呼吸力学的监测.ppt

1、a、1、床边呼吸力学监测、广东省人民医院人民医院龙怜、a、2、呼吸器、管道气球模型气道(气球)、a、3、机械通气、机械通气的基本原理遵循流体力学原则。 通气支持的过程和目的是改变肺容量，以一定的气体流量和压力输送到患者的呼吸道增加肺容量。 在特定环境下，气体使用流体力学的原则进行研究可以用上述三个参数描述。 由于流量参数包括时间概念，所以呼吸器的送气、气体在呼吸管道中的运动、患者对呼吸道和肺组织的送气的反应与上述四个参数的压力(p )、容量(v )、流量(f )和时间(t )有关。a、4、容量变化、时间、正压换气、气流增加、压力差、a、5、吸气、机械换气、自发呼吸、Pressure、Time、

2、 肺泡内压力变化，a，6，呼吸力学监测气道压力(Pressure )进气峰值压(PIP )平台压(Pplat )呼气末正压(PEEP )气流流速(Flow )进气流速呼气流速气体容积(Volume )遵守呼吸系统柔顺肺柔顺性胸廓柔顺性气道阻力(Resistance )吸气阻力呼气阻力呼吸力(WOB )、a、7、气道压力的组成、影响气道峰值压的因素是PEEP、容积、流速、a、8、气道压力、time、 Pplat :肺泡膨胀(recoil )压力差(Pdis )，a，9，呼吸系统适应性，动态适应性Crs，dyn=，肺动态适应性： 正常呼吸结束，声门关闭瞬间(相当于呼吸系统上pause阶段)的潮气量

3、和平台压力(Paw )的正常值： 75ml/cmH2O，在临床上应用极少，a，10，肺静态依从性：很难测定严重患者，而肺膨胀后不通气时单位压力肺扩张程度，是测定肺弹性程度的静态指标。 静态依从性Crs，st=，呼吸系统依从性，无肺病的气管插管者： 50 - 70 ml/mmHg，a，11，正常情况下，随着Vt或PEEP 肺依从性，达到一定程度后，达到Vt，PEEP 肺依从性肺适应性下降的最主要原因是肺水分量，表面活性物质，并功能残留气体量，潮填充量。 a、12、呼吸系统适应性、适应性降低的原因肺使ARDS实质上发生变化，肺炎、肺水肿、纤维化表面活性物质的功能障碍ARDS、肺泡肺水肿、肺衰竭、误

4、使肺容量减少气胸、横膈膜上举、a、13、 呼吸系统的适应性，适应性自然老化肺气肿，a，14，增加呼吸系统的适应性，c=v/p，p，v，t，Vt，pplat-peep，pip-peep，a，15，气道阻力，r=p/flow，Pin，Pout， 气道阻力的分布暗示，主要存在于大气道，特别是中等程度的气道中(例如叶段支气管)小气道(直径2 mm )仅占全气道阻力的20 %，该阻力的增加对很多问题的出现力呼气流速(FEF25-75 )的推测很敏感，a、17，气道阻力新生sec婴儿2030mmhg/l/sec儿童20 mmHg/L/sec成人20 mmHg/L/sec、a， 18、气道阻力、气道阻力增加

5、的原因分泌物过多-分泌物为粘膜浮肿(哮喘、支气管炎肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤引起的狭窄，a，19、压力-容积曲线(P-V曲线)，反映顺应性完全抑制自主呼吸，选择方波以FRC为基点，肺泡压力变化为横轴，肺两个段、两个拐点低位拐点(LIP )和高位拐点(UIP )、a、20 LIP反映肺泡的扩张，作为选择PEEP的参考，一般为8-12 cmH2O，在LIP以下肺循环阻力显着增加，达到LIP时肺循环阻力降低。 UIP反映胸肺最大弹性扩张的程度，有助于指导通气参数。 机械通气时的高压必须比UIP低。 超过的话，容易引起气压损伤和循环功能的抑制。相当于a、21、 UIP的肺容量占肺整体的85%-

6、90%，占肺压35-50 cmH2O的位置。 机械通气时相当于35 cmH2O平台压力，进气末肺容积为20 ml/kg的水平。 平台压力35 cmH2O是临界点。 应用PEEP时，特别是开放肺，提高PEEP时，与峰值压力之差不得在20 cmH2O以内。 a，22，容积-时间波，压力-时间波，流速-时间波，容积-时间波，压力-时间波，流速-时间波，a，23，柔量减少：Time (sec )，Paw (cm H2O )，正常PPlat (降低正常柔量)，PPlat (可PIP，压力-时间曲线，a，24肺适应性的变化和P-V环，体积(ml )、预设PIP，Paw (cm H2O )、合规性的增加正常

7、地下降，Pressure Targeted Ventilation，潮气量水平、Paw (cm H2O )、正常平台压力(正常柔量)，峰值压力增加，、Increased PTA (气道阻力增加)，气道阻力增加，压力-时间曲线，反映a、26，气道阻力的变化：以FRC为基点，以流量变化为纵轴，肺流速-容积曲线，流速-容积曲线，a，27，气道阻力增加，进气相，呼气相，Volume (ml )，流(l/min )，呼气流速峰值降低，正常曲线异常曲线，“杓状凹陷”模式，a， 28、容量时间曲线、吸气、呼气、Time (sec )、Volume (ml )、TI临床意义：肺内气体捕集器呼吸回路气体泄漏、a，29、压力时间曲线、吸气、呼气、Paw (cm H2O )、Time (sec )、TI、TE、a，3 、加速波、减速波、正弦波、方波、a、31、压力-容量环、控制呼吸，辅助呼吸，自主呼吸，Vol (ml )，Paw (cm H2O )，I:吸气期E:呼气期，I，e，I，I，a，32，Air Leak 时间(sec )，a，33，空气泄漏， 体积(ml )压力(cm H2O )、空气泄漏、a、34、空气泄漏、吸气、呼气、体积(ml )、流量(l/min )、气体泄漏量ml、正常异常、a、35、肺过膨胀(P-V曲