分娩机制与产程处理

1、分娩机制及分娩途径处理，第一，喉头线路分娩机制，分娩机制是胎儿的线路部根据骨盆的各个平面，以不同的形式，手动进行一系列适应性旋转，最小的线路通过产道的全过程。临床上枕叶最多，为95.55% 97.55%。如上所述，骨盆轴方向是指胎儿代表传递路径，通过骨盆每个虚拟平面中点的连接线，例如上、后、中、下、前。骨盆入口平面横向倾斜凹槽和后部，中间骨盆平面和骨盆出口平面都是前后横截面。分娩时胎儿具有适应骨盆的特征，在下降过程中被动啮合、烘烤、内旋转、阳信、复位、外旋转，以胎儿最小的小径线进行分娩。枕头先暴露正常的传递机制，枕头的左前座为例1。融合：胎儿头部双头路径进入骨盆入口平面，胎儿头部头骨的最低点接

2、近或达到坐骨脊椎水平，称为融合(图1)。图1胎儿头部连接，胎儿头部进入骨盆入口时处于半弯曲状态，枕头直径(11.3厘米)大于骨盆入口前直径(11厘米)，胎儿头部箭头缝位于骨盆入口右倾斜路径上，胎儿头部垫在骨花盆左前方。一些产妇在预产期前1-2周得到了胎儿的头衔。如果产妇已经分娩，胎儿的头还没啮合，就不要警惕地说。分娩后比胎儿职称多的产妇。2 .下降：下降是指轮胎头部沿骨盆轴移动的行为。下降是间歇性的，在整个分娩过程中伴随着他的移动。降低胎儿头部的动力子宫收缩时通过羊水的传导压力从胎儿轴传递到胎儿头部。子宫底部直接压迫胎儿臀部。腹部肌肉收缩压力；胎儿的直肾脱落了胎头。产妇因宫内扩张缓慢，盆底软组

3、的编织阻力大，胎儿头部减少速度比产妇慢。临床上认为胎儿头部减少程度是判断分娩过程进展的重要指标。胎儿与胎儿头部减少过程一起作为对骨盆底部的抵抗，同时发生燃烧、内部旋转、阳信、复位和外旋转等分娩动作。3 .刻录：向下到骨盆底部时，原半弯曲的胎儿头部枕头发生肛门肌肉阻力，通过杠杆进一步向下弯曲，下下颚接近胸部，取而代之的是长枕直径(11.3厘米)，取而代之的是胎儿头部最小枕头下的前直径(9.5厘米)，取而代之的是长枕直径(11.3厘米)，胎儿，图2胎儿头部烧伤(1)未弯曲弯曲(2)弯曲，4 .内部旋转：胎儿头部围绕骨盆纵轴旋转，因此丘脑与中间骨盆和骨盆出口前后直径一致，称为内部旋转。内部旋转从骨盆

4、到骨盆出口平面开始，接受中间骨盆和骨盆出口前后大于横截面路径的特征，有助于轮胎头部下降。首先，如果枕头暴露，胎儿头枕达到骨盆底部最低的位置，肛门括约肌收缩力使胎儿头枕阻力小，部位宽的前部，枕头左前部胎儿头向前旋转45。轮胎头部向中线旋转45，后宫在齿骨弓下(图3)，胎儿头部在第一阶段结束时完成内部旋转。图3胎儿头部内部旋转(1)没有内部旋转(2)内部旋转，5 .羊拉伸：完成内部旋转后，完全弯曲的胎儿头部下降到阴道外部嘴巴时，收缩和背压继续下降到胎儿头部以下，肛门肌肉收缩力再次向前推胎儿头部。两者的相互作用(合力)，使轮胎头部沿着骨盆的下半部分向前，胎儿头部枕头的下半部分到齿状突接合的下边缘，以

