心脏与大血管诊断七年

1、循环系统影像总论,同 济 医 院 放 射 科 夏 黎 明 E-mail:lmxia,内容,检查方法 正常影像学表现 基本病变影像学表现（重点、难点）,男，56岁，胸背剧烈疼痛1天,检查方法,有哪些检查方法？,平片、MRI，CT，心血管造影，透视 USG SPECT PET,常规X线检查,透视(fluoroscopy):实时、动态 X线摄影(radiography) 心脏远达片：2m,100-150Kv、0.01s 基本方法：心脏大小、外形、肺循环,心脏摄片 后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位 45 60 显示 两心缘 右心 全心 左右心室 肺A 左心房 主A全貌 左心房 主A,Radiogra

2、ph of a normal chest,Posteroanterior view,Lateral view,Right anterior oblique view,Left anterior oblique view,Radiograph of a normal chest,心血管造影检查,方法 数字减影血管造影(digital subtraction angiography-DSA) X线电影,适应证与禁忌证,适应证:其它影像方法不能确诊 术前准确形态与血流动力学诊断 介入治疗 禁忌证:碘过敏 严重心、肝、肾功能损害 出血倾向,造影 右心室 左心室 主动脉 冠状A 显示 右心室 左心室 主

3、A及瓣 冠脉 肺血管 二尖瓣 三尖瓣 主A瓣,Aortogram,ventriculography,Pulmonary angiogram,Coronary arteriography,CT检查,常规CT MSCT EBCT,常规CT MSCT EBCT 主A病变 心包病变 心脏肿瘤 形态+功能成像 某些心肌病 冠A成像好 血栓 心肌灌注,Multislice CT,Examination Methods,Cardiac Function,Myocardial Perfusion,MRI检查,Black blood technique(黑血技术） White/bright blood tech

4、nique(白血/亮血技术） MRA Myocardial perfusion MRS(MR spectroscopy), 形态解剖 电 影 心肌灌注 冠脉成像 波谱 多种疾病 心功能 冠心病 冠脉 心梗+代谢 瓣膜功能 分流 异常通道,Black blood technique,FastCine,长轴,四腔,短轴,Tagging,收缩末期,Myocardial perfusion,正常影像学表现,正常心脏大血管X线表现,后前位,右缘：上 主A+上腔V 下 主右心房 左缘：上 主A球 中 肺A主干(心腰) 下 左心室.心尖,右前斜位,心前缘：升主A， 肺A段， 右室前壁， 左心室 心后缘：上

5、主动脉 中 左心房 下 右心房,心前缘：上 升主A 中 右心房 下 右心室 心后缘：上 主动脉弓 中 左心房 下 左心室,左前斜位,左侧位,心前缘 上：右室漏斗部 肺A主干 下:右心室前壁 胸骨后区 心后缘 上：左心房 下：左心室 心后食管前间隙,心脏大血管的形态、大小 三种形态：横位、斜位、垂位心 心胸比率：0.5，儿童：0.6,横位心,斜位心,球形心,垂位心,正常心脏大血管的CT表现,心脏,大血管,心包正常值,升主动脉直径:2.5-3cm(3-4cm) 降主动脉直径:2-2.5cm(2-3cm) 升:降=2.2-1.1:1(1.5:1) 主肺动脉直径:0.5,其它异常,心脏位置 大血管异常

6、(增粗,迂曲,钙化) 心包异常 其他,Abnormal cardiac axis,Apical left ventricular aneurysm,Dilated and elongated ascending aorta,Pericardial effusion,Constrictive pericarditis,肺循环异常,Pulmonary congestion-肺充血 Pulmonary oligemia-肺血少 Pulmonary hypertention-肺动脉高压 Pulmonary passive congestion-肺淤血 Pulmonary edema-肺水肿,肺血增多(

7、肺充血),A血流增多 肺血管纹理增粗,边缘清楚 肺动脉段突 右下肺动脉增粗.(1.5cm) 肺野透明度正常 右心室增大 搏动增强,肺动脉高压,压力：平均压力20、收缩压力30mmHg 主肺动脉扩张,外围分支纤细(肺门截断 肺动脉段显突 右心室增大,Pulmonary arterial hypertention,肺血减少,透明度？ 肺门大小？ 肺血管纹理？,肺静脉高压,肺淤血 标准 CVP 1.33kPa(10mmHg) 透明度降低 肺血管纹理增多,增粗,模糊 上肺静脉增粗,下肺静脉正常或变窄 肺门影增大,模糊,间质性肺水肿 P 3.33kPa (25mmHg) Kerley A、B、C线(间隔

8、水肿) 积液 肺泡性肺水肿 “蝶翼状”阴影,Pulmonary edema,肺循环高压(肺动-静脉高压) 由肺静脉高压所致 X线表现兼有肺动-静脉高压的征象,肺动脉栓塞、肺梗死,可表现正常 病变区域肺血管纹理纤细、稀疏 中央动脉栓塞，同侧肺门缩小 肺动脉高压 血管造影显示充盈缺损 肺梗死：尖端指向肺门的三角形或楔形影、合并感染可形成空洞，伴胸膜反应和膈肌运动受限,Pulmonary embolism,心脏血管造影异常,心腔.血管腔异常:大或小 交通异常 形态异常 位置异常 瓣膜异常 起源异常,Mitral insufficiency(regurgitation),Pulmonic valvul

9、ar stenosis 肺动脉瓣狭窄,Coronary artery stenosis,基本病变的CT表现,心脏异常 大血管异常 冠状动脉异常,心脏异常,心壁异常(厚度,密度,运动) 心腔异常(大小,形态,密度) 间隔异常 瓣膜异常 心包异常,Hypertrophy of the septum (hypertrophic cardiomyopathy),ASD with Pulmonary arterial hypertention,室壁瘤,Apical left ventricular aneurysm,法四,Tetralogy of fallot,Calcification and thi

10、ckening of mitral valve,心包病变,心包积液、增厚、钙化,Pericardial effusion,Constrictive pericarditis,大血管病变,先天变异：右位主动脉弓，左上腔V 动脉瘤 主动脉夹层 狭窄,Right aortic arch,Double SVC(superior vena cava),Aneurysm of the ascending aorta,Aneurysm of the descending aorta,Aortic dissection,Takayasu arteritis(大动脉炎）,左肺动脉栓子(pulmonary emb

11、olism),Pulmonary arteriovenous fistulas/malformations,Atheromatous plaque 动脉粥样斑块,病变的基本MRI表现,心脏异常 大血管异常 冠脉异常,肥厚型心肌病,长轴,短轴,Double-IR,Triple-IR,HCM:Tagging,(hypertrophic cardiomyopathy-HCM),Double-IR,Triple-IR,Myocardial infarction(心肌梗死),Myocardial infarction,myocardial perfution,Myocardial infarction with thrombosis,心肌病（洒精中毒）,左房粘液瘤(myxoma),FastCine,ASD （Atrial septal defect ),Constrictive pericarditis,主动脉缩窄(aortic coarctation),Double-IR,MRA,DSA,各种方法的比较,平片：最基本的方法，图象清晰，肺血显示好 所得图像为投影