高血压患者的自我管理

1、1,高血压患者自我管理,2,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血压 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 =140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 55岁）、缺乏体力活动； 3.糖尿病：无； 4.重要脏器的损害：左心室肥厚； 5并存的临床疾病：无。,11,分层分析结论,王先生属于高危组的患者。如果治疗不“达标”，未来10年内发生心脑血管事件概率20%-30%。 患者并发有“左心室肥厚”，这是导致他心血管危险性增高的主要因素，需马上启动“三套马车”治疗方案，即：药物治疗、生活方式调整治疗和健康教育、积极逆转左心室肥厚，防止病情进一步发展。

2、,12,高血压并发左心室肥厚治疗原则,像王先生这样的高血压并发左心室肥厚但无明显的临床表现，心率及心功能尚属正常的高危患者，需采取联合用药，使血压达标至130/80毫米汞柱以下，在降压的同时逆转左心室肥厚。治疗原则如下： 1.对于高危组且年龄大于55岁并发左心室肥厚的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如用药8-12周后血压仍未达标，还可以加用钙拮抗剂或（和）小剂量噻嗪类利尿剂；,13,2.如心功能不全症状严重，可选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用； 3.抗血小板治疗，防止发生血栓；改变不良生活方式； 4.改变不良生活

3、方式； 5.掌握高血压及相关疾病知识。,14,生活方式调整治疗方案 王先生生活方式调整治疗建议表,15,王先生现在的体重是76千克，他的理想体重应该在55-71千克之间，超重5千克（76千克-71千克）。为了减掉这5千克体重，王先生需要减少每日饮食热量的摄入。并增加体力活动。 减少食物中热量的摄取，改善饮食结构 每日饮食中摄取的热量控制在1600-1700千卡之间。减少饮食摄入的热量，主要是减少主食的量，减少肉类和做菜用油的量。若喜欢吃肉类等高热量食物，要在早饭和午饭时食用，晚饭要尽量清淡、少吃。 增加体力活动或体育锻炼，每天消耗150-200千卡热量 建议王先生每日活动量：快走（速度1000

4、-1200米/10分钟）30-40分钟，每天从运动中消耗150-200千卡热量。,16,健康教育方案,了解 自己目前的血压水平？ 自己有哪些不良生活习惯？ 如何自己测量血压？ 掌握 高血压会导致哪些重要脏器损害？会引起哪些严重的并发症？ 自己目前高血压导致的脏器损害到什么程度？需要做哪些检查？ 自己要知道多长时间去医院复诊一次？,17,牢记 自己目前处于怎样的危险水平？未来发生心脑血管事件的概率多大？ 知道高血压并发左心室肥胖的治疗原则？ 结合自身的经济水平，判断目前使用抗高血压药是否合理？,18,很高危组 高血压合并2型糖尿病典型病例分析,万女士 性别：女 年龄：48岁 身高：156厘米 体

5、重：67千克，体重指数28 血压：168/104毫米汞柱 心率：67次/分 检查结果：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症。 从不吸烟，无饮酒嗜好。平时口重，每日体力活动总量尚可。 初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病,19,高血压患者特点,有高血压病史； 有糖尿病病史； 视物模糊或夜尿增多； 合并高血压眼病或（和）肾病。 高血压合并糖尿病患者需要做的检查： 血生化（糖化血红蛋白、血脂、电解质和血尿酸）、尿常规和眼底检查，建议做颈动脉超声检查。,20,高血压眼底小动脉损害,高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接

6、判断病变情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。 高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时照成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。目前临床按损害程度由轻到重将将高血压眼底改变分为4级，级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。,21,眼底检查比较简单，只需医生用眼底镜直接观察患者眼睛就可以，对于确诊的高血压患者都需要进行这项检查。 万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”,属高血压级眼底改变 ，这与她血压长期控制不“达标”有密切关系，她的眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。,

