一例胸腰椎骨折病例护理查房

1、胸腰椎骨折患者的护理病房，新晋医院骨伤和卢小娟2014-07-17，了解病房的目的和要求，确定脊椎骨折的解剖结构，观察胸腰椎骨折患者的状况，改善护理，改善脊柱骨折后患者的康复护理指导，提高患者参与护理的热情，预防并发症和促进患者的早期康复，病房程序，首先由负责护士负责病史(健康教育(床边或教室标记)功能运动教学(教室标记)讨论和总结(教室标记)，病史介绍，基本信息住院医师编号：1407090055人：罗玉林性别：男性年龄：70岁民族：一个婚姻：婚姻经历：婚姻经历，病史简介，入职：t: 36.7，p: 109次/分钟，r: 21次/分钟，BP: 139/88 mmhg。申请，精神差恶，痛苦的表情

2、。以胸部等轻度后凸畸形，胸部11，12椎体为中心，棘突及周围软组织压痛扣痛明显，通过右胸和胸腔压迫综合征实验，全身多处脱下，两侧下肢正常，脚趾，膝关节移动良好。膝盖，脚踝反射正常，双侧巴比特符号(-)，病史介绍，辅助检查：x线显示：第12，第12脊椎压迫骨折，右胸部第8，9根肋骨额和中线显示骨皮质有不连续性。临床诊断：胸部11，12脊椎骨折右胸8，9肋骨骨折全身软组织擦伤，病史介绍，治疗：1，改善相关检查。2、卧床休息、肿胀、疼痛治疗。病史介绍：住院后二次诊疗，卧床，腰外固定，外周静脉导管建立-根，血栓通注射，450mg静脉注射，1/d肿胀治疗，lorruxikang 8mgBid静脉镇痛，a

3、mbr Rong耳针、中药崩溃、艾灸、氧心电监测、口腔修复活血汤等治疗、雾化Bid排痰。现在病人住院后第7天。骨折初期(受伤后两周内)，综合症：血瘀滞证，患者能忍受胸背部疼痛，呼吁头晕，腹胀，四肢麻木，感觉和运动异常。病人躺在硬卧上，腰背支撑薄枕头，保持复位角度。指导患者进行膝盖屈伸运动或踝关节运动等下肢功能运动。逐步进行腰背功能运动(5分功能运动：患者以头、双肘、双脚为轴承中心，将腰、背展开成弓形)。一般在受伤后一周内满足此练习要求。)提供中频、自我治疗、计算机骨损伤治疗装置等治疗。脊椎的结构，脊椎通过脊椎、韧带、圆锥连接，具有支撑体重、保持平衡、传导应力、吸收冲击、保护脊髓和内脏的功能。脊

4、椎主要由脊椎、脊椎、脊椎板、上下关节、横突、脊椎骨组成，中央有脊椎、脊椎、脊椎、脊髓和马尾连接。相关知识，脊椎的结构脊椎分为5个部分：颈椎、胸部、腰椎、骶骨和尾骨，最常见的胸部和腰椎损伤。脊椎和上腰椎之间发生骨折可能会伤到脊髓，导致脊髓压迫或破裂，并可能出现多种程度的下半身麻痹。下腰椎骨折压迫马尾神经，导致括约肌和下肢部分功能障碍。脊椎解剖学，每根脊椎和附属两部分。脊柱前面是前纵韧带，后面是后纵韧带。两边有椎弓根、椎弓根、横突、上下关节突、后脊椎，这两个突之间有脊椎韧带和横梁。椎板之间有黄色韧带。，脊椎解剖学，将人类脊椎解剖分为3根柱：前部为前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3 中柱为椎体和椎间盘

5、的后1/3，后纵韧带后柱为椎和椎板，小关节和后延带中柱是保持脊椎稳定性的关键。只要中柱完好，脊椎的机械性能就稳定，可以承受正常负荷，如果前、中柱或后、中柱受损，脊椎就会不稳定，可能会有神经损伤。脊椎骨折的原因，(1)间接暴力：较多，(2)直接暴力：较少，(3)肌肉张力，(4)病理性骨折，脊椎骨折分类，根据暴力方向，屈曲型垂直压缩，脊椎骨折分类，受伤部位CT检查肌电图检查，单纯胸腰椎骨折TCM分类，一般综合征：血瘀气滞综合征，大出血不确定综合征，qi缺乏综合征。主要护理问题，1 .疼痛与脊椎骨折，手术相关2。躯体移动障碍与脊柱骨折有关3。腹胀与术后生理性肠麻痹有关4 .焦虑与对骨折预后的担心有关

