支气管黏液栓

1、支气管粘液塞、任战利和支气管粘液嵌塞是不同疾病的继发变化或并发症，通常是由感染、创伤或手术引起的细支气管内粘液排泄受限引起的。如今，由于老年卧床病人数量的增加和创伤后人工气道的建立，这种疾病在临床实践中并不少见，但对其了解甚少。支气管粘液嵌塞的机理是由于各种疾病引起的支气管内粘稠分泌物的积聚，阻碍了排出；通常伴有支气管扩张，分泌物可以是粘液、脓或其他炎症物质。1.先天性和获得性慢性肺部疾病导致支气管扩张或局部支气管排泄功能障碍，导致炎性分泌物积聚。2.肺部占位、支气管结石等。这导致远端支气管的分泌物不能排出。3、手术、外伤等原因引起的肺活量减少、功能受限，使支气管内的分泌物不能及时排出，或合并

2、感染时容易引起支气管内粘液堵塞，阻塞支气管而引起肺不张。Felson将支气管粘液嵌塞分为梗阻型和非梗阻型。阻塞性支气管粘液嵌塞是支气管肺癌的常见病因，其由支气管壁或导管内病变引起的支气管局部完全阻塞引起。其他原因包括支气管腺瘤、支气管转移癌、支气管结石、结核性支气管狭窄、肺隔离症、肺内支气管囊肿、异物、支气管破裂和支气管闭塞等。非阻塞性是由先天性和获得性肺部疾病引起的局部支气管排泄功能障碍。根据疾病的部位分类，可分为外周型和中心型。1.外围型通常为柱状、树枝状并融合成片状。病变沿支气管分布，支气管有不同程度的扩张。2.中央型为发生于大支气管的粘液栓，主要表现为肺不张、支气管显示不清、增强扫描时

3、粘液栓无增强，密度大多低于软组织，但也有少数高密度。同一患者粘液栓的密度可能不同，这可能与粘液栓的形成时间有关。文献报道个别病例粘液栓密度高，CT值可达108 Hu，这可能与粘液栓形成时间长、粘度大、钙盐沉积或出血有关。支气管粘液嵌塞通常继发于可导致支气管扩张的肺部疾病，并且气道分泌物的增加使其难以排出。常见于支气管肺癌、支气管扩张、过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)、过敏性肺炎、陈旧性肺结核、急性间质性肺炎(AIP)、原因不明的肺不张、肺炎和少数无症状患者。支气管粘液嵌塞患者的主要症状是间歇性咳嗽、咳痰和反复呼吸困难。肺癌患者的粘液栓均发生在肿瘤的远侧，其近端指向肿瘤；肺曲霉病的粘液栓发生在肺

4、的上叶，少数可见于肺的下叶，这些粘液栓都发生在原发性疾病中或其附近；支气管扩张粘液栓均发生在肺下叶病变部位。肺结核伴粘液栓塞发生在结核瘤附近；肺炎和过敏性肺炎的粘液栓发生在病变部位。过敏性肺炎和支气管扩张患者的粘液栓发生在原发性病变中。所有这些常见疾病都有支气管段或以下的粘液嵌塞。CT特征CT特征与粘液栓的形状、位置、扫描线角度和沿支气管的分布有关。支气管粘液栓的CT表现为圆形、柱状、树枝状、结节状和片状密度增强。CT值约为18 65小时。病变沿支气管分布，支气管不同程度扩张，增强后无强化。共同特点是主轴指向肺门，与支气管成一直线，伴有不同程度的扩张，密度低于软组织。经吸痰或支气管肺泡灌洗治疗

5、后，病变迅速消失。1.支气管扩张。当支气管直径大于支气管直径时，可诊断为支气管扩张影像学改变：支气管壁增厚、管腔直径变宽、粘液栓塞和管腔内液体充盈，导致远端肺组织继发改变(肺不张和肺炎)。支气管扩张及其内部粘液栓的双轨征更具特征，其密度通常低于支气管壁增厚的密度。支气管扩张粘液塞当扩张的支气管腔充满粘液塞时，CT扫描可显示条状或结节状高密度影。支气管扩张，管腔内可见结节状粘液栓，两肺下叶支气管扩张明显，左肺下叶有警示标志，部分管腔内可见少量低密度粘液栓，两肺下叶支气管呈囊状扩张，粘液栓内充满结节。支气管哮喘：由过敏和炎症引起的间歇性和可逆性肺部气流阻塞。病变主要累及中小支气管。临床症状：有些患

6、者出现喘息、气短、呼吸困难甚至呼吸衰竭。(2)支气管哮喘，(2)支气管哮喘，图片显示左肺远端支气管扩张，形成粘液栓，右图显示左肺上叶支气管扩张，粘液栓在顶端后段管腔，引起支气管树芽征；(3)支气管内肿瘤，可发生在气道的任何部位，主要发生在1-10级气道。肺癌是最常见的支气管源性肿瘤，患者常伴有咳嗽、气短和咯血。影像学表现：肺癌伴支气管粘液嵌塞是常见的。肺癌的特征是支气管腔内常见的结节影。结节周围的空气新月征表明支气管内病变。肿瘤的长轴可以平行于气道或与气道分支一致。中央型肺癌的支气管粘液栓常见于生长缓慢的肿瘤，位于肿瘤的远侧，呈手指套状变化，边缘不光滑。早期肺癌的肿块尚不清楚。如果粘液堵塞出现

