妊娠合并糖尿病诊治指南2016

1、糖尿病与妊娠，妊娠期糖尿病诊疗指南(2014)，中华医学会妇产科分会合作组/妊娠期糖尿病分会，目录，目录，妊娠期糖尿病包括：1)孕前糖尿病(PGDM)在妊娠期间首次发现，其血糖升高已达到糖尿病标准，故应诊断为PGDM而非GDM 2)妊娠期糖尿病(GDM)在妊娠期间发生。2.那些在怀孕前没有做过血糖检查的人，尤其是那些有糖尿病高危因素的人，应该在第一次产前检查时清楚地知道是否存在糖尿病，并且如果妊娠期的血糖符合下列任何一项标准，则应该诊断为PGDM。诊断临界值如下：GDM高危因素包括GDM诊断标准。1)所有未被诊断为PGDM的孕妇应在妊娠24 28周后第一次就诊时进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT

2、)。诊断极限如下：GDM诊断标准；2)在孕妇有GDM高危因素或缺乏医疗资源的地区，建议在妊娠24 28周首先检查FPG。FPG5.1毫摩尔/升可直接诊断为GDM，无需做75戈吉特。而4.4毫摩尔/升5.1毫摩尔/升的应尽快做75戈吉特。用FPG265umol/L)，或肌酐清除率为50毫升/(分钟1.73平方米)，妊娠可对某些患者的肾功能造成永久性损害。因此，不建议这些患者怀孕。在肾功能正常的糖尿病肾病患者中，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响不大。1.怀孕前；2.糖尿病并发症的评估；3)糖尿病的其他并发症：糖尿病性神经病变，包括胃轻瘫、尿潴留和直立性低血压，这会进一步增加妊娠期糖尿病管理的难

3、度。如果潜在的心血管疾病得不到发现和治疗，怀孕会增加死亡风险，因此在怀孕前应仔细检查和治疗心血管疾病的证据。计划怀孕的糖尿病妇女的心脏功能应达到可耐受运动试验的水平。1.怀孕前合理用药。PGDM妇女应停止使用孕期禁忌的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂。如果怀孕前用ACEI治疗糖尿病肾病，一旦发现怀孕，应立即停止。应在产前咨询期间告知患者，蛋白尿可能在妊娠前或妊娠期间停止ACEI后显著加重。1.怀孕前，3。1)对于患有糖尿病和慢性高血压的孕妇，妊娠期血压的控制目标是收缩压110-129毫微克，舒张压65-79毫微克。现有证据表明，在妊娠早期使用拉贝洛尔和钙通道阻滞

4、剂不会显著增加胎儿致畸风险，并且可以在妊娠前和妊娠期间使用。在妊娠早期使用ACEI药物不会增加胎儿先天性心脏病的风险，但在妊娠中晚期禁用ACEI和血管紧张素受体拮抗剂。1.怀孕前，3。怀孕前合理用药2。糖尿病患者应该在怀孕前和怀孕早期补充含有叶酸的多种维生素。3)T2DM患者应考虑二甲双胍的可能益处或不良反应。如果病人愿意，他们可以在医生的指导下继续使用它。1.怀孕前，4岁。妊娠前后血糖控制不佳的糖尿病孕妇，妊娠早期流产和胎儿畸形的风险明显增加，妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险，但目前尚无确切降低上述风险的血糖阈值标准。孕前血糖控制，糖化血红蛋白6.5%，糖化血红蛋白13.9%(250

5、毫克/分升)，尿酮体阳性，血pH5摩尔/升，电解质紊乱。2)致病诱因：妊娠期间漏诊、未及时诊断或治疗的糖尿病；胰岛素治疗不规范；不合理的饮食控制；分娩期间和手术前后的应激状态；混合感染；使用糖皮质激素等。4.特殊情况下的待遇；2.妊娠合并DKA的治疗：3)治疗原则：给予胰岛素降低血糖为了避免严重的低钾血症，应在静脉注射胰岛素治疗开始且患者有尿后及时补充钾。当酸碱度为7.2或二氧化碳的结合力为15摩尔/升时，停止补碱。2，妊娠合并DKA的治疗，监测血糖：每小时监测一次血糖，要求静脉滴注前平均每小时血糖下降3.9-5.6毫摩尔/升或血糖水平的30%以上。那些没有达到这个标准的人可能有胰岛素抵抗，所

6、以胰岛素的量应该加倍。对高血糖(16.6毫摩尔/升)患者静脉注射胰岛素0.2-0.4微升/千克，并以0.1微升/千克小时或4-6微升/小时的速率连续注射胰岛素0.9%氯化钠注射液，当血糖降至13.9毫摩尔/升时，将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水，每2-4克葡萄糖中加入1 U胰岛素，使血糖降至11.1毫摩尔/升以下4.特殊情况下的待遇；4.特殊情况下的待遇；3.产后治疗1)产后胰岛素的应用：产后血糖控制目标与A，在剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，对使用胰岛素的孕妇进行静脉输注，胰岛素与葡萄糖之比为1: (4-6)。同时监测血糖水平和尿酮体，并根据监测结果决定是否使用或调

7、整胰岛素剂量。4.特殊情况下的待遇；3.产后治疗；怀孕期间使用胰岛素的患者一旦恢复正常饮食，应及时监测血糖；血糖水平明显异常者应皮下注射胰岛素，所需胰岛素剂量应根据血糖水平进行调整。怀孕期间不需要胰岛素治疗的GDM妇女可以在分娩后恢复正常饮食，但是应该避免高糖和高脂肪饮食。4.特殊情况下的待遇；3.产后治疗；2)产后复查：重复FPG 7.0毫摩尔/升应视为PGDM，建议转内分泌专科治疗。3)鼓励母乳喂养：产后母乳喂养可以减少母亲对胰岛素的使用，降低后代患糖尿病的风险。4.特殊情况下的待遇；3.产后治疗；4)新生儿治疗：新生儿出生后易发生低血糖，通过密切监测其血糖变化，可及时发现低血糖。建议在出

8、生后30分钟内检测外周血糖。新生儿被视为高危婴儿，注意保暖和吸氧等。c、早期喂糖水、牛奶，必要时用10%葡萄糖溶液缓慢静脉滴注。常规检查血红蛋白、血钾、血钙、镁和胆红素。密切关注新生儿呼吸窘迫综合征的发生。5.GDM孕妇产后随访。GDM孕妇及其后代是糖尿病的高危人群。因此，GDM现有的诊断和治疗标准都规范产后随访。建议所有GDM妇女在分娩后6-12周进行随访。5.GDM孕妇产后随访。1)应向母亲解释产后随访的意义；引导他们改变生活方式，合理饮食，适当锻炼，鼓励母乳喂养。2)随访期间，建议测量身高、体重、腰围、臀围，了解产后血糖恢复情况。建议所有GDM妇女在分娩后服用OGTT，测量空腹血糖水平和服