6、5。体液缺乏与手术中，术后出血过多和饮食失调，饮食方式变化有关6。潜在并发症出血性休克，血肿，脑脊液漏，神经损伤，腹胀，静脉血栓，肺用综合征，肺，泌尿外科感染为长期病床，下周各管相关7。知识不足康复运动不足及出院后愈合相关，护理问题1，护理诊断舒适的变化疼痛和脊柱骨折，手术相关的护理措施1，平躺硬卧，绝对卧床休息。2、腰部刹车，腰部固定腰部。3、引导正确的位置，翻转轴，帮助缓解疼痛。教会缓解聊天、看电视、听音乐、集中注意力、自我催眠等技术，减轻痛苦。5、必要时减轻药物疼痛及效果观察。护理对象患者的不适症状减轻或控制。2.身体移动障碍和脊椎骨折，病床相关的诊疗措施1，体位：患者平卧硬卧，腰背上铺

7、薄枕头，保持复位角度。2、功能运动：膝盖屈伸运动、踝关节运动等早期可能的下肢功能运动。1-2天后逐渐进行腰部肌肉功能运动：5点功能运动。一般在受伤后一周内满足此练习要求。每两小时翻转一次轴。护理对象患者可以在帮助下进行身体活动。护理问题3，护理诊断腹胀、便秘和压缩神经麻痹；肠蠕动减速；内脏中残留的粪便酸气引起的腹胀相关护理措施1，评价患者是否腹胀，肛门排气。2.排便训练：对患者进行床上排便训练，使用马桶，帮助进行腹部按摩，并刺激肠运动，使其沿着从右到左的大肠行走。护理措施3，饮水和食物：富含膳食纤维，易于消化食物，鼓励患者喝更多的水，减少粪便结。4、药剂通用：根据肛管排气或肛门注射口、胃肠减压

8、术等，是否便秘，例如，34天不大便，可以开口服泻药。5.创造适当的排便环境，在患者排便时打隔断，创造适当的排便环境，并提供充足的时间。6、指导患者养成排便习惯，通常早饭后30分钟进行排便训练。每天同一时间，手指1直肠刺激反射：润滑右手停止，轻柔按摩肛门周围或肛门管，刺激排便反射。护理对象患者如果腹胀消失，可以维持正常排便，不会发生便秘。护理问题4，护理诊断焦虑和骨折预后相关的护理措施1，评价患者的焦虑程度。2.多与患者沟通，进行针对性心理咨询，用熟悉的语言说明骨折愈合过程和功能运动的目的，向患者明确说明，缓解紧张，培养自信，调动自己的主观能动性，努力密切合作。护理对象患者的焦虑减轻了，心理和生

9、理上的舒适性增加了。预防和治疗肺部、尿路感染，护理措施1，评价肺部感染与否，尿路感染症状及征象。加强体温监测，发现病人的发烧要及时向医生报告，协助处理。2、病床患者进行深呼吸运动及有效痰，根据病情敲门，必要时指导雾化吸入。3、做好会阴管理，鼓励会阴一天冲洗12次，多喝水，每天液体摄取量达2500 3000毫升，防止尿路感染，经常更换内裤。护理目标无感染，讨论会，应该和患者一起参与的康复治疗是什么？进展如何？包括执行时间，康复治疗内容，鞋跟半伸肌和屈肌运动肘关节及腕关节扩张运动深呼吸，有效咳嗽肛门括约肌收缩运动腰部收缩功能运动等，目的：说明患者功能运动的意义，充分发挥患者主观能动性，积极配合。运

10、动的目的是防止肌肉萎缩，促进肌肉力量恢复。原则：患者能忍受的适当，运动量适当增加，合理准备预防术后并发症的运动项目。康复护理目的，原则，准备康复运动，膝盖屈伸运动，踝关节运动等早期可能的下肢功能运动。1-2以后逐渐进行腰部肌肉功能运动(5点功能运动：患者将头、两肘、双脚作为轴承焦点，使腰部等伸直成弓形)。一般在受伤后一周内满足此练习要求。)中期患者继续硬卧，腰背支撑薄枕头，保持复位角度。继续进行下肢功能运动，如膝盖弯曲和伸肌运动以及踝关节运动。进行腰部等肌肉功能运动(4分功能运动：患者双手和双脚的负荷，全身弓形像拱桥一样笔直，这种练习方法比较困难，年轻的壮年患者受伤后5-6周内满足这种练习要求