7、22,用“分层”辨别危险程度,1.2级血压水平：166/100毫米汞柱； 2.1个危险因素 3.2型糖尿病； 4.重要脏器的损害：白蛋白尿、血肌酐提示已有早期肾损害； 5.并存的临床疾病：无。,23,分层分析结论,万女士属于很高危组的患者。如果治疗不“达标”，未来10年内发生心脑血管事件概率20%-30%。 万女士合并有“2型糖尿病”，眼底小动脉有病变，而且有轻度肾损伤，所以她的情况比较严重，需马上启动“三套马车”治疗方案，即：药物治疗、生活方式调整治疗和健康教育，严格控制血压和血糖水平，积极逆转眼底和肾脏损伤，防止病情进一步发展。,24,高血压合并糖尿病治疗原则,常需联合用药，在降压“达标”

8、（130/80毫米汞柱以下）的同时，考虑其他“降压之外的益处”，即要求所用抗高血压药物有保护眼底小动脉和肾小动脉的作用。首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，必要时联合钙拮抗剂； 严格控制血糖和血脂水平； 抗血小板治疗，防止发生血栓； 改变不良生活方式； 掌握高血压及糖尿病相关疾病知识。,25,生活方式调整治疗方案 万女士生活方式调整治疗建议表,26,饮食方面,饮食原则1：热量摄入与消耗平衡 制定每日应摄入的总热量，科学进行计算，使摄入和消耗的热量达到平衡。 饮食原则2：忌食蔗糖、蜜糖及其制品，如各种糖果、甜糕点、冰淇淋及含糖软饮料等；少食淀粉含量过高的

9、蔬菜如土豆、白薯和山药等。 饮食原则3：少吃高胆固醇食物 少食高胆固醇食物如蛋黄、动物的皮和肝脏。,27,饮食原则4：优质蛋白饮食 限制蛋白的摄入量：尤其是血尿素氮的升高者。 蛋白的来源应以优质的动物蛋白（如牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品）为主。 饮食原则5：多食富含纤维食物 多食用纤维多的食物，如海带、紫菜等。 饮食原则6：可选择食用低糖水果 血糖控制不佳者可照成水溶性维生素及,28,饮食原则7：少吃葵花子、花生 少以坚果（如葵花子、花生、松子等）为零食。万女士爱吃瓜子、花生等零食，这类食物都含有一定量碳水化合物，且脂肪含量很高。建议万女士尽量少吃坚果类食物，如果实在想吃，应选择在上午或下午吃，晚

10、饭要减少主食的摄入。 饮食原则8：少吃多餐 少吃多餐：每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这样的方法，可以保证在餐后血糖不会升得太高。少吃多餐可控制餐后血糖水平，据国外大型研究显示，餐后高血糖对动脉损害程度比餐前高血糖更大。,29,饮食原则9：注意晚餐时间 注意晚餐的时间：万女士肥胖的原因之一是吃晚饭的时间太晚，晚饭后缺少必要的活动，进食食物中的热量来不及消耗就转化成脂肪储存起来，因为她“每天特别忙，很少能正点回家吃饭，吃完饭累得什么都不想，没一会就睁不开眼了”。肥胖是2型糖尿病的高危因素，减肥对肥胖的2型糖尿病患者具有重要意义。万女士需要把晚饭时间尽量安排到晚上6：30-7：30之间，晚饭后适当活

11、动一会儿再休息。 饮食原则10：严格限盐 低盐饮食：高血压合并糖尿病患者每天膳食中的钠盐摄入量应不超过3克。糖尿病合并肾病者应少于6克。,30,运动方面,运动原则1：以中低强度运动为主 运动原则2：每天争取消耗200-300千卡的热量 我们建议万女士这样的高血压合并糖尿病患者每日的活动量：散步（速度1609米/小时）1小时或快步（速度1000-1200米/10分钟）30分钟，并坚持每天下班回家做半小时以上的家务劳动，这样每天从运动中消耗200-300千卡的热量。 运动原则3：在餐后1小时进行 运动应在早餐或晚餐1小时后进行，餐后1小时运动，易于血糖的利用并且不易发生低血糖。 运动原则4：保护脚部皮肤 运动时需穿舒适不磨脚的鞋袜，防止脚部皮肤因运动受损。,31,健康教育方案,了解 自己目前的血压水平？ 自己有哪些不良生活习惯？ 如何自己测量血压？ 掌握 高血压会导致哪些重要脏器损害？会引起哪些严重的并发症？ 自己需要做哪些检查？ 自己要知道多长时间去医院复诊一次？,32,牢记 未来10年内发生心血管事件的概率有多大？ 高血压合并糖尿病，已有肾功