骨科糖尿病患者的护理

1、1、骨科糖尿病患者的护理，2 .随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折患者并发糖尿病的情况也在增加。 由于糖尿病患者自身抵抗力低，经常合并全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为17.2 % 1。 因此，加强糖尿病患者围术期护理至关重要，3，1，概念定义：糖尿病(diabetes mellitus )是由胰岛素分泌不足和胰岛素作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，是以慢性高血糖为特征的多病因性代谢性疾病。 长期高血糖及其伴随的蛋白、脂肪代谢异常，引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至危及生命。 4，2，糖尿病分类(Classificati

2、on )，1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM )，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM )，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus 女性外阴瘙痒及其他：四肢痛、麻木、腰痛、阳痿等2 .多患者发病，无明显症状，因并发症和并发症就诊3 .反应性低血糖4 .围手术期血糖值高5 .体检血糖值高6、多尿、7， (2)并发症、糖尿病酮酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染、发现慢性并发症的糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足、急性并发症、8、实验室检查1 .尿糖测定：肾糖阈值血糖达到810m

3、mol/L，尿糖阳性。 阳性是糖尿病诊断的线索，尿糖阴性不能排除糖尿病的可能性2 .血糖测定：正常空腹血糖范围为3.96.0 mmol/L。 是诊断糖尿病的重要依据，可用于判断病情和控制情况。9、3、OGTT (口服耐糖能力试验) OGTT:如果血糖超过正常范围，达不到诊断标准，或怀疑是糖尿病，则实施口服耐糖能力试验(OGTT )。准备：试验前3天每天断食200 g碳水化合物，吃10小时以上的无水葡萄糖：成人75 g，儿童1. 75 g/Kg方法：将75 g葡萄糖溶解于250300ml中， 5分钟内服用糖前和服第一口糖后2小时采集静脉血测定血糖水平外：静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT )，10，

4、糖尿病治疗，原则：早期治疗，综合治疗，治疗措施个性化，目的：使血糖达到正常水平， 接近它，纠正代谢障碍，消除糖尿病症状，延长并发症，延长寿命，降低死亡率，饮食治疗，运动治疗，药物治疗，血糖监测，11，磺脲类双胍类噻唑啉类-葡萄糖苷酶抑制剂，口服降血糖胰岛素分泌促进剂、胰岛素增感剂、12、口服降血糖药的应用原则肥胖患者：可选择双胍类和-葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑啉二酮类非肥胖患者：对促进胰岛素分泌的药物的血糖控制不满意时， 对于可以并用其他种类药物的65岁以上的老年人，使用半衰期长的降血糖药，低血糖的发生从最小量逐渐增加到合理量，13、要注意服用降血糖药的注意事项，注意预防低血糖和其他药物的相互作用

5、(受体阻断剂) 钙拮抗剂)通知患者口服降血糖药不是根治性的，如果不能配合饮食、运动等达到血糖的话，要尽快开始胰岛素治疗，让患者相信科学，不相信广告和江湖游医的偏狭，要按照医疗专家的指导和处方服用药物14如何预防口服降血糖药的副作用，根据医生的处方，按时吃药，不可按时吃饭，增减药量，改变药的种类，吃药后有副作用的情况下，半年检查一次肝功能，15，口服降血糖药的护理， 3、指导患者按时吃饭，16、药物副作用，磺脲类低血糖反应，其他胃肠反应，偶尔有皮肤瘙痒和皮疹等药物过敏。 吃饭前半部分在格列奈三餐前服用，不吃饭的话双胍3354主要是胃肠反应，有过敏反应。 双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，对肝、

6、肾功能不全、休克和心功能不全的人诱发乳酸性酸中毒。 少量用药开始，饮食中或饭后服用，肠溶性制剂-葡萄糖苷酶抑制剂的主要副作用是胃肠反应，小心使用肠疾病和肠功能障碍，第一次饮食中噻唑啉酮的主要副作用是水肿，心力衰竭者小心使用，可能的肝功能变化，需要监视肝功能， 转氨酶上升两倍以上者无效，17、胰岛素治疗的护理1、医嘱2、注射部位和方法3、胰岛素不良反应的观察和预防4、治疗中检测血糖和尿糖变化5、教患者自己注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应和使用上的注意事项。18、胰岛素治疗、胰岛素的主要作用，1 )促进血液中的葡萄糖进入细胞内，2 )促进葡萄糖合成葡萄糖和代谢供给，3 )抑制葡萄糖的分解和糖的