11、)。末期患者继续躺在硬卧，腰背支撑薄枕头，保持复位角度。腰背功能运动(三点功能运动：头部和双脚的负载下，将全身展开成弓形，在腰部后面用力伸展)。一般受伤后2 3周应满足此练习要求。)指示患者不要太早下床，运动的时候不要着急，要分阶段坚持，这样有助于提前恢复。出院任务：出院后，继续卧床休息，避免弯腰活动。受伤后的3个月内，可以在医院检查临时演员，并挂好腰线，进行活动，例如长好罚单。禁止半年繁重的体力劳动，一年后根据情况拿出内固定板。康复治疗，第一，康复是脊椎患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折患者必须翻转轴，站起来时要由2人或3人操作，防止在床上拖动患者，保持受伤的局部稳定，避免进一步损伤。胸腰椎骨

12、折患者需要2名协助，颈椎骨折患者需要3名。，轴翻转法，提单翻转法：例如，患者在平卧状态下向左旋转，共5个阶段，共3360 上布条在患者身体下单个，上边缘平肩，下边缘平臀下端；患者两侧各站着2名护士，帮助患者将双臂放在胸前(有颈椎损伤的情况下，1名护理人员站在患者头上，采取措施固定患者的头)；两名护士同时抓住布的中央和下衣距离患者身体10 cm处，用力拧紧死角，慢慢抬起患者的身体，避免因推、拉等动作引起的皮肤擦伤和脊椎材料损伤，将患者并发到病床右侧。翻转轴的方法，翻转提单的方法：伸直左腿，弯曲右腿90，使站在患者左边的护理人员的双上肢横过患者的身体。双手同时抓住患者右侧布的单个边缘，均匀向左拉，

13、远离患者身体10厘米，防止患者头部和躯干向左扭曲，然后放下布；患者右侧的护士检查了患者的皮肤后，在其后放置了柔软的枕头，使患者的背部平行地靠在骶尾部，使胸背和床面为30。告诉住院时的重要性，护理和康复运动，缩小嘴唇呼吸的技术：通过缩小嘴唇形成的弱阻力，长时间呼气，增加气道压力，汀也慢慢下沉。病人闭上嘴，通过鼻子吸气，然后缩小嘴唇(像口哨一样)，慢慢呼气，收缩腹部。吸入和呼吸时间比率为1: 2或1: 3。减少嘴唇的大小和呼气流量，因此嘴唇15 20厘米，嘴等高的蜡烛火焰根据气流倾斜，最好不要熄灭。有效痰：深吸一口气后，呼吸3秒钟，患者要用力呼吸腹肌，爆破性咳嗽，咳痰，有伤口的人要用双手按伤口两侧

14、。术前指导，康复运动，上肢运动(1)两个上肢直立向前，手掌相对，上肢(2)左右上臂，肩膀平面(3)放下，上肢两个上肢侧卧，(1)两个上肢直立侧躺，手掌(2)抬起上臂，弯曲肘部，双手抓住肩膀拳头，(1)伸出双臂，抓住桡骨这边，(2)抓住拳头，然后伸直手指，将联合动作运动(1)肘部放到一边，双手放在胸前，十指交错，(2)前臂康复运动，肘部和腕关节训练：患者弯曲手肘，旋转手腕，防止关节僵硬。2下肢的伸肌和屈肌运动：伸肌运动：患者以仰卧位伸展膝盖，用力伸直脚等，持续5-10秒左右，放松，双腿交替分成一组。一开始是10 20万亿，每天2 3次，运动次数逐渐增加。屈肌训练，仰卧位，膝盖挺直，脚底屈训练，每

15、天2-3次，每次开始10-20次，运动次数逐渐增加。康复运动，踢腿运动(1)尽可能弯曲臀部，跪下。用脚踢腿后，髋关节在屈曲中排在第45位，膝盖伸直(2)，小腿弯曲后膝盖伸直，下肢伸直后，(1)下肢伸直后，右腿向第45位以外伸展，再次恢复原位，康复运动、腰等功能运动是确保骨折后脊椎稳定性重建的主要因素。普通患者受伤后一周内可以进行腰部肌肉运动。但是，与腰部背部肌肉一起，脊椎骨折有严重挫伤或破裂的时候，要将运动推迟到受伤后3-4周。运动方法有仰卧位和俯卧撑运动方法。腰部等肌肉功能运动，仰卧位运动5分支持法：患者采取仰卧位，头部、双臂、双脚作为支持点，腰部、背部、臀部向上抬起，伸展到空中后。下床一点，保持疲劳感，然后以平静的姿势休息。三分支法：双臂放在胸前，头部和双脚支撑，全身呈弓形，腰和背部用力向后伸展。4分支持法：