妇产科介入治疗.ppt

1、盆腔肿瘤介入治疗：1，常见肿瘤，女性生殖：子宫肌瘤(子宫腺肌瘤)，子宫内膜癌，宫颈癌，卵巢癌。 泌尿：膀胱癌。消化直肠癌、s状结肠癌。 骨：脊索瘤，骨转移癌。 2、盆腔动脉供应，肠系膜下动脉：直肠和乙状结肠。 骶正中动脉：从腹主动脉的分支部出来。 供应髂肌、腰肌、直肠、马尾、骶骨。 髂内动脉：前干(心脏支):子宫动脉、膀胱上动脉、阴部动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉。 后干(壁枝):髂腰动脉、臀上动脉、骶外侧动脉、臀下动脉、闭孔动脉。、6、子宫动脉：从髂内动脉前干开始，在进入子宫前分为上支和下支。 上行枝供给子宫体，在子宫角分离输卵管枝和卵巢枝，与卵巢动脉一致。 下行支分布于宫颈和阴道上部，与阴道

2、动脉一致。 阴部内动脉：髂骨内动脉前干的细分，按照肌支、肛门动脉和会阴动脉的供给依次划分区域。、膀胱动脉：膀胱上动脉从髂内动脉前干的近段开始。 有很多枝，是膀胱的主要供血动脉，与阴道下动脉形一致。 发生于直肠下动脉阴部内动脉、膀胱下动脉、膀胱上动脉等，与直肠上动脉一致。、14、臀上动脉：是髂内动脉之后干燥的最大分支，大部分由髂内动脉主干分开浅枝和深枝，浅枝主要供给臀部肌肉和皮肤，深枝供给髂嵴骨膜和骨、骶髂关节。 大殿下动脉：多来源于髂内动脉前干，少数与大殿上动脉共存。 分布于肛门直肠周围组织、膀胱底部等邻近结构。 髂腰动脉：从髂内动脉的主干或臀上动脉分为髂支和腰支，供给到腹部肌肉等组织，腰支供

3、给到马尾。、骶外侧动脉：主要是从臀上动脉发出，供给骶前后组织的血液。 闭孔动脉：起源变异大，最多的是髂内动脉的主干。 多供髂肌、膀胱底部、耻骨、闭孔肌、耻骨肌和坐骨结节周围肌肉。 分支供给股关节和股骨头。、19、子宫出血子宫肌瘤和腺瘤子宫内膜癌营养细胞瘤骨盆血症不孕其他、20、子宫出血、产后大出血宫腔镜手术出血宫外孕血管性病变出血其他子宫、女性26产后出血、22、27、子宫肌瘤，适应症：症状性子宫肌瘤无， 直径4cm无症状肌瘤，直径4cm，但患者的心理负担要求治疗患者经不起外科手术多发子宫肌瘤巨大肌瘤术前栓塞。 禁忌症：妊娠期带茎浆膜下肌瘤肌瘤有恶变倾向。 栓塞剂：1.明胶海绵2 .藻酸钠(K

4、MG )或PVA:300500um 3.碘化油和平阳霉素混合液(1:1)的粒子越小，栓塞效果越好，但引起子宫内膜进而肌层坏死的可能性越高栓塞技术：应尽可能选择子宫动脉上支，栓塞两侧子宫动脉。 注意事项：避免误栓膀胱动脉，尽量避免栓塞壁支。 临床疗效评价：显着效果：月经量明显减少，肌瘤体积50% (ABC/6)cm3有效：月经量明显减少，肌瘤体积20%50%无效：月经量减少不明显，肌瘤体积20%、30，美国心Hutchings等报道了305例，症状明显缓解到92%，肿瘤体积平均缩小48%。 国内陈春林等报道42例，随访时间为618月，肌瘤体积缩小43.84%97.82%，9.5%的患者术后肌瘤体

