肾内科相关基础知识.ppt

1、a，1，泌尿系统常见病，a，2，泌尿器官主要包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道和血管、神经组成。 解剖、生理、病理要点，a、3，肾脏内部结构形象，a、4，肾脏单位形象，a、5、1 .肾小管功能的重吸收功能的分泌和排泄功能的浓缩和稀释功能，a、6、3 .肾脏的内分泌功能肾脏能分泌血管活性激素。 非血管活性激素中含有1a羟化酶、红色素。 a、7、第一节肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、a、8、急性肾小球肾炎、a、9，概述急性肾小球肾炎是一组发病急促、以血尿、蛋白尿、浮肿和高血压为特征的肾脏疾病，伴有暂时性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后发生的免疫反应，多见于儿童。 a，10，1 .病因和

2、发病机制，a，11，急性肾小球肾炎，溶血性链球菌感染，机体免疫反应，a，12，2 .临床表现，a，13，1 .尿的变化：尿量减少，血尿总是最初的症状，大多数患者有蛋白尿，大多数不是蛋白尿。 2 .浮肿：经常出现初发症状，从早上开始出现眼睑浮肿、面部浮肿。 a，14，3 .高血压： 70%90%的患者有一定程度的高血压，轻，中度高血压较多。 4 .肾功能异常：经常是暂时性轻度氮质血症。 5 .并发症：少见。 a，15，3，检查和诊断，a，16，1 .尿检查：大多数患者有镜下血尿，红细胞管型有诊断意义。 2 .血清补体测定：发病初期下降。 (1)检查，a，17，3 .链球菌溶血素“o”抗体(ASO

3、 )测定： ASO在链球菌感染后35周滴度达到峰值，其滴度高低与链球菌感染的重量有关。 4 .血沉：经常增加。 5、肾功能检查：有轻度血尿素氮和血肌酐上升。a、18、(2)诊断、链球菌感染后l3周临床表现出血尿，血清C3在发病8周内逐渐减少并完全恢复，a、19、4，治疗要点，a、20、(1)治疗休息对症疗法(2)护理1 .饮食护理：适当限制盐，抑制水、钾摄取2 a、21、3 .病情观察：仔细观察生命体征、体重、肾功能、尿颜色、尿量、浮肿。 4 .健康教育：指导病情监测和预防的方法。 a、22、慢性肾小球肾炎，a、23，概述，慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发肾小球疾病。 临床表现为蛋白尿、血尿、

4、浮肿、高血压，病程较长(通常为1年以上)。 发病初期无明显症状，之后逐渐持续发展，最终发展为慢性肾功能衰竭。a、24、进入小动脉、颗粒细胞、致密斑、出球小动脉、肾小囊、毛细血管、肾小球、a、25、1 .病因和发病机制、a、26、病因不明发病机制：多与急性肾炎无关。 起始因子是免疫介导性炎症，后期与非免疫非炎症性因子有关。 肾小球“三高”:高压高灌注高过滤(蛋白，磷)引起肾小球硬化，a，27，高灌注高压力高过滤，“三高”学说，a，28，2 .临床表现，a，29，1 .蛋白尿：必须有表现。 尿蛋白的定量通常为13g/d。 2 .血尿：镜下血尿多。 3 .轻度中度浮肿：从早上开始眼睑面部浮肿多，下午

5、双下肢浮肿显着。 a，30，4 .高血压：轻，中度高血压较多。 5 .肾功能呈现进行性障碍。 6 .并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。 a，31，三，检查和诊断，a，32，1，检查： (1)尿检查：管型尿，可见蛋白尿。 (2)血液检查：晚期红血球计数和血红蛋白明显下降。 血浆白蛋白降低。 (3)肾功能检查：晚期内生肌酐清除率降低，血尿素氮、血肌酸酐上升。 (4)肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。诊断：蛋白尿持续1年以上的血尿、浮肿、高血压和肾功能不全排除其他肾炎，a、34、4，治疗要点，a、35，1 .饮食调整见护理措施。 2、降压治疗抑制高血压是延缓慢性肾功能衰竭进展的重要措

