（优质医学）人工气道的温湿化.ppt

1、人工气道的温湿化,人工气道的温湿化,人工气道温湿化的相关概念,绝对湿度（）：每单位容积的气体所含水分的重量 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（ 37 时的饱和湿度为44 ） 相对湿度（）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值 饱和湿度100,湿化与温化：湿度与温度,不同温度下的饱和湿度,气道自净能力 粘液-纤毛转运系统 气道温湿化环境 气道保护能力 咳嗽,呼吸道正常生理功能,黏液-纤毛系统,湿化不足的危害,纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧,充分湿化,湿化不足,有关气道温湿度的研究,手术麻醉超过3h的患者，随机吸入不同温度和湿

2、度的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者 吸入干冷气体组：50% 吸入2226 ，相对湿度60%气体组：10% 吸入37 ，相对湿度为100%气体组：0%,J, D, J. . , 1972, 37(3):338-343.,指南：最佳湿度和温度,美国呼吸治疗协会（）推荐 吸入气体温度 33 2 吸入气体绝对湿度至少 30,. . ,1992,37(8):887-890,2012年气道湿化指南,有创通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在3344型接头处气体温度在3441之间，相对湿度达100%。 : ,2012,57(5):782-788.,常用

3、湿化方法与装置,主动加热湿化器 热湿交换器（）：人工鼻 雾化加湿 其他：气道内滴注,主动加热湿化器（）,原理 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合 分类 非伺服控制型：410， 伺服控制型：730，850,非伺服控制型加热湿化器,410,850,730,伺服控制型加热湿化器,410加铝芯的目的,组成： 一个多圈卷曲的铝筒形成的“灯芯” 其内壁贴放一层吸水纸“滤纸”,410 温度与流量,室温下 呼吸管路 长度为1.2米 370+滤纸,37C, 44,37C, 44,+ 3C,- 3C,40C, 44,伺服控制型 加热湿化器,850 湿化器,仅需三个按钮 开/关() 模式() 消音() 温度显

4、示和湿度报警,模式按键,两种工作模式选择 有创模式,无创模式,34C, 32,31C, 32,使用注意事项1：温度传感器的位置,使用注意事项2： Y形接头与温度传感器的连接,使用注意事项3：温度传感器与雾化器的连接,人工鼻（ , ）,原理 对的影响 湿化效率 气道阻力 死腔,人工鼻：结构与工作原理,数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。,对的影响,呼吸机相关肺炎的发生率,L, . 2006, 10116,湿化效率：被动湿化,i 等对45 例患者比较 和主动加热湿化器后发现, 不能提供较好的湿

5、度和温度, 气道分泌物较为黏稠, 对脱水、呼吸道分泌物黏稠的患者不适 若患者的分钟通气量较大, 因气体在 停留时间短, 的热湿交换的效率也降低,M, A, G. . , 1998; 64: 75- 81.,使用注意事项：与过滤器的区别,过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能 人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能,人工鼻使用指证,适应证 急诊、麻醉、短期机械通气患者 结核、H1N1等呼吸道传染病患者 禁忌证 气道分泌物过多的患者 脱水、气道分泌物浓稠的患者 体温过低（35）的患者 潮气量较小的患者,雾化吸入,缺点 无加热功能 过度湿化的危险 增加感染机会 多用于气道内给药,气道内滴注,缺点 不能起到温

6、化作用 造成气道壁上细菌移位，增加的发生率 引起患者呛咳、2下降、升高等 美国呼吸治疗协会（）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水,脱机未拔管患者如何进行气道湿化？,脱机患者人工气道的湿化,直接将未经湿化的氧气输入气道,人工鼻,脱机患者气道湿化方式的选择,加热湿化器,加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化,T 管,气切面罩,T 管的应用,气切面罩的应用,加热湿化器与氧气连接文丘里装置,无创通气患者如何进行气道湿化？,湿化不足,主要原因,气体流量过大 疾病本身原因 漏气量过大 出现张口呼吸 呼吸困难 鼻腔阻力较大,湿化装置的选择:,无创通气患者首选加热湿化器 的弊端 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功耗, 2002, 28 (11) :1590-1594 , 2002, 28 (11) :1582-1589,加热湿化器,伺服控制,无伺服控制,无创通气时湿化温度要求,达到正常口咽部水平 温度 32 湿度 31,无创模式：850,34C, 32,31C, 32,面罩患者,舒适和易于接受 减少水分的损失 维持分泌的质量,34C, 32,其他改进措施,保证充足的液体负荷 闭口呼吸 减少漏气 间断饮水,湿化效果的评价,准确测量：湿度计 湿化