粒缺伴发热处理指南课件.ppt

1、nccn的癌症患者发热和中性粒细胞减少治疗指南ii/2006版，nccn将发热定义为38.3或38.0的单一温度，持续时间1小时。大多数发热是由感染引起的，但也可能由其他原因引起，如药物反应、肿瘤增生、炎症反应、输血，甚至一些原因不明的发热。自我保护机制1。皮肤和粘膜2。免疫系统及其免疫细胞(WBC)中性粒细胞b细胞-分泌抗体的t细胞-分泌细胞因子的单核细胞！白细胞减少在癌症患者中很常见，但是中性粒细胞的数量是免疫功能的标志。肿瘤患者免疫功能下降及肿瘤治疗的原因如下：1 .免疫系统被抑制；2.骨髓造血功能低下。全血细胞产量下降，其中白细胞(包括中性粒细胞)先下降，然后是血小板，最后是红细胞。当

2、中性粒细胞和淋巴细胞减少时，身体抵抗感染的能力降低，变得易受感染，此时发生的感染比免疫功能正常时发生的感染严重得多。中性粒细胞绝对计数)*正常范围：2500-6000/升；*中性粒细胞数量越少，感染的机会越大；当ANC为1周时，感染率显著增加。非常低的ANC持续2周，几乎不可避免地会发生任何严重的难治性感染。中性粒细胞减少的水平，中性粒细胞减少的原因1。化疗：化疗药物的类型和剂量、化疗方案、其他治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型和肿瘤分期。2.放射治疗：剂量、计划和照射面积；3.免疫疗法：4。移植。除了降低ANC之外，通过结合以下因素，感染的风险将大大增加：1。住院病人；2.严重的临床并发症；3.

3、肿瘤在不受控制的情况下继续发展。4.肺炎(肺部感染)或其他严重感染；5.年龄60岁；6.最近完成的干细胞移植；7.肝肾功能异常；8.脱水或低血压；9.肺气肿或其他慢性肺病；出现发热、白细胞减少症的初始症状*皮肤温度升高*口腔疼痛*疲劳*心跳微弱*头痛*腹泻*感觉迷糊、头晕、虚弱*便秘*感冒或发烧*腹痛*颤抖，尤其是出汗后*身体疼痛*咽喉痛*鼻塞*咳嗽或气短*排尿灼痛*吞咽困难*外伤、手术切口或静脉输液伴发热肉芽肿的早期治疗：1。自我治疗1。每天测量口腔温度4次，当你感觉不舒服时(至少在进食或饮水后15分钟)跟踪测量。如果你的体温是38摄氏度或更高，请就医；2.记录体温的变化；3.加入更多的液体

4、(如水、果汁、可乐、冰棒、冷冻产品)。4.当你觉得冷的时候盖上；5.当你觉得热的时候，把盖子盖上；6.如果你发烧，你可以在额头上敷一个冰袋来降温。第二，就医1。体温为38摄氏度或更高；2.感染的症状或迹象。常见感染部位：*皮肤或软组织；*嘴和喉咙；*食道；*瘘管病；*直肠、肝脏或腹部；*人工静脉接入装置；*静脉输注部位的皮肤组织；*肺；*肾脏和膀胱；*中枢神经系统(脑和脊髓)，主要病原微生物有：1。细菌：铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌、艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌和链球菌；2.病毒：单纯疱疹病毒(单纯疱疹病毒)、HZV病毒(水痘-带状疱疹病毒)、巨细胞病毒(巨细

5、胞病毒)、流感病毒和其他导致流感样症状的季节性病毒，如呼吸道合胞病毒；3.真菌：念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、组织胞浆菌病；4.原生动物：肺孢子虫、弓形虫和隐孢子虫；诊断感染所需的实验室试验：*测定中性粒细胞计数的血常规；*血液提取培养：至少两个不同的部分，如果有一个大静脉导管，应提取每个导管静脉的血液进行培养；*做尿液培养；*胸部x光片*所有可能成为传染源的部位必须取样进行培养，如咽喉痛时的咽拭子培养和腹泻时的粪便培养；抗生素通常在感染的早期凭经验使用。抗生素可以在培养结果出来后投入使用。粒细胞减少症患者感染的治疗：1。药物治疗*早期充分用药*先经验性用药，后靶向用药*注意药物副作用2。随访*