7、异生，4 )抑制脂肪的分解，19适应症： 1型糖尿病急性并发症并发严重的感染，消耗急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠和分娩经饮食和口服降血糖药治疗是不良者的续发性糖尿病制剂：20，治疗措施，21，避免胰岛素储藏，避免晒伤2-8冷藏不冻，22，胰岛素注射部位-皮下腹部-吸收最快的大腿上臂臀部-吸收最快* 注意注射部位的频繁更换，23、注射部位的更换，间隔2.5cm (约2根手指的宽度)在离脐部5 cm范围内不注射胰岛素，24、对该部位多次注射的弊病、皮下脂肪硬结影响美丽，容易引起对注射的恐惧和阻力的胰岛素吸收是局部25、正确的注射方法，正确选择注射器具，双手清洁，正确选择注射部位，给予消毒

8、(从内向外)轻轻捏好皮肤，以4590角注射结束后，等待10秒拔针的现在主张的注射方法是，针和皮肤以90角扎进，瘦弱的患者和孩子扎入皮肤和拔针很快，可以减少疼痛，26，注射角度，孩子和瘦小的大人，正常体重的成人，肥胖的成人，45角腹部和大腿发生折断，90角腹部和大腿发生折断，90角大腿3360不需要抓住腹部： 确保尽可能准确的皮下注射的有效方法注射保证皮下注射，不要误入肌肉层。 否则，胰岛素的吸收曲线将与血糖吸收峰值不一致，血糖变动较大，28、注射到肌肉层的危害会加快胰岛素的吸收速度，体内血糖控制不稳定，疼痛被注射到表皮层的危害会引起胰岛素的渗出，疼痛和免疫反应，29、29 注射前必须一次更换7

9、5%酒精消毒注射部位周围510厘米干燥的胰岛素笔针，30，胰岛素的保存时间，31，提取瓶胰岛素的方法，1 .洗手，2 .将空气注入瓶中，将注射器和药瓶翻过来，拉针栓按针栓，排除气泡，32，请注意要点：先提取短胰岛素，然后提取长胰岛素，因为中、长胰岛素含有鱼精蛋白锌，先提取会污染瓶内短胰岛素副作用1 .低血糖反应剂量过多，运动过多，与饮食障碍相关的交感神经兴奋表现：心悸、汗、颤抖、饥饿、无力等。 脑功能障碍的表现：行为异常、意识障碍、昏迷，甚至死亡处理：口服15g左右葡萄糖或糖果，或静脉注射50%GS40 100ml，根据需要可以重复或静脉注射1mg葡萄糖用于静脉输液困难的院外急救2 .局部过敏

10、反应：注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状3 .注射局部脂肪营养不良：少数患者在用药初期轻度浮肿、视力模糊等34，注意事项：胰岛素不冻， 使用期间在室温的20以下使用时，剂量的换算和有效期的剂量必须正确，使用1ml注射器频繁更换注射部位，避免吸收局部组织硬化的影响，局部消毒在感染2种胰岛素时，首先提取正规胰岛素，提取长期制剂， 注意低血糖的发生和防治方法，以免影响正规胰岛素的速效，35、教导低血糖的反应和处理，患者教育的主要内容是知道发生低血糖的常见诱因，一是胰岛素的不适当应用，主要以胰岛素的使用量最常见低血糖多发生在胰岛素的最大作用时间内，如短胰岛素引起的低血糖多发生在饭后

11、3小时左右的晚餐前，具有长胰岛素的人容易发生夜间低血糖。 另外，在注射胰岛素的同时并用口服降血糖药，通过运动血液循环加速，注射部位胰岛素吸收加快，胰岛素的种类从动物胰岛素变成人胰岛素，胰岛素的注射方法不适当，例如在中长期胰岛素注射前其二，磺酰脲类口服降血糖药量过多。 其中三个是饮食错误，既忘记吃饭、推迟吃饭、饭量不足、碳水化合物过低、运动量增加，又不增加饭量、胰岛素和口服降血糖药量减少、空腹饮酒过量。 按时服用口服降血糖药，注射胰岛素，生活规律，按时定量饮食，推迟吃饭时，吃饭前必须吃少量饼干和水果。 运动一定，运动前适量饮食，或适当减少降血糖药的用量。 经常测定血糖，特别是注射胰岛素者和经常发

