局解课件1颈部中文

1、颈部 Neck,颈部的境界 Boundaries of the neck,上界 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线 下界 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线,颈部的分区 Regions of neck,固有颈部 Neck 颈前区 Anterior region of neck 胸锁乳突肌区 Sternocleidomastoid region 颈外侧区 Lateral region of neck 项部 Nape,体表标志,舌骨 Hyoid bone 平3、4之间的椎间盘 甲状软骨Thyroid cartilage 上缘平C4 颈总动脉分为颈内和颈外动

2、脉 喉结 环状软骨Cricoid cartilage 平C6 喉和气管、咽和食管的分界标志 计数气管环的标志 颈动脉结节 Carotid tubercle 胸锁乳突肌 Sternocleidomastoid 锁骨上小窝 胸骨上窝 Suprasternal fossa 锁骨上大窝Greater supraclaviclar fossa 锁骨下动脉 臂丛 第一肋,体表投影,颈外动脉及颈总动脉 Common carotid a. and external carotid a. 从乳突尖与下颌角连线的中点，右侧至右胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的体表投影 二者以甲状软骨上缘为界,体表投影,

3、锁骨下动脉 Subclavicular a. 右侧自胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点所画的弧线，其最高点距锁骨上缘约1cm 颈外静脉 External jugular v. 下颌角至锁骨中点的连线,体表投影,副神经 Accessory n. 自下颌角与乳突尖连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线 神经点 颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位,体表投影,臂丛 Brachial plexus 从胸锁乳突肌中、下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍内侧的连线 臂丛在锁骨中点后方比较集中,位置表浅，易于触及，常作为

4、臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位,体表投影,胸膜顶及肺尖 Cupular of pleura & Apex of lung 经胸廓上口至颈根部 最高点位于锁骨内侧1/3段上方约23cm,颈部浅层结构,Skin of the neck 皮肤较薄，移动度较大 皮纹横向，故手术时常作横切口,颈部浅层结构,浅筋膜 Superficial fascia 颈阔肌 Platysma 浅静脉 颈前静脉 Anterior jugular v. 颈外静脉 External jugular v. 颈外侧浅淋巴结 lateral cevical Ln. 颈丛皮支 枕小神经 Lesser occipital n. 耳大神经

5、 Greet auricular n. 颈横神经 Transverse nerve of neck 锁骨上神经 Supraclavicular n. 面神经颈支 Cervical branch of facial n.,Review: 颈肌,颈浅肌群 Superficial group,颈阔肌,胸锁乳突肌,Review: 颈肌,二腹肌,下颌舌骨肌,茎突舌骨肌,颏舌骨肌,舌骨上肌群 Suprahyoid muscles,Review: 颈肌,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,肩胛舌骨肌,舌骨下肌群 Infrahyoid muscles,Review: 颈肌,颈深肌群 Deep group,中斜

6、角肌,前斜角肌,后斜角肌,颈长肌,头长肌,颈筋膜 Cervical fascia,颈筋膜浅层封套筋膜 向前：在正中线左、右相延续 向两侧：包绕胸锁乳突肌和斜方肌，并形成两肌的鞘 向后：附于项韧带和第7颈椎棘突 向上：附于头颈交界线 包裹二腹肌前腹、下颌下腺和腮腺 向下：附于颈、胸和上肢交界线 在胸骨柄颈静脉切迹上方分为两层，附着与颈静脉切迹的前、后缘,颈筋膜 Cervical fascia,颈筋膜中层气管前筋膜 位于舌骨下肌的深面 包绕喉、气管颈部、咽和食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等内脏器官 后上部：颊咽筋膜,颈筋膜 Cervical fascia,深层椎前筋膜 位于颈深肌群浅面，上起自颅底，下

7、续前纵韧带及胸内筋膜 两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、及锁骨下动、静脉 向下外方，包绕腋血管和臂丛，形成腋鞘,颈筋膜 Cervical fascia,颈动脉鞘 Carotid sheath 位置：颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵隔 内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等,筋膜间隙 Fascia spaces,胸骨上间隙 Suprasternal space 构成：封套筋膜在距胸骨柄上缘34cm处分为深、浅两层，分别附于胸骨柄前、后缘，形成胸骨上间隙 内容：颈前静脉下段、颈静脉弓、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等,筋膜间隙 Fascia spaces

