肾性水肿课件.ppt

1、一、1、肾性水肿王赢荆州中医医院，一、2、解剖肾、肾、输尿管、膀胱和尿道构成泌尿系统。有两个蚕豆形状的肾，位于腰椎两侧，靠近腹部后壁。它们长10 12厘米，宽5 6厘米，厚3 4厘米，重100 140克。肾脏分为肾实质和肾盂。肾实质分为皮质和髓质。皮质是肾的边缘部分，富含血管，由肾小体、近曲小管、远曲小管和集合管起点组成。髓质深处由6 8个肾锥体组成。圆锥的底部面向皮质，圆锥的顶端伸入肾盏，称为肾乳头。乳头上有10 25个小孔，是乳头管的开口。肾实质形成的尿液流入肾盏和肾盏，然后汇入肾盂和输尿管。A，3，肾脏的位置是从前面看的，肾脏的位置是从后面看的，A，4，A，5，A，6，A，7，肾单位，每

2、个肾脏大约有100万个肾单位。a，8，肾功能，强大的超自动机！通过排泄尿液，清除进入人体的(蛋白质)代谢废物和有害物质，调节人体的水分、电解质和酸碱平衡，具有内分泌功能，产生和分解一些激素(肾素、促红细胞生成素、维生素D3等)。)。肾水肿：一种病理过程，其中过多的液体积聚在组织间隙或体腔内。肾水肿：由肾功能障碍引起的水肿。肾病性水肿不仅是肾脏疾病的主要表现，也是诊断肾炎的重要线索。根据其机制，可分为肾性水肿，一，10，肾性水肿的机制，1。肾小球对水和钠的过滤功能降低，但肾小管对水和钠的重吸收功能并未相应降低，这使得肾小球和肾小管之间的失衡导致水和钠滞留在体内并引起水肿。2.在肾炎水肿中，血容量

3、经常扩张，伴有肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的抑制和抗利尿激素分泌的减少。由于高血压和毛细血管通透性增加等因素，水肿持续并加重。一、11、肾炎水肿的临床表现，主要从眼睑开始，一、12、肾病水肿的机理，1。当肾脏受损时，由于肾小球基底膜通透性增强，大量蛋白质从尿液中排出，导致血浆蛋白浓度和血浆渗透压降低，液体从血管渗透到蛋白(渗透压)较高的间质膜，导致水肿。2.一些患者有效血容量的减少刺激了肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和抗利尿激素分泌的增加，这可进一步加重水和钠潴留和水肿。一、13、肾病性水肿主要始于下肢水肿，一、14、由于体内白蛋白具有固水作用，肾脏疾病最典型的表现是低蛋白血症，也就是说

4、白蛋白减少，固水作用大大降低，所以水因重力而积聚在脚踝，水肿首先出现在足部和下肢；肾炎通常没有低蛋白血症，所以细胞可以正常地固定水分，所以水肿首先表现在最薄的眼睑皮肤上。a，15，a，16，a，17，a，18，古代医书中关于水肿的记载，内经肾被水弄脏，这在水肿综合征中起着关键作用。千金方建议避免用盐治疗水肿。丹溪心法表明水肿可分为阴和阳。景岳全书表明水肿与肺、脾和肾有关。一、19、中医肾性水肿概述，水肿是由外感风、邪水湿、疮毒、饮食不当、疲劳和身体虚弱等因素引起的。水肿可分为标证和本证，属于虚证和实证。然而，该综合征通常伴有一种或多种标准综合征，即肺、脾、肾和肺的中医生理：其通过水通道并向下到

5、达膀胱。如果肺气不降，就会导致水和液体潴留、排尿困难和水肿。脾：主要运化，水谷好。如果脾虚消失了，它会变湿并聚集水分一、二十一、病因病机、外感入侵、脏腑亏损或其他疾病的影响，均可导致肺失调、输脾失血、肾失开合，最终导致膀胱气化、三焦水道阻塞、水液潴留、皮肤水肿。多器官疾病有33，354种，其中，一、22种，发病机制演变，内脏器官功能障碍的病因学部分，临床症状1种。寒热风邪肺保护身体，表里肺失去宣降，不能在头前肿胀，不能在水道下运至膀胱；2.痈、疮、毒归肺，脾和肺失去其调节；3.脾因外感水湿而失去健康运输；4.饮食疲劳，脾阳虚衰，因转移浮肿禀赋较弱，无法控制水分。5.淤血停在静脉和淤血，导致水流