6、施。 低盐饮食，降压，利尿。 3 .血小板分解药4 .不恶化肾脏损害的因素，a、36，教室总结，慢性肾炎的经过经常在1年以上，蛋白尿一定有症状。 慢性肾炎是由免疫媒介性炎症引起的，与细菌感染没有直接关系。 控制高血压是延缓慢性肾功能衰竭进展的重要措施。 护理主要是对症护理，指导患者避免引起肾脏损害的各种因素。a，37，第二节肾盂肾炎，a，38，概要，尿路感染：各种病原微生物感染引起的尿路急、慢性炎症。 根据发生部位，上尿路感染，如肾盂肾炎下尿路感染，如膀胱炎、a、39、肾盂肾炎：尿路感染常见的临床类型，主要是细菌引起的肾盂肾杯和肾实质的感染性炎症。 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 a，40，

7、1 .病因和发病机制，a，41，(1)病因大肠菌最常见的(2)感染途径1 .上行感染：最常见的感染途径2 .血液循环感染3 .淋巴管感染4 .直接感染，a，42，a，43 (3) 肾盂肾炎常见敏感因子1 .尿路梗阻2 .女性3 .生物抵抗力下降4 .医源性感染5 .尿道口周围或骨盆有炎症，a，44，(4)发病机制，细菌通过感染途径侵入肾脏，引起肾盂肾杯和肾实质的感染，a，45，二.临床表现，a，46，1 .急性(2)泌尿系表现：尿频、尿频、尿痛及下腹部不舒服、腰痛、肾区叩诊痛。 a、47、2 .慢性肾盂肾炎多为急性肾盂肾炎的治疗不彻底，因此临床表现多不典型，病程长、迁延长，反复发作，a、48、

8、三、检查和诊断，a、49、(一) 检查1 .尿常规：白细胞增多尿中白细胞管型有助于诊断2 .血常规：急性肾盂肾炎血白细胞数和中性球数为3 .尿细菌培养：蚁群数105/ml为真性菌尿，是确诊的重要依据，a，50，4 .肾功能检查：晚期持续性肾功能障碍5 .影像学检查：肾功能障碍超声检查对慢性肾盂肾炎的诊断有重要价值，a，51 (二)临床表现尿细菌学检查经过半年以上临床表现尿细菌学检查肾结构变化、功能障碍、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、a，52，4、治疗要点，a，53，1 .抗菌性抗生素的应用：对革兰阴性杆菌有效的药2 .碱性尿：服用碳酸氢钠3 .一般治疗：急性卧床、饮水多，(1)急性肾盂肾炎治疗，

9、a、54，1 .寻找病因，去除敏感因子2 .抗生素治疗： (1)急性发作者：急性肾盂肾炎的抗生素治疗必须并用，一般需要24周(反复发作者：长期抗菌疗法老年患者无症状型菌尿，一般不需要抗感染治疗，(2)慢性肾盂肾炎治疗，a，55，教室总结，肾盂肾炎是细菌引起的肾脏感染。 分为急慢性。 最常见的病原菌是大肠杆菌。 最常见的感染途径是上行感染。 有腰痛、肾区叩打痛可鉴别为下尿路感染。 白细胞型尿有助于肾盂肾炎的诊断。 真性菌尿是诊断的重要依据。 不能把症状消失作为抗生素停止的标准。 护理主要是喝大量的水，保持会阴部清洁。 a，56，第三节急性肾功能衰竭，a，57，概要，急性肾功能衰竭是以各种病因引起

10、的肾功能在短时间或几天内急剧减退，肾小球滤过率显着下降引起的进行性氮血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的综合征。a，58，1 .病因和发病机制，a，59，(1)病因，1 .肾前性(1)血容量不足(2)心输出量减少2 .肾实质性(1)急性肾间质病变(2)急性肾间质病变(3)肾小球和肾小血管疾病3 .肾后性多见于急性尿路闭塞时，a，60，(2) 发病机制1 .肾血流动力学的变化：各种原因使肾血流量下降2 .肾小管闭塞说：各种原因引起肾小管闭塞，a，61，3 .反漏说：肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管腔和肾间质直接通过，原尿向尿间质逆流扩散，引起间质水肿，压迫肾脏单位，肾缺血4 .分散性血管内凝

