口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤).ppt

1、1.曹阳，湖北医学院附属人民医院放射科，2020年6月24日，星期三，第七章口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变，2。2020年6月24日星期三，提问，掌握牙源性颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性肿瘤、骨化纤维瘤、原发性颌骨鳞状细胞癌和颌骨骨肉瘤的影像学特征。熟悉牙源性腺样瘤、牙瘤、上颌窦癌、牙龈癌和颊癌的影像学特征。了解其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特征。2020年6月24日，星期三，第一节口腔颌面部囊肿。2020年6月24日星期三，口腔颌面部囊肿分类，5，2020年6月24日星期三，1。颌骨囊肿6例，2020年6月24日星期三，根尖囊肿和残余囊肿包括牙囊肿、面裂囊肿、鼻腭管囊肿、球部上颌骨囊肿和

2、正中囊肿7例，2020年6月24日星期三，病理学常为根尖囊肿12cm。临床表现通常没有意识症状。颌骨增大，较大的囊肿有波动感。它可以挤压邻近的牙齿，使它们松动和移位。根尖囊肿，2020年6月24日，8日，星期三，影像学表现有许多病牙，如龋齿、畸形牙，以病牙根尖为中心，形成圆形或椭圆形骨质破坏低密度病灶区，形状规则，大小不一，边缘清晰锐利。骨受到长时间刺激，在囊肿边缘形成密集的线状阴影，继发感染消失。囊肿的增大导致骨肿胀变形，骨皮质对变薄的抵抗力不同。囊肿可以形成分叶状的牙齿，被推动和移位，根部偶尔被吸收。根尖囊肿，2020年6月24日，星期三，9，根尖囊肿，2020年6月24日，星期三，10，

3、根尖囊肿，2020年6月24日，星期三，11，残留囊肿，12，2020年6月24日，星期三，病理学与根尖囊肿相同，属于颌骨炎性病变。拔牙后没有适当的治疗，根尖肉芽肿就形成了。临床表现通常没有意识症状。颌骨增大，较大的囊肿有波动感。它可以挤压邻近的牙齿，使它们松动和移位。【影像学表现】拔牙后牙槽窝周围骨区有一个小而圆的低密度囊性空腔，有残留囊肿，2020年6月24日星期三13，2020年6月24日星期三14，2020年6月24日牙科囊肿，病理学又称滤泡性囊肿。属于发育性牙源性颌骨囊肿。缠绕在未发芽的牙冠上，并附着在牙齿的颈部。它通常发生在下颌第三磨牙区。临床表现常见于20-40岁，男女，牙齿缺失

4、，下颌肿胀，术后很少复发，预后良好。牙源性囊肿，2020年6月24日，星期三，15日，影像学表现颌骨中央边缘光滑的圆形透射影包含不同发育阶段的未萌牙。牙齿的冠部通常朝向囊腔，并且囊壁通常围绕牙齿的牙根和冠部的接合处。包含的齿数为一个或多个。单个囊肿是主要的囊肿，而多个囊肿是罕见的。致密的骨骼可以膨胀和变薄。上颌后牙区的牙囊肿也能突出上颌窦内的牙齿。牙科囊肿，2020年6月24日，星期三，16，牙科囊肿，2020年6月24日，星期三，17，牙科囊肿，2020年6月24日，星期三，18，面部裂囊肿，19，2020年6月24日，星期三，1。鼻腭囊肿：病理学为非牙源性临床表现常见于30-60岁，男性女

5、性。最常见的表现是腭中线前的局部隆起。【影像学表现】病变位于上颌中线与左右中切牙根部之间或后方，多呈心形或圆形，密度低。中切牙的根部可以被推开，但是硬腭和牙周韧带的连续性是存在的。鼻腭管囊肿，2020年6月24日，星期三，20，面部裂囊肿，21，2020年6月24日，星期三，2，球形上颌囊肿和正中囊肿：病理学球形上颌囊肿是指发生在上颌侧切牙和犬齿之间的囊肿；正中囊肿是指位于上颌或下颌中线的囊肿。【影像学表现】肾小球系膜囊肿：在上颌侧切牙和犬齿之间有一个倒梨形囊性透光区，它可以第二，颌面部软组织囊肿，22，2020年6月24日，星期三，皮样囊肿和表皮样囊肿，鳃裂囊肿，甲状舌管囊肿，皮样囊肿和表皮

6、样囊肿，23，2020年6月24日，星期三，皮样囊肿：囊肿壁厚，皮肤及其附件多见于口底和颏下中线，口底皮样囊肿可发展到口中。影响语言、饮食和呼吸功能的表皮样囊肿。囊肿壁不包含皮肤附件。它更常见于眼睑、鼻子和耳下区域。它有弹性，像面团一样。它发生在儿童和青少年身上。2020年6月24日，星期三，24。【影像表现】CT平扫：圆形或椭圆形，边缘光滑。大多数为低密度影(水样密度或脂肪密度)，少数为等密度或高密度(角质化出血钙化)增强：无增强，鳃裂囊肿，25。2020年6月24日星期三，病理学属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊残留的第一鳃裂。资料来源：颌角以上和腮腺第二鳃裂。病变大小不固定，长期穿刺后形