8、,气管前间隙 Pretracheal space 位置：气管前筋膜与气管颈部之间 内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛；小儿还有胸腺上部、头臂干、左头臂静脉和主动脉弓等,筋膜间隙 Fascia spaces,咽后间隙 Retropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 延伸至咽外侧壁的部分称为咽旁间隙 椎前间隙 Prevertebral space 位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间 颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋腔窝。当脓肿破溃后，可经咽后间隙向下入后纵隔,颈前区Anterior region of neck,舌骨上区 Suprahyoid r

9、egion 颏下三角 Submental triangle 下颌下三角 Submandibular triangle 舌骨下区 Infrahyoid region 颈动脉三角 Carotid triangle 肌三角 Muscular triangle,颏下三角 Submental triangle,境界 由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成 浅面：皮肤、浅筋膜及封套筋膜 深面：下颌舌骨肌及其筋膜 内容：颏下淋巴结,下颌下三角 Submandibular triangle,境界 位于上颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间 其浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层 深面由前向后依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和

10、咽中缩肌 内容 下颌下腺 血管：面动脉、舌动脉、下颌下淋巴结 神经：舌下神经、舌神经、下颌下神经节, 颈动脉三角 Carotid triangle,境界 由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜 深面：椎前筋膜 内侧：咽侧壁及其筋膜, 颈动脉三角 Carotid triangle,内容 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌下神经及其降支 迷走神经及其分支 副神经 颈深淋巴结, 颈动脉三角 Carotid triangle,颈总动脉 Common carotid a. 颈动脉窦 位置：颈内动脉起始部和颈总动脉的末端膨大 压力感受器 颈动脉小球

11、位置：颈总动脉分叉处后方 化学感受器 颈外动脉 External carotid a. 甲状腺上动脉 Superior thyroid a. 舌动脉 Lingual a. 面动脉 Facial a. 咽升动脉 Acending pharyngeal a.,颈动脉三角 Carotid triangle,二腹肌后腹 下颌下三角与颈动脉三角的分界标志 颌面部与颈部手术的重要标志性结构 毗邻 浅面：耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支 深面：颈内动、静脉和颈外动脉、副神经、迷走神经、舌下神经和颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经和舌咽神经等结构 下缘：枕动脉和舌下神经,肌三角 Muscular triangl

12、e,境界 由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份的前缘围成 浅面：皮肤、浅筋膜与颈阔肌和颈筋膜浅层 深面：椎前筋膜,肌三角 Muscular triangle,内容 肌肉：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹 脏器：甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部, 甲状腺 Thyroid gland,位置 两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨 峡：位于第24气管软骨前方, 甲状腺 Thyroid gland,被膜 假被膜（甲状腺鞘）False capsule 气管前筋膜包裹甲状腺形成 甲状腺悬韧带：将甲状腺连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨上。因

13、此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动 真被膜（纤维囊） True capsule 甲状腺的外膜 囊鞘间隙：血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺, Thyroid gland 甲状腺,毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜 后内侧：喉与气管、咽与食管以及喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及颈交感干 临床：甲状腺肿大 向内侧压迫，可出现呼吸和吞咽困难以及声音嘶哑等 向后外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等，称谓Horner综合征, 甲状腺的动脉 Arteries of thyroid,甲状腺上动脉 Superior thyroid a. 起自颈外动脉 伴喉上神经

14、外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支，分布于侧叶 发出喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内 甲状腺下动脉 Inferior thyroid a. 起自锁骨下动脉的分支甲状颈干 至C6平面弯向下内，经颈动脉鞘的后面至甲状腺侧叶下极的后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处, 甲状腺的动脉 Arteries of thyroid,甲状腺最下动脉 Arteria thyroidea ima 出现率约为10%，可发自主动脉弓或头臂干，沿气管前面上行，分布于甲状腺峡 当低位气管切开或甲状腺手术时，注意勿伤及此动脉, 甲状腺的动脉和喉神经,喉上神经 Superior laryn

15、geal n. 由迷走神经发出 外支：伴甲状腺上动脉走行，至甲状腺侧叶上极0.51cm处与动脉分离，弯向内侧，支配环甲肌和咽下缩肌 内支：伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜, 甲状腺的动脉和喉神经,喉返神经 Recurrent laryngeal nerves 右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，二者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方入喉内，称为喉下神经 运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜 右喉返神经行程较短，位置较浅，多行经甲状腺下动脉前方与其交叉 左喉返神经行程较长，位置较深，多行经甲状腺下动脉后方与其交叉 喉返神

