高血压四项的意义

1、普洱市人民医院急诊科董志国总结出高血压的四项指标为肾素活性-血管紧张素-醛固酮系统(RRAS)。RAAS是血压、水和电解质平衡的重要调节系统，在维持人类环境稳定方面发挥着非常重要的作用。在生理和许多病理条件下，肾素的数量和活性决定了整个系统的活性，因此肾素活性的测定成为RAAS活性的标志。目前，血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素 (A )和醛固酮(ALD)的检测已成为原发性和继发性高血压诊断、治疗和研究的重要指标。这对肾脏疾病的诊断、治疗和发病机制具有重要意义。肾素活性(PRA)和血管紧张素 (a )。肾素是肾周膜分泌的羧基蛋白水解酶，作用于血管紧张素原产生血管紧张素(a), a在转化酶的作用

2、下形成a 。血浆中PRA和A 浓度的检测已成为肾性高血压和内分泌性高血压诊断的必要条件，也是高肾素低血容量高血压、低肾素正常肾素正常血容量高血压的分类依据。肾素活性(PRA)和血管紧张素 (A )，肾性高血压与原发性醛固酮增多症的鉴别前者具有较高的PRA和A 基础值，而相反的兴奋反应、低钠血症和速尿是正常的，而后者具有较低的基础值，尤其是较低的兴奋反应。肾血管性高血压患者肾静脉血浆肾素活性的测定有助于确定其是否适合手术治疗。侧支循环建立后，患侧与健侧之比正常或略有增加，手术效果不佳。只有当比值明显增加时，表明手术可获得明显的降压效果。分段导管采血可用于了解小规模缺血。分泌肾素的肿瘤，如球周小体

3、肿瘤，可增加外周血浆中肾素的活性，并明显增加单侧肾静脉血液中肾素的活性，但肾动脉并不狭窄。肾素活性(PRA)和血管紧张素 (A )。急性肾功能衰竭患者血浆肾素活性显著升高，并随着血液透析后病情的改善而恢复正常。当慢性肾衰竭伴有高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治疗的高血压(高血容量、低肾素活性)和顽固性高血压(高肾素活性)。前者在透析治疗中是有效的，而后者在透析中是无效的，因此预计在肾切除术后血压将下降。醛固酮(ALD)是一种由肾上腺皮质小球合成和分泌的类固醇激素，分子量为360.4，是一种非常强的电解质排泄调节剂，临床上与许多疾病有关。醛固酮增多。生理条件下：低盐饮食、大量钠离子流失和过

4、量钾摄入可增加醛固酮分泌；醛固酮的增加可见于月经黄体期和妊娠晚期。体位改变，站立时增加，躺下时减少，因此测定醛固酮时应固定采血方法。原发性醛固酮增多症患者，如肾上腺醛固酮瘤、双侧肾上腺皮质增生和分泌醛固酮的异位肿瘤。醛固酮分泌的增加导致水和钠的滞留和血容量的增加。临床表现为高血压和低钾血症综合征。醛固酮增多，继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、巴特综合征、肾血管性高血压肾素肿瘤和利尿剂的使用。其特征是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增加，其临床表现为水肿、高血压和低钾血症。长期口服避孕药和雌激素药物可以促进醛固酮分泌。醛固酮减少，肾上腺皮质功能障碍，如爱迪

5、生氏病。服用一些药物，如普萘洛尔、甲基多巴、利血平、可乐定、甘草和肝素，过多的生理盐水会抑制醛固酮的分泌。选择性醛固酮增多症，先天性原发性醛固酮增多症。标本采集和处理，卧姿：睡眠后(不晚于m直立位：患者直立或行走2小时后采集8-10毫升静脉血，分别放置专用抗凝管和肝素管，并及时检测。取4毫升肘静脉血，迅速注入经冷水浴冷却的专用抗凝管中，摇匀，立即放回冰水浴中冷却，离心时取出，以1000转/分钟离心5分钟(最好在4)，分离取出血浆。该操作应在15分钟内完成。分离出的血浆应立即送检或在-25下保存2个月。正常参考范围，PRA正常参考值(单位：ng/ml):一般食物放置位置：0.07-1.51；一般食物站立位置：0.33-5.15。低钠卧位：0.92-1.65；低钠站立位置：1.75-7.42。A 正常参考值(单位：pg/ml):一般食物放置位置：15-97；一般食物站立位置：19-115。