12、生夜间低血糖者。 教患者识别低血糖反应的表现，掌握自我救济的方法。 36、低血糖症状、交感神经症状心悸、焦躁、手心汗等。 低血糖时体内出现了很多提高血糖值的激素，也就是说拮抗胰岛素的激素上升引起了上述症状。 中枢神经症状反应迟钝、行为异常、思考障碍、昏迷等症状是低血糖时大脑能量供应障碍引起的。37、低血糖的临床分级，轻度的空腹感，手抖，发汗(冷汗多)，心悸，脸色苍白，中等的虚弱，头痛，混乱感，困惑感，视力模糊，行动变化，重度的焦躁不安，癫痫和痉挛昏迷，38，低血糖的危害， 1型糖尿病患者中至少4%死于低血糖，心血管系统功能、神经系统、社会活动(学习、就业等)及其他：眼、肾、39、低血糖的紧急处

13、理，吃含糖食品：低血糖患者多数吃含糖食品可在15分钟内缓解，含糖食品则是糖果和方糖补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖是紧急处理低血糖的最常用、有效的方法。 胰高血糖素和1mg的肌肉注射，适用于暂时难以建立静脉通路的情况。 40、预防低血糖，健康教育饮食规则对糖尿病患者的普及是合理的，不要过度控制主食，定量饮食时间，根据胰岛素和降血糖药的作用时间按时进食，根据需要增加饮食限制酒精的摄取，空腹饮酒运动为零的规则是合理的， 避免空腹运动，饭后12小时运动加强血糖监测外出活动一起进行，随身携带糖果、饼干等，41饮食护理原则，合理控制总卡路里，达到和维持理想的体重平衡饮食，多样化营养合理提倡少量饮食，定时

14、定量饮食，42，制定合理的总卡路里，根据个人饮食习惯根据病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总卡路里成人：理想的体重儿童：需要达到营养平衡以保证生长发育三大营养素的热能分配比例，碳水化合物，脂肪，蛋白质，44，食品交换法不同卡路里糖尿病饮食内容，每天饮食份数=每天总卡路里80，45，需要很多食物，(1)粗糙的谷物：荞麦面，燕麦面，玉米，矿物质， (2)大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，具有降血脂作用。 (3)蔬菜、46、禁忌食物、1、精制糖：糖、赤池、甜点心、糖渍、年糕、甜饮料等(低血糖的情况除外)。2、高碳水化合物低蛋白质食物：马铃薯、马铃薯、薯、山药等应减

15、少主食量3、动物油脂4、甜水果：含果糖和葡萄糖的水果应限定，应减少主食量。 5、酒，47，注意事项，1，严格的定时饮食2，重要的是控制总热量3，严格限制甜的东西4，保持大便通畅5，监测体重5，48，血糖计的使用方法，49，血糖监测系统的操作1，插入试纸血糖监测系统操作2，比较代码，51，血糖监测系统3，采集血样：1微升，52，血糖监测系统4 5秒后，可以得到正确的测试结果。 53、试纸的保存注意事项：(1)试纸请放入防潮和遮光的原来的瓶子里，保存在温度在摄氏30度以下的寒冷处。 不要把试用纸放在冰箱里或晒在阳光下。 把盖子保持打开状态。 (2)每次打开新的试纸时，请立即把开封日写在瓶子上。 有

16、效期在开封日起三个月以内，过期的试纸请马上废弃。 (3)试纸请勿与漂白液或漂白物质一起使用。 试纸和仪器测试区请勿沾酒精或碘。 (4)各机器的试纸不能共用。 54、Er1、血糖计可能出故障。 取下试纸或关闭血糖计，重新启动。 如果ER1还出现，请立即与强生公司当地的客户服务人员联系。 55、Er2、用过的试纸或血糖计有问题时，请用新的试纸重新测量。 如果还有错误，请立即与强生公司当地的客户服务人员联系。 56、Er3、滴血符号出现在画面前，将血样或模拟血糖液样品滴到试纸上，用新的试纸重新测量，仅在滴血符号出现后滴血样或模拟样品。 57、电池符号、电池符号和测量单位同时出现，表示电量下降，电池能测量约50次，结果还正确。 马上更换电池。 只有电池符号出现，电力不足，无法正常工作。 58、血糖测定注意事项，一、血糖试验纸保存血糖试验纸要干燥，在10度和30度的温度下放置。 不要放在厕所和厨房，不要放在冰箱里保存，这些地方容易受潮。