6、重新检查白细胞和中性粒细胞计数*检查感染部位3。使用抗生素预防感染*主要用于严重粒细胞减少且持续时间长的患者*虽然抗生素已被用于预防，但仍需警惕感染的可能性。4.使用脑脊液*3种脑脊液*与化疗药物同时使用以维持一定水平的白细胞数*同时使用抗感染抗生素以降低感染的风险*通过咨询医生，知道你的白细胞计数何时达到谷底；*注意感染的体征和症状，并及时向医生报告；*每年秋季注射流感疫苗，并鼓励与自己有密切接触的人接种疫苗(免疫力低的人及其密切接触者不建议使用滴鼻剂)；*当你的白细胞计数低时，注意以下预防感染的措施：旅行、饮食、服装、个人卫生(女性)；决策树，* 38.3摄氏度的单一口腔温度或38.0摄氏

7、度的腋窝温度持续1小时*ANC500/ul或ANC1000/ul，但在接下来的48小时内ANC500/ul。初步评估*观察：个易感染部位，包括咽、食管、肠和直肠；腹股沟；生殖道/肛周区域；肺、鼻窦和耳道；皮肤；静脉插管；*询问病史：最近的旅行、宠物接触史、结核病接触史、并发症、最近输血和血液制品、最近应用的抗生素、具有类似表现的家庭成员、药物治疗、上次化疗前的时间、既往感染、艾滋病毒*实验室检查：CBC DC、肝脏和肾脏功能；常规胸片、尿常规、血氧饱和度；胸片(有咳嗽或呼吸症状时)；*必要时对其他部位进行影像检查；*评估感染的严重程度；*血培养-从两个地方取样-明显的迹象*腹泻：粪便培养和其他

8、检查*尿培养*皮肤：明显的疼痛或损伤*病毒培养：粘膜、皮肤、咽喉或鼻咽腔-季节性呼吸道感染流行、存在发热和粒细胞减少时严重感染的风险评估， 感染风险评估(高风险)包括以下任何一项：*开始发热时住院的患者*严重临床并发症*无法控制或恶化的肿瘤*肺炎*最近进行的干细胞移植*脱水或低血压*肺气肿或其他慢性肺病*肝肾功能异常*严重ANC缺乏症预计100/ul。 持续时间7天的感染风险评估(低风险)有以下任一项：*不存在上述任何高风险因素*预计持续7天*能在日常活动中照顾自己，并每隔2-12小时评估两次，评估高危组患者。住院病人普通门诊静脉注射抗生素。在家静脉注射抗生素(患者或抗生素的状态从静脉改为口服

9、，医院外的护理很好)或口服抗生素。对低风险组患者的评估。家庭、医院或诊所静脉注射抗生素/同时口服抗生素。应监测抗生素的第一剂量，以确定患者是否可以服药；稳定的药物管理；制定管理计划；耐心教育；在短期住院、急诊或门诊和门诊，可每隔2 12小时监测和服用一次；患者有以下表现：*无恶心或呕吐？*你能口服药物吗？*希望在家接受治疗？*在急诊部容易跟进？*良好和负责任的24小时护理？*家里的治疗条件好吗？*你能在1小时内到达医院吗？是，住院治疗，不是，医生应随访12 24小时，然后患者应每天随访一次，每天三次检查感染区域：*；*审查实验室检查和培训的结果；*确定治疗有效；*处理治疗中的其他问题；3天后电

10、话随访被改变。当下列情况发生时，病人必须去看医生：他们不能吃药；发烧持续或恶化；异常实验室检查；治疗反应差；其他异常情况；在家治疗，每天检查可疑体征。患者必须咨询传染科医生进行实验室检查和培养，必要时每天检查血细胞计数。如果持续发热，如有必要，复查血培养的肝肾功能2 3天。感染部位很清楚。*大量抗生素被持续和有针对性地使用；*低风险且4天内无发热的患者可选择口服；*当感染没有得到很好的控制时，应考虑以下情况：粒细胞集落刺激因子或粒细胞集落刺激因子(增加中性粒细胞的数量适用于感染加重、肺炎和真菌感染的患者)；*当普通抗生素不能控制感染时给予有效抗生素* IVIG可用于增强特殊患者的免疫力，*抗生素给药疗