医院三管监测PPT

1、呼吸机相关性肺炎、导管相关性尿路感染和血管性导管相关性感染的防治措施，张，重症监护医学科，增加您的职称、内容、前言、医院三管监测的对象、医院三管监测的目的、6/25/2020，重症监护病房医院感染现状重症监护病房患者使用较多的管道(监测、治疗、供应、排泄等)。)长期使用会无形中增加感染的风险。据国外资料报道，重症监护室医院感染的发生率比普通患者高三倍以上。国内报道显示，重症监护室的感染率在10%至50%之间，多重耐药菌感染严重。第一，前言，2020年6月25日，第一，前言，目标监控一什么是目标监控？根据医院感染管理的重点，对选定的目标进行医院感染监测。2020年6月25日，常见的目标监控是什么

2、？1、重症监护病房医院感染监测2、高危新生儿医院感染监测。3、手术部位感染监测。4.细菌耐药性监测。5.临床抗菌药物使用监测。上述目标性监测不仅包括医院感染的主要高危人员，还包括医院感染的主要高危因素。也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。2020年6月25日，2。三所医院的监测病人必须是住在重症监护室进行观察、诊断和治疗的病人；与计算重症监护室感染率相关的感染必须发生在重症监护室，即当患者入住重症监护室时，该感染不存在且不处于潜伏期，且患者转出重症监护室至其他病房后48小时内发生的感染仍为重症监护室感染，且感染日期为转出重症监护室的日期。6/25/2020，

3、7，3。医院三管监控的目的，1。获得重症监护病房医院感染、导管相关性尿路感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染(包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管、PICC)的基础资料，2。找出风险因素，3。根据我院的特点制定相应的干预措施，4。实施干预措施并评估效果。了解医院感染的流行和爆发情况。2020年6月25日，VAP天主教救济会；3.三所医院的监测内容；6/25/2020；(1) CAUTIS(导管相关尿路感染)；2020年6月25日，什么是导管相关尿路感染？导管相关性尿路感染主要指留置尿管后或拔除尿管后48小时内的尿路感染，是医院感染中最常见的感染类型。感染的主要方式是逆行感染。在2020年6

4、月25日的背景下，80%的医院获得性尿路感染与留置尿管有关，15%-25%的住院患者需要留置尿管来延长住院天数，17%-69%的住院费用可以通过标准操作程序来预防。2020年6月25日，医疗机构和医务人员应根据危险因素加强导管相关尿路感染的预防和控制。2020年6月25日，导尿管相关尿路感染的危险因素、年龄、性别、患者的基础疾病、免疫力及其他健康状况等。留置时间、导管放置方法和维护、护理质量、抗菌药物的临床使用等。、6/25/2020，诊断标准，1。患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。有无发热，男性尿白细胞5，女性10，导尿管插入应结合尿培养。2.在拔出留置导管后48小时内采集尿样的患者至少

5、满足以下一项：体温 38，尿频，尿急，排尿困难，耻骨触痛，肋角疼痛或触痛，2020年6月25日，诊断标准，3。病因诊断：在临床诊断的基础上，满足以下条件之一：(1)清洁中段尿或留置导尿(非留置导尿)(2)耻骨联合膀胱穿刺培养的菌落数10cfu/ml。(3)用离心相差显微镜检查新鲜尿液，每30个视野中有一半可见细菌。(4)有证据表明虽然患者无症状，但在1周内进行了内镜检查或置管，尿培养中革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌菌落数10cfu/ml，应诊断为无症状菌尿。2020年6月25日，预防措施，1。合理使用导尿管，2。无菌插管操作。导尿管的正确护理。管理，6/25/2020，预防措施，1。合理使用导管并

6、严格掌握插管指征高危人群：女性、老年人和免疫功能低下者；留置尿管的指征：急性尿潴留或膀胱出口梗阻的危重患者应记录准确的尿量；尿失禁患者应协助愈合开放性伤口和腹部伤口；长期体位限制(骨盆骨折)的患者应在末期改善其生活质量；2020年6月25日，预防措施，术前留置尿管的指征：在进行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术时，手术持续时间较长。手术期间，需要大量补液或使用利尿剂。手术期间，应监测尿量。尿失禁患者应使用留置尿管代替日常护理。能够自行排空膀胱的患者应收集尿液进行培养或其他诊断测试。如果有必要，这不是例行公事。如果术后无禁忌症，应尽快拔除导管。最好在术后24小时内拔出导管，6/25/2020，预

