肾损伤的护理.ppt

1、一、1、杨、田、涂琼、王婷，宜宾卫生学校，肾损伤护理，一、2、泌尿系统组成，泌尿系统常见疾病，相关疾病护理，健康教育，一、三、泌尿系统组成及功能，一、四、男性泌尿系统解剖图，一、五、泌尿系统解剖图，一、六、肾损伤患者的护理，根据损伤原因可分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。首先，开放性损伤是由弹片、子弹和刀片等穿透性利器造成的，通常伴有复杂而严重的胸部和腹部损伤。二是闭合性损伤1、直接暴力：撞击造成肾脏损伤，摔倒并压迫腰部和腹部；2.间接暴力：由对冲伤害或从高处坠落引起的突然暴力逆转引起。第三，经皮肾活检、肾造口术或肾镜碎石术和体外冲击波碎石术等医疗手术可能会造成不同程度的肾损伤。此外，当

2、肾脏本身有病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病，它更容易受到损伤，有时非常轻微的创伤也可导致严重的“自发性”肾破裂。一，七，病理生理学，闭合性肾损伤是临床上最常见的，根据损伤程度可分为以下类型：1。肾损伤限于肾实质的一部分，导致肾瘀斑和/或包膜下血肿、完整的肾包膜和肾盂粘膜。2.肾部分损伤，肾实质部分破裂伴肾包膜破裂或肾盂、肾盏粘膜破裂，可形成肾周血肿或明显血尿。3.全层肾裂伤肾实质深层裂伤，包括肾包膜、肾盂粘膜和肾盏，可引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。4.肾蒂血管损伤相对少见。肾蒂或肾段血管的部分或完全撕裂可导致大量出血和休克，在诊断和治疗前常导致死亡。一、八、护理评估，(1)

3、了解患者的年龄、性别、职业等健康史；了解患者的损伤史，包括损伤的原因、时间、地点、性质、强度和作用位置、损伤后的病情变化以及就诊前的治疗。(二)身体状况1。症状(1)休克：严重的肾撕裂伤、肾蒂撕裂伤或合并胸腹部器官损伤时，常因损伤和失血而发生休克，危及生命。(2)血尿：大多数肾损伤患者有血尿。肾挫伤可出现少量血尿，严重肾裂伤可出现大量肉眼血尿。当血凝块堵塞输尿管时，血尿可能不明显或没有血尿。(3)疼痛：肾包膜下血肿、肾周软组织损伤、肾周出血或尿外渗可引起患侧腰腹部疼痛。当血凝块阻塞输尿管时，会出现肾绞痛。(4)发热：继发于感染的血肿和尿液外渗，可引起发热等全身中毒症状。2.体征：血液和尿液渗入

4、肾脏周围的组织会导致局部肿胀，形成一个带有明显压痛和肌强直的肿块。a、9、(3)辅助检查1。实验室检查(1)尿液常规检查：可见尿液中含有大量红细胞；(2)血常规检查：当血红蛋白和红细胞压积持续下降时，表明活动性出血；白细胞计数增加表明感染。2.影像学检查(1)B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度，有无肾包膜下和肾周血肿、尿外渗、其他器官损伤及对侧肾；(2)CT检查：能显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿，显示不活跃的肾组织，了解其与周围组织和腹腔内其他器官的关系；(3)排泄尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾功能。(4)动脉造影：适用于排泄性尿路造影不能提供的肾损伤部位和程度，尤其是损伤的肾脏

5、尚未发育。肾动脉造影能显示肾动脉和肾实质的损伤。(4)心理-社会状况受伤后，病人容易焦虑，因为他们担心受伤会威胁到他们的生命和他们能否保住他们的肾脏。护士应评估患者焦虑的原因和程度，了解患者及其家属对疾病的认知程度和承担治疗费用的能力。护理评估治疗原则根据肾损伤的严重程度采用不同的治疗方法。1、急诊休克患者应进行急诊抗休克治疗，同时清除存在的其他器官损伤，准备手术探查。2.非手术治疗后，卧床2 4周，密切观察生命体征、血尿颜色及腰腹部肿块的变化，及时支持对症治疗。3.严重的肾撕裂伤、肾碎片、肾蒂损伤和开放性肾损伤应尽早手术治疗。护理评估，A，12，1。焦虑与创伤和对不良预后的恐惧有关。2.疼痛

