局部血液循环障碍课件

1、第三章,局部血液循环障碍,血液循环依赖于心血管系统结构的完整，循环血量和血液性状的正常,血液循环障碍,全身性：心血管功能紊乱 局部性：包括,局部组织血管内血量异常：充血、淤血 、缺血 血液内出现异常物质（血液性状和血管内容物异常）：血栓形成、栓塞、梗死 血管壁通透性及完整性异常：出血、水肿、积液,一、充血和淤血,二、出 血,三、血栓形成,四、栓 塞,五、梗 死,目 录,充血和淤血 有何不同？,第一节 充血与淤血,局部组织或器官的血管内血液含量增多称为充血,充血和淤血的概念,局部组织或器官血管内动脉血量增多称为动脉性充血（arterial hyperemia），简称充血。,充血对机体有利 有害,

2、？,一、充 血,动脉性充血,（一）充血的原因和类型,各种原因,细动脉扩张,动脉血灌注,类型,（二）充血病理变化及后果,后果,大体观察,镜下观察,影响,细动脉及毛细血管扩张充满血液,瘀血原因,？,二、淤血（congestion）,局部组织或器官因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血（venous hyperemia），简称淤血。,静脉性充血,生理情况下也可引起淤血，如妊娠时下 肢淤血水肿,1.静脉受压 如：肿瘤、绷带包扎过紧,2.静脉阻塞 如：血栓形成、栓塞,3.心力衰竭 如：左心衰竭引起肺淤血 右心衰竭引起肝淤血和脾淤血,（一）淤血的原因,（二）淤血的病理变化,镜下观察,小

3、静脉及毛细血管扩张充满血液,（三）长期淤血的结局,淤血的后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等 长期淤血可引起： 淤血性水肿甚至淤血性出血 实质细胞萎缩、变性和坏死、 淤血性硬化,1.肺淤血,常由左心衰竭引起,（四）重要器官的淤血,大体观察：肺体积增大，重量增加，颜色暗红，切面：加压有粉红色泡沫状液体流出。,慢性肺淤血,扩张毛细血管,心力衰竭细胞,水肿液,细小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张，肺泡腔内有水肿液，红细胞及吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞称心力衰竭细胞。,肝淤血,常由右心衰竭引起,2.慢性肝淤血,槟榔,肝脏体积增大，质地变硬，切面呈红黄相间的斑纹状，似中药槟榔的切面，称为槟榔肝。

4、,槟榔肝（肉眼观）,肝窦扩张充满红细胞，肝细胞萎缩和脂肪变性。,肝窦,萎缩肝细胞,红细胞,肝细胞脂肪变,肝淤血（镜下观）,肝淤血（镜下观）,2、肝淤血,练一练,一、名词解释： 1. 淤血 2. 心力衰竭细胞 3. 槟榔肝 二、填空： 1. 淤血是由于_，使局部组织器官_和_内血液含量多于正常。 2. 引起淤血的原因有_、_、_。长期淤血的组织或器官可引起如下后果 或 ，实质细胞发生 ，间质网状纤维胶原化和纤维组织增生，导致 。,1. 动脉性充血时，血液主要充填于（ ） A心腔内 B大动脉内 C小动脉和毛细血管内 D小静脉和毛细血管内 E上下腔静脉内 2. 淤血时，扩张充盈的血管是（ ） A心腔

5、内 B大动脉内 C小动脉和毛细血管内 D小静脉和毛细血管内 E上下腔静脉内 3. 淤血器官的形态特征是 ( ) A.色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降 B.色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低 C.色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低 D.色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低 E.色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低,4. 下列哪项不是慢性淤血的后果：( ) A实质细胞的萎缩，变性和坏死 B实质细胞的增生 C淤血性水肿 D淤血性出血 E淤血性硬化 5. 左心衰竭时引起淤血的器官主要是：( ) A肺 B肝 C脑 D肾 E脾 6. 右心衰竭时引起淤

