传染病课件模板-041(共65)

1、传染病 课件模板-41,传染病：鉴别诊断,鉴别诊断：,（一）咽白喉应和产生咽部渗出物的其他感染相临别，如急性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、鹅口疮、腺病毒感染等。 （二）喉白喉应与急性喉炎、气管异物等相鉴别。 （三）鼻咽喉应与鼻内异物、鼻中隔溃疡等相鉴别。,传染病：治疗,治疗：,（一）一般治疗 白喉患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。中毒症状严重者，应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给镇静剂、高热时可给激素类药物，并补充大量的维生素B、C。 （二）病原治疗 1.抗毒素治疗 抗毒素为治疗白喉的特效药，它只能中和血循环中的游离毒素，不能中和已进入细胞的毒素。,传染病

2、：治疗,治疗：,故应早期注射足量白喉抗毒素。 剂量：根据中毒症状轻重、假膜范围的大小、部位及治疗早晚而定，与年龄大小无关，一次足量。一般按剂量表： 白喉抗毒素用量表 临床类型用量（U）注射途径前鼻扁桃体咽喉混合晚期100002000015000250002000040000200004000040000500004000060000肌肉肌内或静脉肌内或静脉肌内或静脉静脉静脉 重型病例酌情加大剂量 用法：注射前必须先作皮肤试验。,传染病：治疗,治疗：,皮试阴性者应一次足量给予。目前国内外均认为静脉注射优于肌肉注射（静脉注射后病人血清中抗毒素水平很快即可达到最高浓度，30分钟后即可出现在唾液中，从

3、而可中和咽部毒素并可减少毒素的吸收量）。取10倍稀释白喉抗毒素0.1ml，注于患者前臂内侧皮内，如为阳性需用脱敏法注射；如阴性可将10000U的抗毒素溶于5%的葡萄糖100ml中静脉点滴，速度要慢。,传染病：治疗,治疗：,病情危急时，可在用抗毒素前静脉滴注氢化考地松2550mg，能预防过敏反应。 脱敏法：每20分钟注射抗毒素一次，每次注射后观察反应，如有全身性反应，下次注射须延至30分钟后，剂量不变。在注射抗毒素前，必须准备好肾上腺素、氢化考地松等抢救药品。 第一针第二针第三针第四针第五针1：20稀释血清0.05ml1：10稀释血清0.05ml不稀释血清0.1ml不稀释血清0.5ml不稀释血清

4、皮下注射皮下注射皮下注射皮下或肌肉注射余量血清肌注或静滴 效果观察 通常在应用白喉抗毒素后12小时，假膜停止蔓延，边缘退缩、变厚、脱落、热度下降，病情好转。,传染病：治疗,治疗：,经24小时假膜仍有发展，应重复注射1次抗毒素，采用全量或半量。 血清反应的处理 （1）过敏性休克 属第I型变态反应，注射后立即发生，应立即静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，继以皮下注射1ml，同时肌注抗组胺类药物。有严重心肌炎者不宜用肾上腺素，可用氢化考地松或地塞米松静脉注射。,传染病：治疗,治疗：,（2）血清病 属第型变态反应，多见于注射后710天。临床表现有发热、皮疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大和关节疼痛等。

5、可给予扑尔敏、赛庚啶、非那根、肾上腺皮质激素等。 2。抗生素 青霉素为首选药物，它能杀灭白喉杆菌并可控制继发感染。青霉素4080万，肌肉注射，每日2次，疗程57天，青霉素过敏者可用红霉素，剂量2550mg/kg/日，分4次口服。,传染病：治疗,治疗：,（三）中医中药 辨证施治以养阴清肺汤为主（生地、玄参、白芍、丹皮、川贝母、甘草等）；抗白喉合剂用地黄、玄参、黄芩、连翘、麦冬、土牛膝根等，水煎服。 （四）对症治疗 烦躁不安者可给适量安定、鲁米那。中毒症状严重者可给予肾上腺皮质激素。对、度喉梗阻者要密切观察病情，做好气管切开准备。,传染病：治疗,治疗：,气管切开者要保持呼吸道通畅。 （五）并发症的

6、治疗 1。心肌炎 应绝对卧床休息6周以上。静脉注射葡萄糖加能量合剂和维生素C，肌注B族维生素。严重者可服用肾上腺皮质激素。有心力衰竭时要慎用毒毛旋花子甙K，如出现室性心动过速可给利多卡因（12mg，静注）或用普鲁卡因酰胺（0.51.0溶于200ml葡萄糖液中）静滴。,传染病：治疗,治疗：,心律恢复后可停用或改为口服。 2。神经麻痹无特殊治疗方法。可予针刺及大剂量维生素B1、B12注射。软腭及咽麻痹者给予鼻饲，呼吸肌麻痹可用人工呼吸器。,传染病：预防,预防：,（一）控制传染源 1。早期发现 及时隔离治疗病人，直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性，可解除隔离。如无培养条件，起病后隔离2周。 2。对密