5、积无变化。 有、31、问题：1.中长期治疗效果需要观察。2 .复发和复发：有复习治疗文献12年历史的人，未见复发的报道。 劳蕾尔nt等人报告，58例中，1例在2年后出现复发肌瘤。 32、35、女性35月经很多，被诊断出子宫肌瘤，、35、特殊的子宫肌瘤、37、子宫内膜基底层是子宫肌层侵入引起的良性病变。 适应症：各年龄层的女性，诊断明确，不能手术或不想切除子宫，药物治疗无效，1111爱爱爱爱爱爱爱爱爱爱爱爱爱爱子宫腺肌症栓塞要求度大，完全栓塞(子宫肌瘤栓塞是部分栓塞)，栓塞剂的使用量明显可以加入平阳霉素和博莱霉素等除血管药。 治疗效果评价：陈春林等对140例子宫腺肌病进行介入治疗，疼痛疗效显着，

6、约70%90%。 89%的患者在介入治疗后月经量减少，特别是月经量过多会变成出血性贫血，月经量减少到原月量的20%80%。 大部分的月经量恢复正常了。 不孕子宫腺肌病患者治疗后怀孕的机会增加，140例中40岁以下有分娩要求而不怀孕者35例，介入治疗后怀孕7例8次。 有问题：部分失败，部分复发，需要观察中长期效果。、45、女39生理日腹痛诊断子宫腺肌病、47、宫颈癌、适应症：1.术前新的辅助化疗：早期治疗存在的微小转移和亚临床转移灶，控制术中、术后的医原性转移， 肿瘤各级血管、淋巴管不损伤前给药，提高局部药物浓度达到高效杀伤作用，缩小原发灶，控制卫星转移灶，减少手术并发症，给不能手术的患者提供手

7、术机会，为抗癌剂的判定和选择提供依据。 2 .宫颈癌引起的大出血3 .缓和的治疗，48 .介入治疗：1.子宫动脉栓塞：出血(明胶海绵)2.化学疗法栓塞：缓和的治疗(化学疗法药和碘化油)3.持续注入化学疗法：术前。 埋置腋动脉置管、锁骨下动脉置管、化疗药箱。 常用的化疗药物： DDP，CRB，ADM，EPI，THP，PYM，MMC，5-FU等，49，药品使用方法：化疗栓塞：先动脉内注入DDP80mg (或CBP400mg )，ADM40mg (或MMC14mg )，其持续注入：先向动脉内注入DDP80mg (或CBP400mg )，然后，将5-FU6000mg放入百特泵中持续注入，每月56日注入

8、结束，休息6天后，再注入第二疗程。 三四道。 治疗效果观察：高万勤等人报告，36例中晚期宫颈癌实施了髂内动脉或子宫动脉灌注化疗栓塞术，5例患者获得了手术机会，其中1例完全缓解。 陈春林等人对35例宫颈癌实施了双髂内动脉或子宫动脉灌注化疗/栓塞术，结果20例在12次动脉化疗后能顺利进行手术切除。 35例患者动脉化疗后病理等级明显好转。51、52、53、54、55、56、58、59、女性，46岁，宫颈鳞状细胞癌iiib期，病灶侵入阴道左隆起部，子宫旁浸润到达盆壁，61， 右侧子宫动脉化疗栓塞，左侧置管持续化疗后3周，3个(月)周期继续化疗后，广泛切除子宫并施加骨盆淋巴结清扫，病理上切除边缘无癌症残

9、留，左闭孔淋巴结上显示有坏死癌组织，64，膀胱癌，适应证：手术切除者术前准备； 姑息护理术后复发无法控制的出血。 常用化疗药物： DDP、CRB、MTX、5fu、ADM等。 膀胱动脉灌注或髂内动脉灌注，一次性或持续灌注。 肿瘤大，有明显出血的患者可以栓塞治疗，一般选择明胶海绵，如果能超选择性地插入肿瘤供血动脉，就可以使用少量碘化油。 疗效：可以暂时缓解症状，减少出血。 长期的治疗效果不确定。、65、66、直肠癌，适应症：手术或术后不能复发。 常用药物： 5fu、DDP、MMC、THP等。 方法肠系膜下动脉直肠上动脉髂内动脉直肠下动脉。 一次注入或持续注入。 治疗效果：文献显示，术后加化疗后5年生存率达到65%，缓和性动脉灌注化疗的