16、经一般走行于甲状腺腺鞘之外，入喉前位于环甲关节后方，故甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志,甲状腺的静脉 Veins of thyroid gland,甲状腺上静脉 Superior thyroid v. 与同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉 Middle thyroid v. 汇入颈内静脉 甲状腺下静脉 Inferior thyroid v. 起自甲状腺侧叶下极，经气管前面下行，汇入头臂静脉。 两侧甲状腺下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛 在峡下作气管切开时，应注意止血, 甲状旁腺 Parathyroid gland,位置 一般位于甲状腺侧叶后面的囊鞘间隙中，有的位于甲状腺实

17、质内，或假被膜之外的气管周围结缔组织中 上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方，下甲状旁腺多位于侧叶下1/3后方,气管颈部 Cervical part of trachea,位置 上自第6颈椎平面起于环状软骨下缘 下平胸骨颈静脉切迹处移行于气管胸部，包括68个气管软骨，全长约6.5cm 当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，气管也转向同侧，但其后方的食管却转向对侧。常规气管切开术时，应使头保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以利于手术进行,气管颈部 Cervical part of trachea, 毗邻 前方（由浅入深）： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其

18、内的颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜和气管前间隙 第24气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、及可能存在的甲状腺最下动脉 后方：食管颈部 两侧：甲状腺侧叶和位于气管食管旁沟内的喉返神经 后外侧：颈动脉鞘和颈交感干等。 临床： 幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹，故幼儿气管切开术时，注意不易低于第5气管软骨，以免伤及上述结构,食管颈部 Cervical part of esophagus,位置 上端前面平环状软骨与咽相接 下端平胸骨颈静脉切迹平面移行于食管胸部 毗邻： 前方：与气管相邻，食管稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路 后方：颈长肌和脊

19、柱 后外侧：隔椎前筋膜与颈交感干相邻 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容,胸锁乳突肌区 Sternocleidomastoid region,位置 胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域 内容 颈袢 Ansa cervicalis 颈动脉鞘及其内容 Carotid sheath 颈丛 Cervical plexus 颈交感干 Cervical part of sympathetic trunk,胸锁乳突肌区 Sternocleidomastoid region,C2,颈袢下根,颈袢上根,舌下神经,C3,颈袢,胸锁乳突肌区 Sternocleidomastoid region, 颈动脉鞘 Carotid

20、sheath 位置：上起自颅底，下续连纵隔 内容： 鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉居前外侧，迷走神经位于二者之间的后外方 鞘的上部：颈内动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方,胸锁乳突肌区 Sternocleidomastoid region,颈丛 Cervical plexus 组成：C1-C4 脊神经前支 位置：胸锁乳突肌上份与中斜角肌和肩胛提肌之间 分支 皮支 肌支 膈神经,胸锁乳突肌区 Sternocleidomastoid region,颈交感干Cervical part of sympathetic trunk 位于脊柱两侧，椎前筋膜深面 组成 颈上神经节

21、 Superior cervical ganglion 位于第23颈椎横突的前方 颈中神经节 Middle cervical ganglion 位于第6颈椎横突的前方 颈下神经节 Inferior cervical ganglion 位于第7颈椎平面，多与第1胸神经结融合为颈胸神经节,颈根部 Root of neck,位置 颈部与胸部之间的连接区 由进出胸廓上口的诸结构占据 境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋和肋软骨 中心标志：前斜角肌 前内侧：胸膜顶和颈根部的纵行结构 前、后及外侧：来往于胸、颈与上肢间横行的血管和神经,颈根部 Root of neck,内容 胸膜顶 Cupu

22、la of pleura 锁骨下动、静脉 Subclavian a. & v. 胸导管和右淋巴导管 Thoracic duct & right lymphatic duct 迷走神经 Vagus n. 膈神经 Phrenic n. 椎动脉三角 Triangle of the vertebral a.,颈根部 Root of neck,胸膜顶 Cupula of pleura 位置：覆盖肺尖，突入颈根部，高出锁骨内1/3上缘23cm 毗邻 前：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧有胸导管 后：第 1、2肋、颈交感干和第1胸神经前支 外：臂丛 内：气管、食管、左侧有胸导管和左喉返神经 上：胸膜上膜 从第7颈椎横突、第1肋颈及第1胸椎至胸膜顶的筋膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，必须切断此筋膜，才能使肺尖塌陷,颈根部 Root of neck,锁骨下动脉 Subclavian a. 左侧起自主动脉弓，右起自头臂干 前斜角肌将其分为3段 主要分支 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干甲状腺下动脉 肋颈干,颈根部 Root of neck,胸导管 Thoracic duct 经胸