7、成鳃裂瘘管和甲状舌管囊肿。2020年6月24日星期三，病理学起源于甲状腺舌管残余上皮临床表现，最常见于1-10岁儿童，可在从舌盲孔到颈部中线胸骨切口的任何地方看到。囊肿感染或舌骨上下破裂后可形成瘘管、鳃囊囊肿和甲状舌管囊肿。2020年6月24日星期三，影像学表现鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘，浅表甲状舌管囊肿大多靠近舌骨。CT值一般为圆形或类圆形：020Hu，感染可达20Hu以上，CT增强不清楚：轻度环形强化，囊液无强化继发感染：囊壁增厚不均匀，强化更明显，为甲状舌管囊肿。2020年6月24日，星期三，第2节口腔颌面部良性肿瘤和肿瘤样病变，2020年6月24日，星期三，29日，2020年6月24日，分

8、类，30日，2020年6月24日，星期三，具有成熟纤维基质和没有牙源性外间质成分的牙源性上皮肿瘤：成釉细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性角化囊性肿瘤31，2020年6月24日，星期三，有或没有牙源性外间质成分的牙源性上皮肿瘤：成釉细胞瘤有或没有牙源性上皮的间充质和/或牙齿：牙源性纤维瘤粘液瘤(牙源性粘液瘤/粘液瘤)和成牙骨质细胞瘤，分类，33，星期三，2020年6月24日，骨相关病变：骨化性纤维瘤纤维发育不良，中线巨细胞病变(肉芽肿)，家族性巨颌动脉瘤样骨囊肿，单纯性骨囊肿，1。 牙源性良性肿瘤和颌骨肿瘤样病变，34，星期三，2020年6月24日，成釉细胞瘤牙源性角化囊性

9、肿瘤牙源性腺样瘤牙源性钙化囊性肿瘤牙源性纤维瘤牙源性粘液瘤牙骨质母细胞瘤骨化纤维瘤中央巨细胞病变单纯性骨囊肿，成釉细胞瘤，35，星期三，2020年6月24日，病理学大多为良性，但具有局部浸润和生长特征，可分为：实性/多发性临床表现它在青壮年较为常见，并可出现约70%的颌下肿瘤发生在臼齿和升支，肿瘤生长缓慢，早期无症状。面部不对称可能发生在后期。当肿瘤长大时，密集的骨骼会被压缩变薄，给人一种乒乓球的感觉。如果牙槽骨受到侵犯，牙齿会变得松动、移位和脱落。手术切除是主要的临床方法，但容易复发。成釉细胞瘤，2020年6月24日，星期三，影像学表现 1。多室型：这是最常见的，不同大小的细胞，排列成组，相

10、互重叠。每个房间通常是圆形或椭圆形的。病灶边缘清晰，周围是密度增加的白线。在继发感染的情况下，白线会变模糊，这被认为是骨硬化。肿瘤可能包含不同阶段的阻生牙齿。成釉细胞瘤，2020年6月24日，星期三，37，右下颌体和下颌支有多个囊性低密度区，且病变包含牙齿。CT横断面及冠状面显示肿瘤为等密度低密度囊性区，肿瘤向颊侧明显扩大生长，骨皮质变薄，成釉细胞瘤，2020年6月24日，星期三，39。肿瘤可以包含牙齿，并且大多数被锯齿状的牙齿吸收。成釉细胞瘤，2020年6月24日，星期三，40，成釉细胞瘤，41，2020年6月24日，星期三，影像学表现 3。蜂窝型：房间大小基本相等，房间隔厚、粗糙、不规则，

11、多数为真骨嵴。肿瘤边缘清晰，肿瘤可以包含牙齿。它们大多数与多间房或单人房的大房间共存。成釉细胞瘤，2020年6月24日，星期三，42，成釉细胞瘤，2020年6月24日，星期三，43，影像学表现 4。最罕见的局部恶性综合征。受侵颌骨未见肿胀变化，但骨小梁和密质骨溶解，颌骨轮廓消失。它与颌骨恶性肿瘤相似，但肿瘤内或肿瘤周围的不完全房间隔可与它区分开来。肿瘤生长迅速，有反复出血的病史。成釉细胞瘤，2020年6月24日，星期三，44，成釉细胞瘤，45，2020年6月24日，星期三，普通x光片特征：1。下颌肿胀，主要向唇侧；2.牙根吸收；3.肿瘤侵犯肺泡侧。牙槽骨浸润和硬骨板消失。肿瘤边缘可能有一些增生

12、和硬化。肿瘤区域的牙齿可能会被挤压或脱落。钙化在肿瘤中很少见。肿瘤中可能含有牙齿。下颌骨左侧为圆形单室或多室透明区，边缘不规则，分叶状或半月形切口，周围为硬化带、牙齿或肿瘤中未发育的牙齿结构、牙源性角化囊性肿瘤，47，2020 6纤维囊壁薄，内衬角化的层状鳞状上皮，无上皮钉突。临床表现特征：潜在侵袭性、高复发率和多种倾向。年龄分布广，高峰年龄组为20-30岁和50岁，男性女性。下颌上颌，主要位于下颌第三磨牙区，病变可向前延伸至下颌体部，向后延伸至下颌支。大多数在早期无症状，在后期可能有下颌肿胀，倾向于舌侧。容易继发感染。这与遗传因素有关。术后复发率高。牙源性角化囊性肿瘤，48，星期三，2020