7、切接触者 观察7天。对没有接受白喉类毒素全程免疫的幼儿，最好给予白喉类毒素与抗毒毒同时注射。 3。带菌者 予青霉素或红霉素治疗57天，细菌培养3次阴性始能解除隔离。,传染病：预防,预防：,如用药无效者可考虑扁桃体摘除。 （二）切断传播途径呼吸道隔离，病人接触过的物品及分泌物，必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。 （三）提高机体免疫力 对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗，可产生良好免疫力。6月龄的幼儿即可开始免疫，皮下注射3次（0.5、1.0、1.0ml），每次间隔46周，1年后和入学前各加强注射1次。,传染病：预防,预防：,7岁以上儿童首次免疫注射，应以白喉和破

8、伤风类毒素开始。对白喉易感者或体弱多病者可用抗毒素作被动免疫，成人10002000肌注，儿童1000，有效期仅23周。,传染病：第十一节 百日咳,第十一节 百日咳：,百日咳（pertussis,whooping cough）是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达23月，故名百日咳。,传染病：病原学,病原学：,百日咳杆菌属鲍特杆菌属(Bordetella)，长约1.01.5m，宽为0.30.5m。革兰染色阴性，两端着色较深。有荚膜，无鞭毛。初分离的菌菌落表面光滑，称为光滑型（I相），毒力及抗原性均强，该菌对营养要求较高，若营养

9、条件不好或多次传代培养则变异为过渡型（、相）或粗糙型（相），细菌形态不一，毒力和抗原性丢失，百日咳杆菌抗原性有四类：凝集性抗原，包括不耐热的K抗原、胞壁上蛋白及耐热的脂多糖；胞壁上蛋白成分包含组织胺过敏因子、淋巴细胞促进因子及胰岛激活蛋白；血凝活性抗原；保护性抗原，此抗原与淋巴促进因子抗原有关。,传染病：病原学,病原学：,其中内毒素为主要致病因子。根据本菌耐热的K抗原（荚膜成分）的不同，可将其分为14个血清型，目前流行的主要是1、2型，1、2、3型和1、3型。本菌对外界抵抗力弱，5530分钟，一般消毒剂、紫外线照射或干燥数小时均可将之杀灭。 副百日咳杆菌也属鲍特杆菌属，其形态与百日咳相似，亦可

10、引起百日咳症状，但两者间无交叉免疫。,传染病：病原学,病原学：,腺病毒及副流感病毒也能出现类似百日咳样临床表现。,传染病：流行病学,流行病学：,（一）传染源 患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。 （二）传播途径 主要通过飞沫传播。 （三）易感者 人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。,传染病：流行病学,流行病学：,本病发生于各世界各地，多见于温带及寒带。一般散在发病。,传染病：发病原理和病理变化,发病原理和病理变化：,本菌自呼吸道侵入，依菌毛血凝抗原附着

11、于纤毛上皮并在局部繁殖，引起局部炎症及纤毛麻痹，呼吸道中粘液排出障碍，堆积潴留，堆积物不断刺激神经末梢导致痉挛性咳嗽，咳毕因出现深长吸气，急速的气流通过痉挛、狭窄的声门，发出高声调的吼声，即鸡鸣声，直至分泌物排出，剧咳方止。长期咳嗽，在咳嗽中枢形成兴奋灶，以致在恢复期或病愈后短期内，受到一些非特异性刺激和其他感染可诱发百日咳样咳嗽。,传染病：发病原理和病理变化,发病原理和病理变化：,病理变化可见呼吸道上皮细胞坏死、脱落。支气管甚至肺泡周围间质有炎性细胞浸润。分泌物阻塞气管可出现肺不张、支气管扩张等。并发脑炎者脑组织可有充血、水肿、出血及神经细胞变性。,传染病：临床表现,临床表现：,潜伏期220

12、天，一般为710天。典型经过分为三期： （一）卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约710天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。34日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。 （二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。,传染病：临床表现,临床表现：,每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘

13、膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。,传染病：临床表现,临床表现：,此期短则12周。长者可达2月。 （三）恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为23周。若有并发症可长达数月。,传染病：并发症,并发症：,（一）呼吸系统并发症 肺炎最为常见，多为继发感染所致。痉咳可减轻，患儿出现高热、气促、紫绀及肺部罗音。其他还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。原有肺结核患者再患本病可促使结核病变活动。 （二）中枢神经系统并发症 百日咳脑病是本病最严重的并发症。发病率约23%。严重痉咳

14、引起脑缺氧、水肿、血管痉挛或出血。,传染病：并发症,并发症：,表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。 （三）其他 如结膜下出血、脐疝、腹股沟和脱肛等。,传染病：诊断,诊断：,（一）流行病学 对仅有卡他症状而无特征性临床表现者应注意询问接触史。 （二）临床表现 具有痉挛性咳嗽者，诊断多无困难。非典型病人可结合实验室检查做出判断。 （三）实验室检查 1。血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%。,传染病：诊断,诊断：,2。细菌学检查 （1）咳喋法 用BG（Bordet-Gegou）培养基平碟，置患者口部前510cm，连咳数声后，孵育34日。第一周阳性率可达5998%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。 （二）鼻咽试培养法在阵咳