高血压合并糖尿病

1、1,高血压伴糖尿病的规范化治疗,河北省人民医院 郭艺芳,2,目录,高血压伴糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估 高血压伴糖尿病的治疗,超过60%的糖尿病患者合并高血压,Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873,12.7,16.6,8.1,10.3,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,男性,女性,患者比例（%）,糖尿病,糖尿病合并,高血压,63.8%,62.1%,合并高血压的糖尿病患者比例：,我国门诊37%的高血压患者合并糖尿病,胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238,一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心

2、内科、肾内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例,高血压合并糖尿病患病率37.2%,5,目录,高血压伴糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估 高血压伴糖尿病的治疗,6,高血压伴糖尿病的诊断,糖尿病诊断标准,高血压诊断标准,注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖8.9 mmol/L且12.2 mmol/L,注：在静息（安静）状态下，进行非同日三次血压测量，均达到

3、上述标准可诊断为高血压,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,7,糖尿病 + 高血压 = 事件风险加倍,糖尿病一旦合并高血压： 心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的倍 加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展 死亡风险将增加7.2倍,中国高血压防治指南2010,8,高血压伴糖尿病：均属于“很高危”人群,高血压患者心血管风险水平分层,中国高血压防治指南2010,9,高血压伴糖尿病的其它危险因素,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,10,目录,高血压伴糖尿病疾病概述 高血压伴糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预

4、抗血小板治疗,11,高血压伴糖尿病需进行多种心血管因素的综合干预,12,多种心血管因素的综合干预措施,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,13,目录,高血压伴糖尿病疾病概述 高血压伴糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗,14,饮食,合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,

5、15,饮食（续）,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,16,规律运动,1.中国高血压防治指南2010 . 2.中国高血压防治指南（2009年基层版）3.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,17,控制体重,中国高血压防治指南2010,18,戒烟,中国高血压防治指南2010,19,不良情绪矫治,精神状况检查（量表测评）,焦虑/抑郁等心理疾患,疾病相关性精神紧张,正常,非药物或药物治疗,重症患者,精神心理科医生协助诊治,病情评估的常规内容,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,20,目录,高血压伴糖尿病疾病概述 高血压伴糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理

6、 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗,21,降糖治疗的目标值,HbA1c是血糖控制的金标准，2010年中国2型糖尿病防治指南将HbA1c的控制标准定为7.0%，基于以下原因： 与国际上主要的糖尿病指南保持一致 多项大型循证医学研究证明，HbA1c降至7.0%时微血管并发症已明显降低，进一步降低使低血糖风险增加 新近多项临床试验发现，病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已发生大血管病变的2型糖尿病患者中，进一步降低血糖可能增加死亡发生的风险,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,注：HbA1c：糖化血红蛋白,22,目录,高血压伴糖尿病疾病概述 高血压伴糖尿病的治疗 总体治疗策略

7、 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗,高血压是最重要的心血管疾病 危险因素,中华心血管病杂志.2006, 34(12)：1133-8.,中国11省市队列人群危险因素与心血管病发病危险的比较 （n=30 378）,24,降压获益及降压目标,临床研究证据 降压目标 一般糖尿病患者：130/80mmHg； 老年或伴严重冠心病：140/90mmHg。,中国高血压防治指南2010,25,降压药物的应用时机,BP 140/90mmHg或有蛋白尿,非药物治疗 3个月血压仍未达标,非药物治疗+ 药物治疗,SBP=130-139mmHg或 DBP=80-89mmH

8、g,高血压伴糖尿病,中国高血压防治指南2010,降压药物的选择,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,27,ARB/ACEI及CCB在高血压伴糖尿病中 的治疗地位,1.中国高血压防治指南2010 2.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,ARB可显著改善糖代谢,P 0.0001,P 0.0001,Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36,厄贝沙坦治疗代谢综合征患者6个月的变化,一项前瞻性、开放性、观察性研究：在3259名德国患者中评价了厄贝沙坦（150mg或300mg/d）单药或与HCTZ（12.5mg/d）联合治疗6个月的疗效，750名医生对患者进行了评估，每名医生最多评估5名连续的代谢综合征患者（58.9%为糖尿病）。,ARB可显著改善胰岛素抵抗,Hypertens Res. 2006; 29: 849856,与基线比较： *P 0.05; *P60岁，均需用阿司匹林一级预防；所有已发生CVD者均需用阿司匹林二级预防。男50岁或女60岁的无CVD的患者需根据具体情况确定是否用,小 结,高血压伴糖尿病患者需干预多重心血管危险因素，主要包括生活方式、血糖、血压、血脂及血小板的管理