胸痛中心培训.ppt

1、胸痛中心的建设、思考和胸痛中心的运营流程是什么？ 急救护士如何快速诊断胸痛患者？急救护士如何实现快速有效的急救合作和护理？胸痛简介，由此认识到胸痛是症状，引起胸痛的病是50多种胸痛是急救诊疗的第二常见原因，林林总的疼痛法、撕裂样、感冒感、发酸、胸闷、混乱、危害很大，很多患者胸痛瘫痪服药延迟、胸痛四大“杀手”急救中常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性心肌梗塞、急性冠脉综合征、心脏填充高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、中国“急性胸痛”的救治现状， 急性胸痛的鉴别诊断没有规范的过程ACS治疗过度和治疗不足现象并存，由于医疗资源应用不合理的各种原因，STEMI治疗延迟再灌注时间(ACC/

2、AHA )指南中推荐的标准心肌梗塞患者预后差，我国对“胸痛中心”和“急性胸痛”的救治过程但研究表明，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断和治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制和转院制不完善、基层医院诊疗条件差。 2007年北京STEMI救治现状多中心注册研究显示，22%的患者D2B时间为90min，与指南的要求相差甚远。 我国急性胸痛的诊治流程存在很多问题，治疗规范需要改进，在中国推进“胸痛中心”的建设。 什么是胸痛中心？ 胸痛中心的运营流程是什么？ “胸痛中心”的概念是“胸痛中心”首先提倡降低急性心肌梗死(AMI )的发病率和死亡率的概念，现在已经延伸。 急性胸痛是一种常见的危害生命的

3、病，心肌梗塞患者发病初期90分钟的急救时间尤为宝贵，如何在最短时间内正确判断患者的病因并实施正确治疗，是提高急救成功率的重要多学科(EMS、急诊科、心内科、影像科、心外科、胸部外科、呼吸科、 包括消化科等)联合、合作、快速诊断、危险评估和处理对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗塞的危险，避免心肌梗塞的发生，正确筛选主动脉夹层、肺栓塞及ACS低危险患者，减少漏诊、误诊、过度医疗，改善患者的临床预后。 胸痛中心，世界上第一个“胸痛中心”于1981年在美国成立，现在，在几个国家相继成立了“胸痛中心”，美国的“胸痛中心”已经发展到5000多个。 实践证明：“胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后、

4、节约医疗资源方面有很大优势。胸痛中心-绿色通道、胸痛中心：急救中心急诊科、心内科导管室CCU形成快速的急性心肌梗塞急救链，流程图1 :急诊室的胸痛急救流程，流程图2 :急性ST上升心肌梗塞启动PCI通道，胸痛中心一口气启动胸痛中心一口气启动，急救医生Physician，操作员放射科医生Radiologist，介入医生Interventionist，导管室护士Nurse，急救患者Transfer patient to cath-lab，医务科发布的日程表我院急救PCI状况直接缩短了PCI治疗时间，缩短了到诊疗的气球时间(Door to Ballon ) :全国平均时间： 149分钟胸痛中心要求基

5、准时间： 90分钟我院平均D2B时间： 137分钟急救急救急救最快时间： 22分钟，-北京朝阳医院来的资料，急救护士如何胸痛急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%，急性胸痛的病因，非心源性胸痛，急性冠脉综合征，夹层或肺栓塞，数据源： 2009年北京“急性胸痛登记研究”，急性胸痛、问诊的要点发病年龄的诱因， 发病缓急加重和缓解的方式下胸痛部位、范围、程度及持续时间伴有症状，急性冠脉综合征ACS，胸痛多伴有压迫感和窒息感。 脸色苍白，出汗，发绀，呼吸困难，心律不齐，血压下降，心力衰竭等。 心电图-S-T段上升，可见s-t段下降和t波

6、变化。 心肌酶学-TnI或CK-MB。 Red cells、光纤、Plaque rupture、Platelets，斑块破裂、血栓形成多见，老年人多见胸痛压迫、呼吸困难和紧迫感(诱因)发作包括体力劳动和情绪关系(缓和)休息和硝酸甘油后，发作时间在30分钟以下的心绞痛的特征，部位类似心绞痛，疼痛时间长，缓和持续时间超过30分钟，长达数小时，含有硝酸甘油的症状不缓解，多伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗)，心肌梗塞疼痛的特征，主动脉解离、急性主动脉内层剥离时，患者会引起突发性的胸部剧烈疼痛，导致撕裂或切开胸痛可以扩展到背、腹甚至下肢，根据主动脉剥离范围好发的人是高血压患者，发病突发、突然发生、剧烈

7、、持续的疼痛总是苍白，伴有汗、皮肤湿冷、气短、脉速等表现，主动脉夹层疼痛的特征，急性肺动脉栓塞，经常诱因：心脏病、心脏病最近由于手术和外伤等原因体循环静脉和右心内血栓栓塞子脱落到肺循环，闭塞肺动脉及其分支的人为被称为肺栓塞的肺栓塞或因肺血栓形成而引起肺组织缺氧死亡的人被称为肺梗塞。 急性肺动脉栓塞，大部分源于下肢深静脉血栓，血栓转移至右心后堵塞肺动脉引起胸痛和胸部压迫感，呼吸困难、晕厥、休克症状。 大面积肺栓塞的死亡率极高。 肺栓塞疼痛的特征、自发性气胸、自发性气胸，常伴有突发性胸侧疼痛和呼吸困难的最常见的是20至30岁的高瘦年轻人和慢性阻塞性肺病患者。 自发性气胸的诊断并不困难，通常可以诊断

8、为照射胸部x射线。 胸痛的特征是胸痛突然发生胸痛位于患侧腋下、锁骨下等，有时从同一侧放射的疼痛随着深呼吸变得剧烈，伴有气喘、干咳和进行性呼吸困难，重症者有发绀和休克，但没有全身中毒症状。 通过胸部x射线检查可以确诊。自发性气胸疼痛的特征、分析构想、胸痛、胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、腹部病变、心血管疾病，患者胸壁未见皮疹，无压痛，疼痛与呼吸无关，疼痛特征以呼吸困难为主，时间长，经常与疼痛有关，有腹部症状，患者体检腹部有压痛时间短，疼痛是心前区，性质是压迫性的，放射到肩背部活动后诱发的是、心绞痛、急性胸痛患者的诊断过程，躺下或轮椅，急救护士如何实现高速有效的急救合作和护理？ 争分夺秒-就诊，

9、胸痛怀疑ACS患者，时间是心肌、时间是生命，除了关注所有环节不必要的时间外，在急救10分钟内，轮椅和平车进急诊室，上床，体位、吸氧、救物，做心电监视器，建立静脉通路采血检查一边评价生命体征，一边进行心电监测，吸氧，保温注意，18导联心电图，手足导联右腕：红左腕：绿胸导联，ST段不提高ACS，ii，iii，aVF，高侧壁，ST段提高ACS，18导联心电图，急救10分钟内，生物化学开放静脉通道采血检查：到达急救20分钟，胸痛药箱，首先给患者服药救命药店收费的流程很麻烦，在急诊室设置专用药箱实施“先救药，支付挂号费”的绿色通道原则。 床边POCT检查，急救30分钟内到达，各种笔记签名成套准备，立即取，节省时间，护送到导管室进行PCI治疗，2020/6/25上海床主机，心肌梗塞急救流程图，a 给与氯比格雷300mg或600mg的负荷量，请嚼着服用镇静止痛药，血管扩张的使用，不良反应的观察，生命体征的观察，记录的改善，背带，转运体，宣教，无禁忌症，立即进行再灌