5、耻骨弓为支点，胎儿头部逐渐增加，金额、鼻子、嘴、下巴从会阴的前边缘依次移动(图4)。胎儿头部伸展后，胎儿双肩的直径沿左侧倾斜路径进入球门入口。图4胎儿头部扩张，6 .复位：胎儿头部传递时，胎儿肩部路径沿骨盆入口左侧倾斜路径减少。据说，在胎儿头部传递后，为了恢复胎儿头部和胎儿肩膀之间的正常关系，胎儿头枕向左旋转45，称为复位。7.外转：如果轮胎肩膀在骨盆内持续下降，前(右)肩膀向中线方向旋转45度，则胎儿双肩直径将改变为骨盆出口前后相同的方向，胎儿头枕应继续向外向左旋转45度，以保持胎儿头部和轮胎肩膀的垂直关系。这称为外旋(图5)。图5胎儿头部外旋转，8 .胎儿肩膀及胎儿转移：胎儿头部完成外旋转

6、后，胎儿前(右)肩膀在耻骨弓下首先转移，然后(左)肩膀在会阴船队中转移(图6)。胎儿的头部是胎体圆周的最大部分，也是分娩最困难的部分，胎儿的头部和肩膀部分传递后，胎体和胎儿的下肢顺利地传递边沟。此时，胎儿分娩过程全部完成。前肩膀转移后肩膀转移图6胎儿肩膀转移，图7枕第一露转移机制，第二，劳动，(a)总劳动和劳动阶段1。总劳动过程：即分娩的全过程，从正常子宫收缩开始，胎儿胎盘转移。分成三个劳动过程。第一个劳动过程：规则宫殿收缩在宫殿入口。产妇的子宫颈比较硬，宫口扩张缓慢，需要11-12个小时。产妇的颈椎比较松，宫口膨胀快，需要6-8个小时。第二次劳动过程：也称为胎儿分娩期。在宫口完成全部扩张(开

7、放)，结束胎儿分娩，是传递胎儿的全过程。产妇需要一到两个小时，不能超过两个小时。产妇通常在几分钟内完成，但最多不要超过1小时，1小时。第三途径：也称为胎盘转移期。从胎儿分娩到胎盘膜转移，即胎盘剥离或转移过程，不要超过5至15分钟，30分钟。(b)第一阶段的临床进展和治疗1。临床症状(1)周期性收缩期：初期收缩短(约30秒)，虚弱，间歇长(5-6分钟)，随着生产过程的进行，长期化(50-60秒)和强度增加，间歇短(2-3分钟)宫口近全小时开放，1分钟以上，间歇时间只有1 2分钟。(2)宫口扩张：通过肛门诊断或阴道检查，可以确认宫口扩张程度。宫口潜伏期扩张速度慢，进入活动期速度快。如果不如期扩张，

8、子宫收缩，胎儿位置异常，头盆等就是原因。(3)胎儿头部减少程度：定期肛门检查或阴道检查有助于明确胎儿头部颅骨的最低点，判断胎位。胎儿头部减少的程度是决定是否阴道分娩的重要观察项目。(4)膜破裂(波幕):波幕大部分时间都发生在宫殿门口。(。2.观察和处理劳动过程。为了仔细观察劳动过程，发现异常可以尽快处理，现在采取了很多劳动过程。(1)连续描写分娩时宫口膨胀、胎儿头部下降的情况而制作的图称为分娩图。绘制劳动路径图：临床劳动路径图有交叉类型和伴随类型。介绍了以宫中扩张曲线和线路下降曲线为伴的线路形式的出生率。从左下角到右上角并排上升，两条线到达终点时胎儿被传递，这条伴随线易于对比和异常发现。劳动路

9、径图中最低的水平线表示交货时间，小时间单位，每小时1格。左边的垂直线以厘米为单位表示宫殿入口。右垂直线表示胎儿头部以下的位置，胎儿露的最低部分，以及坐骨脊椎平面的相关性。分别记录分娩观察中通过肛门检查或阴道检查得到的宫殿扩张和轨道高度。左标记上用红色“”表示宫殿扩张，用蓝色表示仙罗德罗普，用直线表示每个记录，然后用两条曲线分别绘制宫口扩张曲线和胎儿头部以下的曲线。(图8)。为了排除假分娩，只有宫颈口扩张了2厘米，才开始记录劳动路径图。产后2厘米的扩张都记录在医疗记录纸上。图8，绘制了两条斜线的基于线路的工作路径图，即活动警报线和流程线，两者之间的警报区域。其原理是，不能根据宫口扩大1厘米/小时

