措施，如输血、胸穿刺等，症状不明显改善的情况下

4、，应大胆地进行开胸探查。 此时多有大活动出血，非手术治疗观察时间过长病情延迟，预后比手术止血好。 9、解剖知识，肺位于胸腔内、横隔膜上方、纵隔两侧，呈圆锥形。 两肺外形不同：右肺：宽而短左肺：宽而长，10，肺为圆锥形，有一尖、一底、双面、三缘。 肺尖：圆形钝，延伸到颈根，锁骨内侧1/3以上的2.5 .肺底：也称膈膜面，稍微向上凹陷。 两面：肋面(外侧面)圆，靠近肋和肋间肌。 纵隔面(内侧面)中部有长圆形凹陷被称为肺门，解剖知识，11、12、13、14、15、16，术前准备，术前一天到病房访问患者，进行患者的病情评估和健康教育，进行心理护理。 器械准备：腹腔镜器械、腹腔镜设备、手术衣、泌外大布包

5、、单独、治疗盆、开胸部品包一次性物品：吸引装置1套、11号刀片、胖圆针、三角针、1.4.7 .线、手套的数量、导尿包、电刀、负极板、一次性无菌保护罩、应用、器械准备：放置胸腔镜、侧卧位物品，17，术前准备，手术当天，巡回护士，洗手护士，进入手术室，调节手术室适当的室温，准备品，对照患者，确保为患者建立有效的静脉通道，在进行各操作前向患者说明，洗手护士在30分钟前数器具，巡回护士麻醉与手术医生配合体位，18，麻醉方式，全身麻醉：在气管内插入双腔气管导管，19，器具护士的手术配合，(1)腔镜的准备。 15-20分钟前洗手，登上舞台，拧紧工具的各关节、螺丝，用干纱布擦拭表面，定期计数巡回护士和工具和

6、敷料，连接电刀、吸管、光源、镜头，牢固地固定在手术台上，调整显示器分辨率和分辨率待机。 (2)手术操作合作。 必须根据手术程序，积极、及时、正确地送达器具和物品，监视器掌握手术进度，敏捷地准备必要的器具。 此外，考虑到医生讨论的手术过程，将各种器具、材料熟练、准确地送到手术人员手中，回收使用过的器具，保持手术区域周围的清洁、整齐的状态。 手术结束后，再次和巡回护士一起数纱布、器械、缝针等，确保没有错误。 20、巡回护士的合作，(1)建立静脉通道。 用静脉留置针建立静脉通道，帮助麻醉医生引导麻醉插入双腔管。 (2)手术间温度从23度调节到25度，保温棉，正确贴负极板，合理配置体位，仔细观察患者的

7、生命体征，患者的体位均在90健侧卧位下抬起头部，适当地约束四肢，贴负极板。 (3)术中观察。 巡回护士集中观察患者的生命体征，仔细观察手术过程，确保显影系统清晰，正常运营，及时安全地提供手术台上所需的器械和物品。21、方法和程序，一、患者躺下90度二，双臂前在双层支架上三，头下垫上垫子，放上头环，在腋下垫上垫子，距腋窝约10，防止上臂压迫引起腋神经损伤，下臂三角肌肉群下留有空隙，三角肌的骨盆前后各放立方形缓冲垫，放在耻骨联合和骶骨尾部，固定约束带和臀围，上敷方巾防止皮肤压迫，髋下敷垫5，下肢伸展，上肢弯曲60-70度，有利于固定，两脚之间夹着大枕头，保护膝部的骨隆起部，踝垫、骨束缚带固定双上肢

8、，下肢贴负极板，铺中一张，束缚带固定七眼部的护理，男性患者不压迫外生殖器，22，手术顺序，一，递给消毒钳子，涂碘消毒皮肤的床单(一条一条对折地铺身体两侧，铺四条切口毛巾，铺腹，一条一条治疗毛巾切口与托盘中间)二、准备胸腔镜物品，连接、检查和调节胸腔镜照相机系统，递电切断系统和手术器具三、刀切开皮肤，用电刀止血，依次切开胸壁各层组织， 在腋中线的第8或第9肋间做12-15长切口的10个穿刺套管，转动胸腔镜透镜在穿刺套管内观察胸腔5，用尖锐的刀具片切开皮肤，在内窥镜的监视下在腋前线第3或第4肋间做所有的口，放入10个穿刺套管，胸腔镜经由该套管插入肺钳子，夹住肺叶组织，用23，6，尖锐的刀具片切开皮肤，在肩胛骨线第6或第7肋间做所有的口，装5套管进入胸腔镜操作器具7，胸腔镜探查结果，用肺水疱根部进行钳子、结扎或缝合用4号或7号线或套索结扎，传递结节器，或用直线切开缝合器) 8，彻底检查手术区，清洗胸腔，用生理盐水清洗胸腔，用清洗吸引器吸引胸腔内的液体，用数量为9，50 %的高渗透糖水进行胸膜固定术。 十、肺膨胀后，在腋窝中线的第8或第9肋间放入胸腔引流管，递给胸腔引流管，大弯钳子配合留置管11，固定胸腔引流管，递给牙镊子，拿针夹三角针7号线缝合切口，固定引流管，巡回护士舞台十二、缝合