11、固，a，62，2 .临床表现，a，63，急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭最常见的原因，分为少尿型(尿量 400ml/d )，a，64，三，检查和诊断，a，65，(一)检查1 .血液检查：血浆肌酐，尿素氮，血钾，血钠，血钙，血磷 2 .尿检查：尿渗压低3 .肾活检组织病理学检查： 2 a，67，4，治疗要点a，68，(1)少尿期治疗1 .卧床休息：所有急性肾功能衰竭患者卧床休息2 .维持营养3 .维持水平衡：以500ml为基础补充液量，加上前一天的液量，防治a，69，4 .高血压钾是急性肾功能衰竭5 .透析疗法：腹膜透析、血液透析等。 a、70、(二)多尿期治疗能保持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质

12、血症，治疗原发病，防止各种并发症。 (3)恢复期治疗一般不需要特别的处理，a、71、教室总结，急性肾衰显示肾功能急剧减退。 分为少尿型、非少尿型。 少尿型还可分为少尿期、多尿期和恢复期。 少尿型和非少尿型的血浆肌酐、尿素氮都急速上升。 最主要的治疗是透析。 治疗及时，肾功能能正常恢复。 护理主要是饮食护理、透析护理。 a，72，第四节慢性肾功能衰竭，a，73，概述，慢性肾功能衰竭是指各种慢性肾衰竭逐渐发展，肾单位逐渐硬化，数量逐渐减少，肾功能逐渐降低，最终出现以代谢产物的积存、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 a，74，1 .病因和发病机

13、制，a，75，1 .原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2 .继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3 .尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大等。 (1)病因，a，76，1 .健存肾单位说，(2)发病机制，a，77，高灌注高压高过滤，肾小管重吸收功能增加，2 .肾小管高代谢说，a，78，3 .矫正失衡说，肾功能不全，尿磷排出，血磷酸钙，甲状腺功能亢进(PTC分泌)，肾4 .脂质代谢障碍与动脉粥样硬化说，肾小球硬化的发病机制与动脉粥样动脉硬化说病理表现：肾小球硬化灶与动脉粥样硬化灶相似。 a，80，2 .临床表现，a，81，(1)水、电解质、酸碱平衡紊乱总是高血磷

14、、低钙血症高血钾、低血钾、代谢性酸酸钠血症、浮肿和脱水、a，82，1 .胃肠表现：最常见的症状2 (二)各系统表现，a，83，3 .血液系统表现：贫血(尿毒症患者一定有症状)、出血倾向、白细胞功能下降。 4 .神经系统表现5 .皮肤表现：有尿毒症面部、尿素乳膏。 皮肤瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。6 .呼吸系统的表现：支气管炎、肺炎等。 a、84、7 .内分泌代谢障碍：肾素、1-a羟基化酶和红色素分泌障碍。 8 .泌尿系统的表现：多尿、少尿、无尿等。 9 .骨骼病变：称为肾性骨病。 10 .感染合并：感染是慢性肾功能衰竭病情恶化的最常见诱因，也是主要死因之一。 (3)分期、a，86，NH3，

15、尿素，NH3，肌酐，肠吸收氨，生成尿素(肝内)，从肾脏排出(75% )，从肾脏排出，肌肉(主要来源)，蛋白质分解成氨，a，87，a，a 89 .血常规：红血球减少等2 .尿检查：尿渗透压降低3 .肾功能检查：肌酐除去率、肾小球滤过率降低、血肌酐、尿素氮上升，(1)检查，a、90、4 .血液其他检查：血尿酸上升，血电解质紊乱5 .影像学检查：超声波检查或x射线检查91临床表现肾功能减退两肾缩小；(二)诊断、a、92、4、治疗要点；a、93、1 .治疗原发性疾病和纠正肾功能衰退的可逆因素：重要的2 .防止或延期肾功能进展性恶化：重要措施；(一)饮食治疗：饮食护理；(二)降压治疗：慢性肾炎降压治疗参照94，3 .纠正自来水酸碱平衡失调钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙水、钠失调：根据情况限制高血压钾：治疗急性肾功能衰竭代谢性酸中毒：口服苏打片剂，给重症患者静脉注射碳酸氢钠4 .对症处理心力衰竭：血管扩张、血液容量减少(利尿、透析)心律不齐：根据电解质紊乱的修正需要抗心律不齐药贫血：输血和EPO、铁剂、叶酸等，a，96，肾性骨症：血钙低时使用骨化三醇血钙高时，进行甲状旁腺回全切除术促进肌酐从肠道排泄：常用的醛固酮淀粉、甘露醇等，a，97，6 .透析疗法：尿毒症期患者尽快接受血液透析或腹膜透析治疗，a，