10、。如果从宫口2厘米处开始画劳动程序，8小时后宫口全部打开，将2厘米和10厘米两个点连接起来的斜线画成斜线。以4小时为间隔绘制斜线平行线。两行之间是边界区域(图9)。如果宫口扩张曲线超出斜线达不到处理线，手术分娩(钳、剖宫产等)的机会达到30%以上，必须仔细观察，找出延长生产过程的原因。手术分娩机会超过60%的话，一定要积极找出原因，采取有效措施保护产妇和孩子的健康。图9将里程表(警戒线和处理线)，劳动曲线的阶段1)宫中扩张曲线分为第一和第二劳动，第一劳动分为潜伏期和活动期。活动期分为三个阶段a加速期。b最大加速持续时间；c减速期间。潜伏期是指从分娩规律的子宫收缩到迷宫，3厘米的扩张。此期间的扩

11、展速度较慢，平均扩展2-3小时1厘米，需要8小时，最大超时为16小时(称为将潜在期间延长16小时以上)。期待意味着宫殿入口从3厘米到宫殿入口开放。该期间膨胀速度加快，需要4小时，最大期限延长8小时(延长了8小时以上)。活动期也分为3期，加速期是从3厘米扩展到4厘米，需要1小时30分钟左右。最大加速期为宫口膨胀4厘米到9厘米左右需要2小时左右。减速期从9厘米膨胀到全部(10厘米)，大约需要30分钟，然后进行第二次分娩。2)胎儿头部下降曲线：以胎儿头部颅骨的最低点和坐骨脊椎平面之间的关系表示。坐骨脊椎平面是决定胎儿头部高度的标志。胎儿头部颅骨的最低点平了坐骨脊椎平面，表示为“0”。在坐骨可见平面上

12、表示为1厘米，“-1”；在坐骨脊椎平面以下1厘米处，表示为“1”，在其他情况下，以此方式挤出(图10)。图10判断胎儿头部高低，正常孕妇胎儿头部减少曲线可分为3个时期：a胎儿头部减少潜伏期：对应于宫口扩大的潜伏期和活动期的加速阶段(从出发开始到宫口扩大4厘米)，胎儿头部-从1厘米减少到0.5厘米。b胎儿头部减少加速期相当于迷宫膨胀的最大加速度数(迷宫从4厘米扩展到9厘米)，胎儿头部从0.5厘米减少到2厘米。c胎儿头部俯冲期间相当于迷宫扩张活跃的期间减速阶段和第二次分娩。迷宫扩张缓慢，但胎儿头部以下加速下降，共3厘米。分娩中胎儿头部潜伏期减少不明显。活动期间，减少速度加快，平均每小时减少0.86

13、厘米，可以作为估算容易分娩程度的有效指标。(2)异常劳动路径曲线识别和处理潜伏期超过16个小时，称为潜伏期延长。国内外的报道有9小时、12小时、16小时、18小时、20小时。大部分是因为产妇对分娩的恐惧，初级子宫收缩不振的情况，因为轻微的胎儿位置异常或骨盆异常，认为单纯潜伏期异常有隐蔽性难产因素，临床上不能忽视。一般来说，潜伏期对胎儿窒息的发生率影响不大，潜伏期延长处理主要缓解产妇的紧张，止痛药通常用100毫克肌肉注射来休息。注意营养，修正水、电解质平衡。潜伏期延长，不主张人工破坏膜，注射100毫克异位冷症后，收缩仍不强烈等4 6小时静脉注射催产素。我们医院在孕妇即将分娩的情况下，如果潜伏期过