7、，作为一种间接迹象，我们应该警惕恶性病变的可能性；粘液塞本身没有血液供应，所以增强扫描没有增强。因为肺动脉和支气管在肺中伴随，并且肺动脉在相应的支气管的后面和下面分支，所以在增强扫描期间可以看到肺动脉和支气管在一些病变中伴随。右肺门肿块影，边界模糊，阻塞性炎症，纵隔窗见支气管低密度粘液栓形成，类癌患者：支气管内结节状肿瘤影，肿瘤内支气管腔扩张，可见低密度粘液栓，囊性纤维化，囊性纤维化是一种由外分泌腺(包括唾液腺、汗腺、胰腺和气管支气管管)异常分泌引起的疾病。肺部病变大多位于两肺的上叶，以右上叶最为常见，约占成人支气管扩张病例的25%。影像学改变：气道是囊性纤维化的主要病理部位，支气管壁增厚是最

8、早的征象。随着疾病的进展，支气管被广泛地累及和扩张，然后在肺中可以看到小的实变区域，其代表肺不张、肺炎和支气管阻塞远端留下的粘液(粘液栓塞通常显示小叶中央结节、管状、V形和Y形)。上图显示支气管扩张，管壁增厚，形成小叶中央结节和树芽征。腔内结节状和短条状密度增加代表粘液栓塞。上图显示囊性纤维化患者伴有广泛支气管扩张和明显的气道壁增厚。肺中广泛的粘液栓塞呈管状和分支状，有些呈树芽征。过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)是对寄生在支气管腔内的曲霉属抗原的过敏反应，尤其是烟曲霉。肺曲霉菌病是一种独特的临床类型，在长期哮喘患者中更常见，发病隐匿，无特征性临床表现。肺部暂时性或固定性炎症，中央支气管扩张。根

9、据疾病的表现和部位，可分为：实变型肺炎；支气管肺炎型；间质性肺炎。影像学表现：中央支气管扩张和支气管粘液栓塞形成或高密度粘液栓塞和小叶中央结节。70%的粘液栓塞显示均匀的管状和分支的“指套状”阴影，30%的粘液栓塞局部中央支气管扩张发生在左肺的上舌段，发现粘液栓在管腔内分支。横断面图显示左肺下叶基底段支气管扩张，管腔内有密度稍低的粘液栓塞，周围肺组织的透过率增加；增强冠状动脉重建扫描显示哮喘患者的粘液血栓没有显著增强。结核病是一种常见的慢性传染病，由肺部结核分枝杆菌引起。患者通常会出现咳嗽、胸痛、低烧、盗汗、疲劳、体重减轻和食欲不振等症状，这些症状通常会导致肺部的三种基本疾病：1。渗出性疾病；

10、2.增值疾病；3.变性疾病。临床上有五种类型：1。原发性肺结核，2。出血性播散性肺结核，3。继发性肺结核，4。结核性胸膜炎，5。其他肺外结核病。影像学改变：肺结核通常表现为肺部斑点状、结节状和斑片状阴影，一些肺部表现为磨玻璃样改变。在严重病例中，肺部病变融合，纵隔淋巴结增大。支气管腔阻塞，远端支气管轻度扩张，右下叶背侧支气管轻度扩张，粘液塞充满其中。7.肺不张是指一种阻塞性疾病，其中支气管被完全阻塞，导致肺组织不完全扩张和体积缩小。影像变化：1。患病肺叶和肺段的体积减小，密度增加；2.病变肺组织边界清晰，边缘平直或凹陷。如果局部向外呈弧形突起，则表明肿瘤可能存在；3.邻近的肺组织显示代偿性肺气

11、肿的迹象；4.增强扫描显示未拉伸的肺组织明显均匀增强，左上叶未拉伸，宽基位于胸膜侧，尖段指向肺门。1.支气管扩张：患者常出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，如呼吸困难、紫绀、手指杵状指等广泛病变。在图像上，两个肺的纹理增加并且紊乱，并且可以看到不规则的囊和柱状半透明的阴影。病变通常发生在两个肺，通常发生在远端支气管。明显支气管扩张的患者可见到典型的眼眶征和印戒征；2.支气管哮喘：患者通常有过敏史。病变主要累及中小支气管，支气管改变与肺实质分布不均匀；3.支气管肿瘤：患者有咯血、呼吸困难症状，表现为支气管软组织致密结节影，结节周围可见气新月征。结节的长轴沿着气道延伸，粘液栓在生长缓慢的支气管肿瘤中很常见，它们分布在单个叶或节段中。鉴别诊断，4。囊性纤维化：病变主要累及双肺上叶，尤其是右肺上叶，支气管扩张，壁明显增厚，部分患者伴有胰腺功能障碍。5.过敏性支气管肺曲霉病：患者通常有哮喘或过敏病史。在影像学上，中央支气管扩张很常见，而周围支气管正常或较细。病变主要涉及肺上叶段或亚段。当粘液阻塞在支气管中时，粘液塞的密度相对较高(粘液塞的密度高于软组织的密度