7、防措施，尽量减少导管的留置时间，每天评估留置导管的必要性，护士拔出不必要的导管，6/25/2020，预防措施，2，插管的无菌操作，手卫生和专业医务人员的无菌技术操作，6/25/2020，预防措施，3，正确的导管护理和导管放置。(2)仔细检查无菌导尿袋。如果导尿袋过期，外包装损坏或潮湿，则不应使用。(3)根据患者的年龄、性别、尿道等情况，选择合适的导管尺寸和材料，尽量减少尿道损伤和尿路感染。(4)留置导管的患者应采用封闭式引流装置。(5)告知患者留置导管的目的、配合要点及置管后的注意事项。6/25/2020，预防措施，放置导管时(1)医务人员应严格遵守医务人员手卫生规范，仔细洗手，然后戴无菌手套

8、进行导管插入。(2)留置导尿管应严格遵循无菌操作的技术原则，动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。(3)正确铺无菌毛巾，避免污染尿道口，并保持最大的无菌屏障。(4)彻底消毒尿道口，防止污染。应使用合适的消毒棉球对尿道口及其周围的皮肤粘膜进行消毒，棉球不得重复使用。男性：先清洗包皮和冠状沟，然后从尿道口和龟头向外旋转擦拭消毒。女性：首先，从上到下，从内到外清洁外阴，然后清洁和消毒尿道口，前庭，阴唇，会阴和肛门。(5)导管插入深度合适。插入后，将10-15毫升无菌水注入水囊，轻轻拉动导管，确认其固定牢固，不会脱出。(6)在导管放置过程中，引导患者放松、协调、避免污染。如果导尿管被污染，应该再次更换。6/2

9、5/2020，预防措施：(1)放置导尿管后，正确固定导尿管，避免折叠和弯曲，确保集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。(2)保持尿液引流装置密闭、通畅、完整，移动或运输时夹紧引流管，防止尿液倒流。(3)应使用个人收集容器及时排空尿液收集袋中的尿液。排空尿液收集袋中的尿液时，遵循无菌操作原则，以避免尿液收集袋的出口接触收集容器。(4)取少量尿样进行微生物病原体检测时，应先对导管进行消毒，然后用无菌注射器取样进行检验，6/25/2020，预防措施，(7)患者在沐浴或摩擦身体时应注意保护导管，不要将导管浸入水中。(8)长期留置导管的患者不应频繁更换导管。如果导管堵塞或意外滑出，并破坏了

10、留置导管的无菌性和密封性，应立即更换导管。(9)当患者发生尿路感染时，应及时更换导尿管，并取尿进行微生物病原体检测。(10)每天评估留置导管的必要性，不需要时尽快拔出导管，尽可能缩短留置导管的时间。(11)对于长期留置导管的患者，拔出导管时应训练膀胱功能。(12)医务人员在维护导管时应严格执行手卫生。2020年6月25日，预防措施，老年前列腺肥大患者插管时遇到的阻力是由于前列腺增生导致前列腺段尿道弯曲和拉伸。引起导尿管阻塞时，可通过尿道口注射丁卡因胶浆，放松尿道肌肉，缓解疼痛引起的尿道括约肌痉挛，有利于插管成功。尿道外括约肌痉挛导尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩。此时，不应暂时移动导管，然后应

11、在几分钟后插管，或者在插管时患者应张开嘴呼吸。如有必要，插管前应通过外尿道口注射5ml丁卡因胶浆。2020年6月25日，预防措施，4。导管相关尿路感染的管理和预防已被证明是最有效的措施。世卫组织措施：限制留置导管的时间，采用严格、规范的导管插入技术维持无菌密闭引流，2020年6月25日，预防措施，正确导管护理操作时正确使用手套等标准预防措施；正确固定导尿管，以避免导尿管的移动及其对尿道的拉动。6/25/2020，预防措施，保持排水系统关闭(1)如果有污染或密封损坏，立即更换(2)使用封闭的排水系统保持排水通畅(1)排水管没有打结(2)尿液收集袋低于膀胱水平且不直接接触地面(3)及时排空尿液收集