14、了8小时，则近4 6个小时投入100毫克，如果分娩不能进行，则在阴道检查、人工锁膜、破膜后2个小时、宫腔不能正常收缩的情况下，观察者会静注催产素。延长活动时间：宫口开得快230 ，俯冲1时胎儿头部下降缓慢。胎儿头部减少异常为宫中扩张异常。诊断也比较困难。不要把胎儿头部浮肿变长、头骨重叠恶化误认为胎儿头部减少，要同时考虑接触数字的胎儿头部剩馀部分。(3)工作流程图的意义工作流程图使用图形记录，使工作过程的变化一览无遗，容易找出问题。图形记录比文本记录只需要绘制虚线和符号。分娩时可作为对津路处理的参考，对基层更实用，警戒线进入者要通过仔细观察适当处理，超出处理线的人要及时转移庭院。停滞发生率、手术

15、产率及围产儿死亡率明显降低。1972年Philpott应用程序路线图与1966年相比，早期孕妇和围产儿有了很大改善(表3)。第三，在第一次劳动过程中，有两种类型的头盆，即不叫头盆的识别和处理。第一种类型是解剖，因为胎儿头部和骨盆大小；第二种是因为产妇的头在弯曲的姿势下没有充分弯曲或弯曲，或者在向上伸展的姿势下胎儿的头通过山路增加了1 2厘米，双轮不通气(持续的枕头和后座位发生等)，所以基于机制。临床上，这两种类型不难区分，在一种情况下可以同时共存。(a)临床症状：1。胎膜早破：胎膜早破往往是难产的先兆。2.原发性子宫收缩期弱点：在劳动过程早期，假分娩和识别也有困难的情况。使用镇静剂后，如果子宫

16、收缩没有停止，也不能成为正常的收缩者，必须考虑头盆，胎儿头部位置不正确，原发性子宫收缩较弱的话，梗阻性分娩的征兆。3.潜伏期延长：更不用说潜伏期延长时头盆的发生，胎儿头部位置的异常发生率也高于正常潜伏期延长者，是难产最早的信号。4 .胎儿头部不一致或延迟收敛：正常子宫入口扩张5cm时胎儿头部必须连接，在子宫颈口扩张5cm时后胎头部连接子称为延迟连接。5厘米扩大，直到宫口完全打开，胎儿头部不啮合，不能说是严重的头带。5.宫廷扩张延迟或集团停滞6。延长活动周期和停滞7。第二次子宫收缩期弱点：这种情况大部分不叫双胎，胎儿头部位置异常增加，阻力增加，造成的后果。8。胎儿头部减少延迟或预备产妇的胎儿头部

17、减少率1厘米/小时，如果因减少延迟减少1小时以上，则在不中断进展的情况下减少1小时以上。胎儿头部下降异常是因为如果胎儿在中间骨盆出口处遇到困难，通常不叫头带等原因造成的。9.产妇的性能：劳动过程伴随着产妇的烦躁和体力不足、水分损失、干燥、体温上升等。宫颈、阴道水肿：胎儿头部压迫太久。空洞膨胀和尿失禁。严重者表现出子宫破裂和子宫破裂的先兆。10 .胎儿性能：宫内窘迫，胎儿头骨太重叠，胎儿头部严重水肿，胎儿头部血肿。(b)处理：1。选择性剖宫产：额叶不能明确说，2对分5分必须进行选择性剖腹产。2.分娩时要考虑剖腹。高直后位，喉头横位中前不等位的安排，额头及下颚后位置，这种胎位经常在宫口扩大3-5cm后通过阴道检查确认。产后停止劳动进行检查有明显的两个盆。经宫颈积极治疗后，我总是不能打开一切。胎儿头部一直没有收敛。子宫收缩弱，积极治疗后没有进展。3.试产：除符合上述选择性剖腹产条件外，先露头的产妇必须经过试产。一般过程：纠正舒适的失业环境和有利的失业状态，骨盆倾斜。注意补充水分和营养。