6、血的器官主要是：( ) A肺、肝及胃肠道 B肝、脾及胃肠道 C脑、肺及胃肠道 D肾、肺及胃肠道 E脾、肺及胃肠道,7. 下述关于肺淤血的描述哪一项是错误的?( ) A.肺泡壁毛细血管扩张 B.肺泡壁增厚 C.肺泡腔内有水肿液和少量红细胞 D.肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 E.常可见心力衰竭细胞 8. 心力衰竭细胞是由于：( ) A.心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了红细胞 B.心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了尘埃颗粒 C.心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了纤维素样坏死物 D.心力衰竭时巨噬细胞的集聚 E.以上都不是,9. 心力衰竭细胞最常见于 ( ) A.冠心病 B.肺心病 C.右心衰竭 D.慢性肺淤血

7、 E.肺褐色硬化 10.有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥?( ) A常见原因是右心衰竭 B肉眼观察可呈槟榔肝 C肝小叶中央区肝窦明显扩张淤血 D肝小叶周边区肝窦明显扩张淤血 E部分肝细胞脂肪变性,11.槟榔肝镜下的显著病变是 ( ) A肝小叶中央结构破坏 B中央静脉及其周围血窦扩张淤血和肝细胞脂肪变性 C肝细胞脂肪变性 D肝细胞萎缩 E小叶中央静脉扩张充血 12.槟榔肝是由（ ）引起的： A.肝脂变 B.肝水变性 C.门脉性肝硬化 D.慢性肝淤血 E.坏死后性肝硬化,眼睛看的见才是 血管没破会 出血？,第二节 出血（hemorrhage）,出血：血液自心、血管腔逸出至体表、体腔和组织间隙

8、的过程。,内出血：血液逸入体腔或组织内。,外出血：血液流出体外。,发生部位分,一、出血的概念,1.破裂性出血 心或血管壁破裂引起出血。,2.漏出性出血 毛细血管壁通透性增加引起出血。,二、出血的病因和发病机制,三、出血的病理变化,内出血,体腔积血：血液积聚于体腔内。,血肿：在组织内局限性大量出血。,外出血,鼻衄：鼻黏膜出血排出体外。,咯血：呼吸道出血经口排出。,呕血：消化道出血排出体外。,淤点：皮肤、黏膜较小出血。 紫癜：稍微大出血。 淤斑：直径超过12cm的出血。,淤斑？,与出血类型、量、部位、速度不同而异： 出血量少不引起严重后果。 出血量超过20%25%时可发生出血性休克。 超过50死亡

9、。 长期少量出血引起贫血。,出血 死亡？,四、出血的后果,第三节 血栓形成(thrombosis),男性,38岁,波音737驾驶员,高血脂病史多年,患者于2004年1月31日执行飞行任务6小时后,自觉左侧小腿肿胀、疼痛，站立及行走症状明显加重，来医院就医，检查发现：左侧小腿明显肿胀，有压痛，左侧腘窝压痛明显。请问患者可能诊断的疾病？为什么？,一、 血栓形成的概念,血栓：形成的固体质块,二、血栓形成的条件和机制,条件,心、血管内膜损伤：最重要条件和最常见原因。,如静脉内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死等,（一）心血管内膜损伤的机制,1.血管内皮损伤，内皮下胶原暴露，血小板（Pt）粘附于胶原。 2.血

10、小板释放ADP活性物质，促进血小板变形聚集。 3.损伤内皮细胞和凝集血小板释放促凝物质。 4.激活纤维蛋白、网织红细胞及白细胞，导致血栓形成。,（二）血流状态改变的机制,静脉血栓多于动脉血栓 下肢静脉血栓多于上肢静脉血栓,血栓,内皮损伤,血流状态改变,血液凝固性升高,三种条件，往往同时存在,三、血栓形成的过程和类型,基本过程,血栓形成的过程,血栓类型：,（一）白色血栓：血栓头部。 常见于心内膜和大动脉 （二）混合血栓：血栓体部。 （三）红色血栓：血栓尾部。 （四）透明血栓：见于休克和DIC的微循环,（一）白色血栓,腹主动脉与髂动脉分叉处，内膜附着一蛹形固形物，质硬与动脉壁紧密连接，灰白色、干燥

