高血压防治基层实用规范

1、高血压,高血压防治基层实用规范,.,高血压既是一个独立的心血管疾病，又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。 研究发现: 收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对危险性增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险性增加46%； 收缩压在140-160mmHg者与在120-130 mmHg者相比，冠心病发病的相对危险性增加1.3倍；同时有高血压病史者发生心力衰竭的危险性比没有高血压病史者高6倍。,血压的定义,血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。血压的单位通常以mmHg表示，国际单位为kPa，1kPa=7.5mmHg（lmmHg0.133kPa）。 血压的形

2、成首先由于心血管系统内有血液充盈，另一基本因素是心脏射血。,血压及高血压,血压的形成 血容量 血管张力 心输出量,高血压的形成 血容量过多 血管张力增加 心输出量上升,高血压患病率上升迅速 高血压患者人数已逾1.6亿人 总人口的增加 老龄化的加速 人群血压水平的进一步上升,高血压的流行趋势和防治现状,高血压防治基层实用规范,流行病学特点（我国）,老年高于中青年 城市高于乡村 北方高于南方 存在“三高三低”特点： 高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率,我国不同地区高血压患病率(1991),15% 10%14.9% 10%,高血压防治基层实用规范,高血压发病的危险因素,危险因

3、素(Risk factor)是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉之后可减缓甚至阻止疾病的发生 原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用,高血压防治基层实用规范,高血压发病的危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张,高血压防治基层实用规范,高血压的危害,高血压防治基层实用规范,高血压的人群防治目标,基本目标 提高知晓率、治疗率和控制率 追加目标 控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素 根本目标

4、尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率 提高患者生活质量 根本途径 是依靠广大基层医务人员走“防治结合、预防为主” 的道路,高血压防治基层实用规范,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg,高血压诊断标准,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,病因不明,病因明确,高血压分类,高 原发性高血压 约占95% 血 压 继发性高血压 约占5%,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,高血压诊断注意事项,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量 至少测量

5、3次不同日血压，达到诊断标准，方可诊断 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压 排除继发性高血压,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,血压测量标准方法,测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化 柯氏音第 I 时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失者，以第IV时相(变音)的读数定为舒张压,高血压防治基层实用规范,高血压患者的检出,血压测量注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排

6、空膀胱 第一次就诊应测量双臂血压 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg 常规测量两次，间隔不小于30秒 如两次测量的读数相差6 mmHg，应测第三次,高血压防治基层实用规范,成人原发性高血压血压水平分级(18岁）,高血压防治基层实用规范,明确有无其他心血管病危险因素,1. 年龄：男性55岁，女性65岁 2. 男性 3. 吸烟 4. 总胆固醇5.72 mmol/L(220mg/dL) 5. 超重(BMI24 kg/m2或腰围男性85cm，女性80cm) 或肥胖(BMI28 kg/m2或腰围男性95cm，女性90cm) 6. 早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄: 男性5

7、5岁，女性500g,蛋白？ 脂肪？ 糖？,建议饮食结构,谷类为主 300500g天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上 提供纤维、族维生素 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% 蛋白,合理分配三餐,每二两食物的热量（100克）,主食 肉类 馒头、 米饭 240千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,高血压防治基层实用规范,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其

8、他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品， 如低钠盐 多食钾盐, 每人每日食盐摄入小于6克,高血压防治基层实用规范,介绍几种食物含盐量,1小瓶盖盐 6克,1个咸鸡蛋 2-4克,1片火腿肠 0.5克,二两油饼 1.5克,一袋方便面 2.5克,一勺12克酱油含盐1.4克,二两榨菜 11.3克,10克酱萝卜 含盐1.7克,高血压防治基层实用规范,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,高血压防治基层实用规范, 300毫克/天,牛奶,全脂40毫克 脱脂 4毫克,减少胆固醇的摄入,水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤,增加蔬菜与水果的摄入,高血压防治基层实用规

9、范,控 制 体 重,高血压防治基层实用规范,控 制 体 重,肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量 计算方法：BMI = 体重(kg)/身高2（m2） 正常值范围：18.523.9 kg/m2 超重：24.027.9 kg/m2 肥胖：28 kg/m2 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）,高血压防治基层实用规范,进行有规律的体育锻炼,形式 根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。 频率 每周至少锻炼35次，每次30分钟左右。 强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推 算：运动

10、时的适宜心率= 170 年龄。 经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的 活动时，能动员和利用体内储存的脂肪,高血压防治基层实用规范,中老年人体力活动的原则,“动”比“不动”好 多运动获益更多 间断，每段达10分钟 坚持，每周57天 小强度尽量多 中等强度的运动天天有,高血压防治基层实用规范,停止锻炼，健身益处消失,心血管结构功能改变28个月消失 胰岛素敏感性超过12周消失,高血压防治基层实用规范,体力活动与健康,适度的体力活动 心血管功能改善10-30 冠心病危险减少50 高血压的危险减少30 血压下降6-7mmHg 肥胖危险减少50 其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇

11、）代谢、强壮肌肉、预防,高血压防治基层实用规范,肥胖的药物治疗,下列情况考虑 在医务人员指导下，非药物减肥失败 因增加体力活动可能加重原有疾病者 适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大 合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝 合并关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 BMI24，合并有上述合并症 BMI 28，不论是否有合并症，经3-6月非药物治疗无效（减重5），甚至体重有上升趋势,高血压防治基层实用规范,限 酒,最 好 不 饮 酒！ 如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,高血压防治基层实用规范,戒 烟,解释危害 戒烟的意识 制定戒烟日 营造环境 药物治疗 尼古丁替代治疗（N

12、RT） 盐酸安非他酮（Bupropion） 戒断症状 易怒 缺乏耐心 敌意 焦虑 情绪沮丧 注意力不集中 失眠 坐立不安 食欲和体重增加,高血压防治基层实用规范,减轻精神压力，保持平衡心理,开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣,高血压防治基层实用规范,高血压的一级预防,一般人群预防 高危人群预防,高血压防治基层实用规范,检出高危对象,高危对象包括： 1SBP介于120-139mmHg之间和/或DBP介于 80-89mmHg之间 2有高血压家族史 3BMI24Kg/m2 4经常超量饮酒 5缺乏体力活动,高血压防治基层实用规范,积极干预危险因素,对可改变

13、的危险因素进行干预，可有效阻止或延缓高危对象转变为高血压患者。对具有不可改变的危险因素的高危对象应加强对可改变因素的干预。,高血压防治基层实用规范,积极干预危险因素,定期测量血压，一年一次。 进行健康教育。 进行非药物和药物干预。,高血压防治基层实用规范,一级预防措施的实施目标,限盐（6克/天） 控制或降低体重至 BMI24 kg/m2 限酒（每日饮白酒量不超过1两） 戒烟 规律运动 平衡膳食 心理平衡,高血压防治基层实用规范,高血压的健康教育（一）,目的及意义 通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除或减轻高血压的危险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，还可实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。,高血压防治基层实用规范,高血压的健康教育（二）,方法和步骤 1. 了解受教育对象的危险因素特点及导致其不健康行为的原因。 2. 针对其存在的并发症情况和自身具备的客观条件制定具体可行的健康教育方案。,高血压防治基层实用规范,健康教育的形式,门诊教育 口头教育、 宣传材料、健康讲座 二. 社区高血压防治知识宣传 1. 基层医生应利用一切合适的机会对社区一般人群进行高血压防治知识的普及宣传和教育。 3. 宣传