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文档简介

1、最新运动平板试验指南,2009ACC/AHA,北京大学第三医院心内科 杨洪涛,a,2,运动平板试验优势,安全性：AMI和死亡率2min。 ST段上斜型下降 0.2mV伴aVR导联ST段抬高 0.1mV。,运动试验阳性标准,a,10,运动试验阳性标准,ST段下移测量方法（J点后40或80ms）,a,11,运动试验阳性标准,2. 症状阳性：中重度心绞痛。 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。,a,12,例1: ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）,a,13,

2、例2: ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）,a,14,例3: 心率骤降伴ST段下移,65岁女性，活动后胸闷憋气待查,a,15,例4: 平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）,a,16,例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）,RBBB型 电轴左偏 V1导联R型 III导联QS型 V6R/S1 左后分支折返型VT,a,17,例6: 平板诱发多形性VT,50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。,a,18,例6: 平板诱发多形性VT,住院后平板诱发多形性VT,a,19,例6: 平板诱发多形性VT,胸外按压复律,a,20,例7: 平板诱发Vf,22岁男性，门诊

3、ECG示早复极，曾运动后晕厥1次，平板诱发Vf。,a,21,影响结果分析的常见因素,1. 洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周。,a,22,影响结果分析的常见因素,2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性。,a,23,影响结果分析的常见因素,3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。,a,24,运动试验并发症,1. 心脏性猝死：0.5%以内。 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤，。,a,25,运动试验并发症,3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。 4. 心肌梗死。 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。,a,26,小结,1. 安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。 2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。 3. 准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。 4. 有诱发

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