11、，表面粗糙并有波纹。,风湿性心内膜炎，瓣膜表面有淡红色的血栓，由细颗粒状血小板及少量纤维蛋白构成。,多发部位：心脏动脉内膜静脉 血栓组成成分：血小板、纤维蛋白,（二）混合血栓,高倍镜下图中央呈珊瑚状排列的是聚集的血小板小梁，其周围附着白细胞、红细胞。,血栓组成成分：血小板、红细胞、血凝块白细胞,混合性血栓,（三）红色血栓,在分支静脉内有暗红色的血栓并阻塞管腔，干燥易碎，失去弹性，容易脱落。,（四）透明血栓,在肾小球毛细血管内见纤维素。,透明血栓,再通,肉芽组织,四、血栓结局,1.软化，溶解，吸收，脱落 2.机化，再通 3.钙化,血栓机化 小静脉内血栓被肉芽组织代替,血栓机化,机化再通,钙化,五

12、、血栓对机体的影响,有利：,止血,不利：,堵塞血管,栓塞,导致心瓣膜病,有利 有害,？,广泛性出血,练一练,一、填空 1. 血栓形成的条件有_、_、_。 2. 常见的血栓类型有_、_、_、_。 二、选择 14.下列哪项不是血栓形成的原因( B ) A.心力衰竭 B.FDP增多 C.静脉内膜炎 D.动脉粥样硬化 E动脉瘤 15.白色血栓形成的主要成分是 ( C ) A.纤维素 B.中性粒细胞 C.血小板 D.单核细胞 E.红细胞 16.白色血栓构成静脉内延续性血栓的（ A ） A头部 B体部 C尾部 D以上都对 E以上都不对,17.混合血栓通常见于 ( D ) A静脉延续性血栓尾部 B心瓣膜闭锁

13、缘 C毛细血管内 D静脉延续性血栓体部 E静脉延续性血栓头部 18.混合血栓的成分不包括（ A ） A淋巴细胞 B中性粒细胞 C珊瑚状的血小板小梁 D小梁间的纤维蛋白网 E小梁间充满纤维蛋白网的红细胞 19.DIC时微血管内的血栓称之为 ( D ) A白色血栓 B混合血栓 C附壁血栓 D透明血栓 E红色血栓,20.透明血栓的主要成分是（ A ） A纤维素 B中性粒细胞 C血小板 D单核细胞 E红细胞 22.栓子是指( C ) A.循环血液内脱落的血栓 B.循环血液内脱落的菌落 C.循环血液内不溶于血液可随血液运行的异物 D.循环血液内的脂肪 E.循环血液内的空气,护士注射前为什么要排出 空气？

14、,一、栓塞概念,第四节 栓塞（embolism）,栓子的运行途径一般与血流的方向一致。,一、栓子的运行途径,栓子运行途径,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。,体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,顺行性栓塞,三、栓塞类型及对机体影响,1.血栓栓塞 2.脂肪栓塞 3.气体栓塞 4.羊水栓塞 5.其他,(一)血栓栓塞,肺动脉栓塞,后果取决于栓子的大小、数量和心肺功能的状况,由脱落的血栓引起的栓塞称之为血栓栓塞，最常见,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，

15、右心衰竭猝死,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干，呼吸困难，休克，严重者猝死,肺动脉栓塞,肺动脉血栓栓塞,肺动脉栓塞,髂内动脉血栓,1.空气栓塞,2.氮气栓塞,溶解于血液内的气体迅速游离而引起的气体栓塞见于减压病。,(二)气体栓塞,可见头颈部、胸壁和肺部静脉受伤 ；流产或分娩,空气栓塞,减压病,(三)脂肪栓塞,脂肪栓塞(图),(四)羊水栓塞,在肺组织毛细血管和小血管内可见角化上皮、胎脂、胎毛和胎粪等羊水成分，这是羊水栓塞的重要证据。,3、羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,