6、不畅。下肢水肿，a，23，区分病位，病位在肺：头部和面部水肿，迅速到达全身。大风和发烧，四肢酸痛，或咳嗽和哮喘。该病位于脾脏：全身水肿，尤其是腰部以下。身体沉重，胃里塞满了闷的食物。该病位于肾脏：浅表浮肿，尤其是腰部以下。上帝又累又弱，他的腰和膝盖都很虚弱。a，24，水肿中医辨证，一标，二标，阴水、阳水，一标，25，标，外感水湿热、瘀血湿浊，一标，26，标，(1)外感：感寒：恶寒发热，头痛，鼻塞重，清涕，喉痒咳嗽，舌质轻感风热：发热，恶风，口渴，咽痛，鼻涕浑浊，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮。(2)水湿：全身中度水肿或胸腹水。(3)湿热：皮肤有疖疮。红喉痛。(3)口干、胸闷和厌食。(4)尿少、短赤、

7、涩热或涩痛。舌苔黄腻，脉滑或滑。(4)血瘀：面色晦暗甚至发黑。(2)腰部刺痛，位置固定。手脚麻木，甚至指甲错位。(4)舌紫暗或有瘀点和瘀斑。脉薄而涩。(5)湿浊：恶心呕吐，食欲不振，精神萎靡，身体沉重，嗜睡。一、27、治疗基本原则，1、外感风寒，祛风热，祛风清热，2、水湿，3、湿热，4、血瘀，活血化瘀，5、湿浊，一、28、本证，脾肾气虚，肝肾阴虚，气阴两虚，一、29、辨证本证，1。脾肾气虚：厌食、腹胀、便溏。或者自汗，容易感冒。舌质轻而肥，或舌缘有齿痕，脉深而细。2.肺肾气虚：乏力，自汗，易感冒，面部浮肿，腰膝酸软，舌质淡胖，舌边有齿痕，脉沉细。3.肝肾阴虚：头晕、头痛、手脚热、胸闷、纳差、口

8、干、心烦、睡眠少、便秘、小便短赤、舌质红、苔少或无苔、脉弦少。4.气阴两虚：疲劳，面部肿胀，手脚发热，咽干口燥，少气懒言，腰膝酸软，或自汗，易感冒；不安、失眠、便秘、小便短赤。舌质软或肥，微红，苔少，脉弱、细或偏。a、30、基本治疗原则、脾肾气虚、脾肾、肾气不足、润肺、肾阴不足、滋补肝肾气阴不足、a、31、区别阴水与阳水、阴水：发病缓慢，病程长，尤其是腰以下和腹部水肿；皮肤颜色为白色、蜡黄或暗淡；如果像泥一样被挤压，凹陷会慢慢恢复。脾和肾大多因饮食疲劳和过度劳累而受损，或由阳和水转化而来。32、区分阴水和阳水，阳水：发病急，病程短。自上而下肿胀，肤色明亮紧张，pr实验室和其他检查：了解尿常规、

9、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标(包括Ccr、血尿素氮和血肌酐)是否异常。一、36岁，一般护理，1、监测生命体征(血压)，2、经常洗澡、洗头、剪指甲、经常漱口以预防口腔和皮肤感染，并根据气候变化及时添加衣物以预防感冒。严重水肿的患者应卧床休息，经常变换体位，防止压疮，当眼睑和面部水肿时，应抬起头。一、37、临床护理，腹胀可顺时针按摩，大便稀可灸中脘神阙。疲劳虚弱的人可以按摩内关和足三里。腰膝酸软可贴于肾俞腰阳关穴位，或用红外线照射腰背部。外感疾病反复发作者，可贴于定川、舒菲天图等穴位。眩晕头痛者应观察血压，针刺合谷百会口干咽干可与麦冬、胖大海一起冲泡漱口。便秘患者可以服用少量泻药。

10、心烦意乱、睡眠少的人用心俞、肾俞耳针治疗。一、38、药物护理、水肿患者应多次服用少量温药，必要时可加强煎服。对于严重恶心呕吐的患者，在舌头上滴几滴姜汁以防止呕吐，并注意观察患者服药后的病情变化。中药保留灌肠是水肿呕吐患者常用的给药方法之一。灌肠后，指导患者保持1 2小时，以保证药物充分吸收，提高疗效。中药熏洗是中医传统的“开鬼门关”的方法，即通过发汗去除卫生设施中多余的水分。一、常用中药39、茯苓、健脾安神、猪苓、泽泻、散热、车前草、大肚、玉米、薏苡仁、健脾、除痹、清热、排脓、一、40、41 2。健脾补肾：将红参、黄芪、党参、元肉红枣放入鸡汤中炖煮，期间不可食用萝卜。你可以吃山药、栗子、鲈鱼、核桃等。3滋阴益气：红参、黄芪、党参、元肉、沙参、玉竹、芦笋、桑椹等食品；甲鱼汤；扇贝焖粥。滋补肝肾产品：鲈鱼、枸杞、何首乌等。5.饮食清淡易消化，禁止辛辣、油腻和甜食。腹胀的人应该少吃气体产品，多吃低盐低脂、高质量的蛋白质食物，避免食用植物蛋白(豆制品