13、年6月24日。影像学发现单个囊肿更常见，而多个囊肿较少见。有齿或无齿的肿瘤通常沿颌骨长轴生长(颌骨明显)，颌骨扩张可向舌侧发展，甚至通过骨板吸收牙根的情况也很少见。当肿瘤在倾斜平面内复发时，可发生颌骨周围的软组织侵犯，并且病变可占据颌骨周围的软组织空间，牙源性角化囊性肿瘤，49，2020年6月24日星期三，50，2020年6月24日星期三，牙源性角化囊性肿瘤。51，星期三，2020年6月24日，牙源性角化囊性肿瘤，52，星期三，2020年6月24日，牙源性角化囊性肿瘤，53，星期三，2020年6月24日，多发性基底细胞痣(痣样基底细胞癌)综合征：颌骨多发性牙源性角化囊性肿瘤伴有皮肤基底细胞痣或

14、癌及其他异常。x线发现：1。颌骨多发性牙源性角化囊性肿瘤。分叉肋骨畸形或颈部肋骨3。大脑镰钙化。鞍韧带钙化。脊椎弯曲或椎体及其附件变形等。54岁。2020年6月24日，星期三，55岁的牙源性钙化上皮瘤。2020年6月24日，星期三，病理学良性牙源性上皮性肿瘤，具有局部侵袭性生长特征，实性肿块，包膜不完整或无包膜。肿瘤含有淀粉样蛋白，会导致钙化。【临床表现】多数病例发生在2060岁，以下颌骨多见。磨牙区和前磨牙区是最常见的部位。大部分患者无自觉症状，表现为无痛、下颌缓慢增长，且有未萌出的牙齿和埋伏牙，牙源性钙化上皮瘤，56，2020年6月24日，星期三，影像学表现颌骨中不规则低密度透明区含有不同

15、形状的钙化。未阻塞的嵌入牙齿钙化通常位于未融合牙齿的牙冠附近，在病变区域和周围正常骨组织之间有或没有清晰的边界，牙源性钙化上皮瘤，57，2020年6月24日，星期三，58，2020年6月24日，星期三，牙源性腺样瘤，病理学也称为：腺样成釉细胞瘤。肿瘤大多很小，包膜完整，切面呈囊状或固体状，囊状的可以包含牙齿。通常有小的钙化。临床表现这在20岁左右的女性中很常见。上颌比下颌多，犬齿区域最好。一般无症状或仅扩张。【影像学表现】低密度单囊透明区，边缘光滑。肿瘤内有未萌出的牙齿，大多数是单颗犬齿，肿瘤内可能有不同大小的钙化。牙源性腺样瘤，59，星期三，2020年6月24日，牙源性钙化囊性肿瘤，60，星

16、期三，2020年6月24日，概述是一种牙源性囊性良性肿瘤，过去称为牙源性钙化囊肿或戈林囊肿。【病理学】它可以发生在骨骼内部或外部。囊壁衬有薄的成釉细胞瘤样上皮，形成可钙化的阴影细胞。还可以看到牙源性上皮增生到邻近的结缔组织中。牙本质发育不良也可见。临床表现可以发生在任何年龄。上下颌发病率。大部分发生在门牙-犬牙区。多么无症状。骨内型可能有无痛性下颌肿胀。牙源性钙化囊性肿瘤，61，2020年6月24日，星期三，影像学表现骨外：颌骨呈浅碟形吸收，可能伴有邻牙移位。骨内：清晰可见的单眼透明区的肿瘤可包含牙齿，当钙化和不同大小的肿块累及牙根时可被吸收，相邻牙齿可移位。牙钙化囊性肿瘤，62，星期三，20

17、20年6月24日，牙瘤，63，星期三，2020年6月24日，病理学属于牙源性发育不良，不是真正的肿瘤，可分为：根据不同的组织排列。病变生长受限，预后良好。临床表现这在儿童和年轻人中很常见。混合牙瘤大多位于前磨牙和臼齿，而联合牙瘤更常见于前牙，通常没有意识症状，手术切除后不会复发。牙瘤，64，2020年6月24日，星期三，影像学表现混合牙瘤：颌骨异常高密度肿块影，边缘光滑。周围有一层清晰的低密度带状纤维包膜，颌可能会扩张。复合牙瘤：颌骨中有许多大小和形状不同的小牙齿。肿瘤大小差异很大，恒牙经常被肿瘤堵塞，不能萌出。有时牙瘤可与囊肿共存，称为囊性牙瘤。牙瘤，65，星期三，2020年6月24日，牙瘤，66，星期三，2020年6月24日，牙瘤，68，星期三，2020年6月24日，牙瘤，69，星期三，2020年6月24日，牙源性起源与牙周韧带、牙乳头和牙囊有关，但在病理学中很少见到，其由增生