16、患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制： 1、 肺循环机械性阻塞， 2、羊水引起过敏性休克， 3、羊水内凝血激活酶样物致DIC,羊水栓塞（图）,羊水栓塞（图）,(五)癌细胞栓塞,癌细胞,练一练,一、填空 栓塞的常见类型有 、 、 、_。 二、选择 21.不溶于血液的异常物质随血流运行阻塞血管腔的现象称为（ C ） A 血栓 B血栓形成 C栓塞 D梗塞 E血栓栓子 22.栓子是指( C ) A.循环血液内脱落的血栓 B.循环血液内脱落的菌落 C.循环血液内不溶于血液可随血液运行的异物 D.循环血液内的脂肪 E.循环血液内的空气,23.股静脉血栓脱落常栓塞于( E ) A下

17、腔静脉 B右下肢大静脉 C右心房 D右心室 E肺动脉 24.栓塞中最常见类型为 ( A ) A血栓栓塞 B脂肪栓塞 C羊水栓塞 D气体栓塞 E瘤细胞栓塞 25.肺动脉栓塞的栓子主要来源于 ( C ) A二尖瓣的疣状血栓 B主动脉瓣的赘生物 C下肢深部静脉 D左心房的血栓 E左心室附壁血栓 26.引起脑动脉栓塞的栓子最可能来自( A ) A左心室附壁血栓 B右心室附壁血栓 C右心房附壁血栓 D下肢股静脉血栓 E下肢腘静脉血栓,27.脂肪栓塞的常见原因不包括( E ) A长骨骨折 B脂肪组织严重挫伤 C脂肪肝挤压伤 D脂肪组织挤压伤 E以上都不对 28.减压病又称为( B ) A气体栓塞 B氮气栓

18、塞 C氧气栓塞 D氢气栓塞 E以上都不对 29.羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是( A ) A肺小动脉和毛细血管内有羊水成分 B微血管内透明血栓 C肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等 D肺水肿和出血 E肺透明膜形成,30.关于羊水栓塞，叙述错误的是 ( C ) A.发生于分娩过程中或分娩后 B.是产科罕见而严重的并发症 C.死亡率很低，无甚大碍 D.可以在母体血涂片中找到羊水成分 E.可以在母体肺小血管中找到羊水成分,第五节 梗死（infarct）,梗死与坏死 ？ 梗死原因、类型、特点？,概念,梗死：局部组织或器官因动脉血流供应中断，侧支循环又不能代偿时，引起的缺血性坏死。,一、 梗死原因,1.血

19、栓形成 最常见 2.动脉栓塞 如血栓栓塞，气体栓塞等 3.动脉血管受压 如肠扭转，肠套叠 4.动脉持续痉挛 十分罕见,条件：侧支循环，供 血血管类型,二、梗死病理变化,肾梗死形状与血管示意图,1.形状取决于该器官的血管分布。 2.梗死灶的质地取决于坏死类型。 3.梗死灶的颜色取决于病灶的含血量。,（一）贫血性梗死（anemic infarct）,梗死的类型 依梗死灶含血量的多少及感染分为二类： 1、贫血性梗死 贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，心、肾、脾、脑 等。,脾切面，被膜下有一呈三角形的病灶，灰白色，坏死尖端指向脾门，底朝向被膜，正常组织与坏死组织界限清楚，有暗红色

20、充血带,脾贫血性梗死,肾动脉分支栓塞及肾贪血性梗死模式图,肾贫血性梗死,正常肾小球,脑梗死,大脑皮层下有一囊腔，界清。,心肌梗死,左心室见灰白色，界清、形状不规则的梗死。,（二）出血性梗死（hemorrhagic infract）,肺出血型梗死,肠出血性梗死,梗死肠壁呈暗红色、肠壁增厚，肿胀，与正常组织境界不清。,肠出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,三、梗死对机体影响,练一练,一、填空 1.根据梗死区含血量的多少，将梗死分为 和 两种类型。 2.贫血性梗死多发生于组织结构 侧支循环 的实质器官。如 。 3.出血性梗死多发生于组织结构 、有_或吻合支_ 的器官。如,二、选择,31.梗死发生最常见的原因是 ( A ) A血栓形成 B动脉腔狭窄 C血管受压 D动脉痉挛 E静脉石 32.下