12、袋。最新研究和进展表明：使用抗生素进行全身预防、膀胱冲洗、无菌生理盐水或抗生素滴注引流袋、添加抗生素、抗生素包裹导尿管、每天用抗菌剂冲洗会阴并不能说明长期留置导尿管的感染率可以降低。2020年6月25日，(2)呼吸机相关肺炎(VAP)，2020年6月25日，什么是VAP？新的肺实质感染是气管插管或气管切开机械通气后48小时内最重要的医院获得性肺炎类型之一。危险因素有：1。年龄大，自我条件差；2.慢性肺病患者，长期卧床休息，意识丧失3。咳出痰很难。机械通气需要很长时间。抗生素，尤其是广谱抗生素，在机器出现之前就已经被使用了。5.消化道细菌移位。长期使用氢受体阻滞剂和质子泵抑制剂使细菌因缺乏胃酸而

13、容易在消化道内定居。其中，长时间机械通气是医院获得性肺炎的主要危险因素，持续机械通气患者发生医院获得性肺炎的风险是无机械通气患者的6 12倍。最近的研究也认为低血压是判断VAP预后的独立危险因素。，2020年6月25日，发病机理，通过吸入上呼吸道和胃腔中的细菌吸入含细菌的微粒血，由周围器官的直接感染引起的气管内导管中细菌生物膜(BF)的形成，2020年6月25日，病因学，早期VAP(机械通气4天):它们大多数是敏感细菌。如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感肠道革兰氏阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属)。和粘质沙雷氏菌)。VAP晚期(机械通气5天)可能是由耐多药细菌引起的，包括

14、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和产ESBL鲍曼不动杆菌、耐药肠内细菌和嗜麦芽窄食单胞菌。以及嗜肺军团菌和真菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和MRSE，2020年6月25日，诊断，根据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)，体格检查和胸片，2020年6月25日，诊断，判断是否有明显感染的肺炎病原微生物， 金标准：肺活检培养阳性微生物的临床诊断标准(常用)，组织病理学为炎症：胸片上出现新的浸润阴影，符合以下两项或两项以上：发热白细胞增加或减少脓痰敏感性为69%，特异性为75%，2020年6月25日，简化临床肺部感染评分，2020年6月25日，治疗，1。 加强人工气道的湿化人工气道对呼吸道湿化的影响粘膜纤

15、毛运动受损-粘液潴留-痰痂-气道阻塞-肺不张气管支气管粘膜的皮炎变化和坏死性肺部感染适当的温度和湿度非常重要！2.痰液引流：吸痰体位引流，6/25/2020，治疗，3。抗感染治疗、早期正确的抗生素治疗可以显著降低VAP患者的死亡率。由于VAP的诊断非常困难，当临床高度怀疑VAP时，应立即开始正确的经验性抗生素治疗。由于临床上疑似VAP病的危重患者通常会提前接受抗生素治疗，因此在获得培养结果之前，在选择经验性治疗方案时，应考虑细菌对先前抗生素产生耐药性的可能性。治疗革兰阴性菌和万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳的联合抗生素治疗方案。在报告病原体培养结果后，应立即使用有针对性的、敏感的和

16、相对窄谱的抗生素。一般来说，最初的扩展光谱处理在24 72小时后可能变为窄光谱处理。2020年6月25日，治疗，4。积极治疗如果原发病无法消除，重症监护室的所有工作都将是徒劳的。任何治疗都应该着眼于消除原发疾病。只有当原发病缓解后，抗感染治疗才能有效进行。2020年6月25日，治疗，5。免疫疗法虽然抗生素治疗是VAP最直接、最有效的方法，但由于目前抗生素应用不规范，出现了越来越多的多重耐药菌株，促使人们开辟了其他的感染治疗途径。巨噬细胞集落刺激因子和干扰素作为治疗感染的辅助免疫调节剂，已引起广泛关注。近年来，一些学者提出了基因治疗来调节宿主的免疫，其优点是直接作用于被感染的细胞或组织，并避免了因系统应用蛋白质而引起的可能的副作用。2020年6月25日，治疗，7。营养支持加强营养对机械通气患者非常重要，尤其是VAP患者。营养不良的病人，呼吸肌无力，很难下线，所以很难避开VAP。营养支持治疗，包括全胃肠外营养、同时胃肠外营养和肠内营养或单纯肠内营养，可以纠正低蛋白血症并维持水、电解质和酸碱平衡。2020年6月25日，治疗，8。加强护理工作对VAP的防治起到了相当大的作用，护理工作做得很好，可以大大减少VAP的发生，主要包括：清除口咽分泌物；充分排痰；防