6、与受伤后局部肿胀和尿液外渗有关。3.组织灌注的变化与肾损伤或其他器官损伤引起的大出血有关。4.潜在并发症、感染、常见护理诊断/问题、a、13。病人的焦虑减轻了，情绪稳定了。病人的疼痛减轻了。有效补充和维持患者的循环血量。未出现并发症或发现并发症并及时处理。护理目标、护理措施、非手术治疗和术前护理、心理护理：意外伤害引起的组织器官损伤、疼痛和出血，使患者容易产生恐惧和焦虑，治疗期间需要长时间卧床加重了这种恐惧和焦虑。在充分掌握病情的情况下，应向患者说明损伤情况、可能的治疗方法、病程和预后，消除患者的紧张和焦虑，树立战胜疾病的信心。(2)饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素和丰富营养的饮食有利于伤口

7、愈合。(3)绝对卧床休息2-4周，体位：卧床休息时间根据病情决定。(4)护肤：患者最好躺在气垫床上，保持皮肤清洁干燥，防止压疮。(5)病情观察观察生命体征：每1-2小时测量一次生命体征，注意观察全身情况，是否有休克和全身继发感染观察尿液颜色的变化，如果颜色加深，说明出血加重观察腰腹部：肿块是否增大，有无腹膜刺激征，如果肿块增大，则腹膜刺激症状明显，提示活动性出血或尿液外渗。(6)保持水、电解质和酸碱平衡，恒速输注24小时，保持足够的尿量。(7)对症治疗：对高热患者进行物理降温，必要时进行药物降温，对腰腹部明显疼痛的患者进行镇痛镇静。(8)患者应做好术前准备，如皮肤准备和血液准备，a，15，护理

8、措施，2，术后护理(1)心理护理：由于患者不能自理，伤口疼痛，易焦虑。如果进行肾切除术，患者将更难在短时间内接受现实。因此，我们应主动为患者做好基础护理和生活护理，安慰和鼓励患者，讲解疾病知识，告知患者肾脏具有很强的代偿功能，健康的肾脏能够正常生活和工作，以消除患者的疑虑，积极配合治疗。(2)术后肛门排气后给予饮食护理：流质，逐渐过渡到高蛋白、高热量、营养丰富的普通食品。(3)位置：肾部分切除、肾修复和肾周引流后，患者应卧床2-4周，肾切除后患者应平躺6-8小时。血压稳定的病人可以改变他们的卧姿。(4)疼痛：手术后1-2天伤口疼痛，不能忍受的可以给止痛药。(5)切口及引流管护理：保持切口清洁干

9、燥，伤口敷料潮湿者应及时更换。保持所有排水管通畅，避免扭曲(6)并发症的观察与护理：出血是肾修复或肾部分切除术后最常见的并发症。如果患者在肾损伤修复或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，在床上翻身或咳嗽并用力排便以增加腹压可导致未修复的肾出血。因此，应特别注意观察肾造口瘘和伤口引流管中液体的数量和颜色。如果颜色为鲜红色，且数量突然增加，则表明出血活跃。此时，应密切观察生命体征，医生应立即配合患者制动、止血、输液和输血。应首先进行保守治疗。如果保守治疗不能止血，手术可以用来止血。健康教育心理指导肾损伤多为突发性损伤，患者心理难以接受，担心血尿会影响肾功能，危及生命。病人应该得到安慰和启发，并向病人和他们的家人充分解释。在大多数情况下，他们可以通过卧床休息和药物治疗痊愈；当肾损伤严重时，应及时行肾切除术，以补偿健康的肾脏。从而消除病人的紧张和恐惧。2.健康指导出血是肾脏修复或肾部分切除术后最常见的并发症。如果患者在肾损伤修复或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，在床上翻身或咳嗽并用力排便以增加腹压可导致未修复的肾出血。因此，应特别注意观察肾造口瘘和伤口引流管中液体的数量和颜色。如果颜色为鲜红色，且数量突然增加，则表明出血活跃。此时，应密切观察生命体征，医生应立即配合患者制动、止血、输液和输血。应首先进行保守治疗。如果保守治疗不能止血，手术可以