慢性前列腺炎

1、慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis)，中国医学院泌尿科泛天龙教授，前列腺炎是成人男性常见的疾病。约50%的男性在一生中的特定时期内受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎会严重影响患者的生活质量，给公共卫生事业带来巨大的经济负担。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8% 25%。在亚洲多个国家，2079岁男性的前列腺炎患病率为2.67%8.7%。慢性前列腺炎是前列腺在病原体和/或特定非感染因素下，骨盆部位以疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一系列疾病，慢性前列腺炎概念，前列腺炎分类，传统分类方法，急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis，ABP)与急性发

2、病、持续及明显的下尿路感染症状一起，可能出现突然的发热性疾病、尿液中白细胞的增加、血液或/和尿液中细菌培养阳性。I型，I型，II型，在传统的分类方法中，相当于慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，超过3个月，前列腺液/精液/VB3中白细胞数增加，细菌培养结果阳性的类型III，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)，在传统分类方法中，慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的前列腺炎是最常见的类型，慢性前列腺炎90主要将骨盆部位的疼痛或不便长期化，如果持续3个月以上，会伴随排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。前列腺液/精液/VB3细菌培养结果阴性

3、。根据前列腺液/精液/VB3常规显微镜检查结果，此类型可分为炎性CPPS(IIIA)和非炎性CPPS(IIIB)两种亚型。IIIA型患者前列腺液/精液/VB3中白细胞数增加。在IIIB型患者的EPS/精液/VB3中，白细胞处于正常范围。IIIA和IIIB的两个亚型各占50%左右。IV型，无症状前列腺炎(AIP)。没有主观症状，只有对前列腺的检查(前列腺液、精液、前列腺组织活检、前列腺切除标本的病理检查等)才会发现炎症证据。本节介绍的慢性前列腺炎是指II型和III型的前列腺炎。前列腺炎的原因因素，慢性前列腺炎的病因很复杂，可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖系统炎症、良性前列腺增生或下尿路综合症、

4、职业、社会经济条件和精神心理因素有关。1 .急性炎症疾病转化为严重或未痊愈的慢性前列腺炎。2.急性尿路感染未痊愈，未扩散到前列腺炎或慢性前列腺炎的人。相邻病变通过淋巴道扩散到前列腺。4 .性交过度频率，前列腺线虫血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后引起前列腺炎。5.影响前列腺导致前列腺炎的前列腺癌其他部位的血液行感染。6.前列腺肥大症和前列腺肿瘤等其他东西也可能同时感染，尿道炎直接扩散是引起慢性前列腺炎的主要途径。疼痛可以延伸到会阴(睾丸和肛门之间和周围位置)、睾丸、阴茎、肛门周、开腹术、臀部、股骨内侧、腰椎骨疼痛的不适、疼痛部位大部分是从腰部以下到膝盖以上，个别患者疼痛可以延伸到肩膀等上腹

5、部。大部分患者都有疼痛不严重，看起来不舒服的患者。疼痛或不适在闲暇时间症状越明显，集中注意力工作或其他事情的时候，症状就越不会减轻或感觉到。排尿异常，尿壶，尿壶，尿壶，尿壶等可能出现。，精神症状，大部分患者对自己的状态过度关注，焦虑，抑郁和烦躁。另外，部分慢性前列腺炎患者伴有阳痿、早泄、精液质量下降等。前列腺炎诊断，I型：诊断主要取决于病史、体检及血液、尿液细菌培养结果。需要直肠检查，但不要按摩前列腺。ii型和型：应详细询问病史、综合体检(包括直肠指检)、尿液和前列腺按摩液常规检查。建议使用NIH慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)进行症状评分。为了病原体位置测试，推荐“两个残法”或“四个

6、残法”。可选择用于明确诊断和鉴别诊断的检查包括精液分析或细菌培养、前列腺选择性抗原(PSA)、尿细菌、经腹或经直肠b超(包括残余尿测量)、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺活检等。必要项目病史，体检(包括直肠指检)，尿检，前列腺按摩液定期检查。建议：NIH-CPSI，确定下尿路病原体位置(“两个残法”或“四个残法”)。选择性项目实验室检查：精液常规和病原体培养，尿细胞学，PSA器械检查：尿率，侵入性尿动力学检查，尿道膀胱镜影像检查：经腹或经直肠b超(包括残余尿测量)，CT，MRI，类型：无症状，前列腺医生做前列腺按摩。然后建议患者排尿，收集早期10ml尿液(按摩后的尿液)。采集的两

7、个标本分别进行显微镜检查和细菌培养，用“4杯法”收集灭菌试管原来排出的10ml尿液(vb1)。继续排尿100-200毫升，用灭菌试管收集10毫升中间尿液(VB2)；有医生收集从道口流出的前列腺按摩液(EPS)。收集按摩后最先排出的10ml尿液(VB3)。收集的四个标本分别有显微镜检查和细菌培养、鉴别诊断、前列腺脓肿、大部分急性细菌性前列腺炎的并发症、50 60岁主要发生、发热明显、急性尿潴留等症状。直肠手指诊断前列腺疾病侧面增加，柔软的触摸，波动的感觉。前列腺结核，与慢性前列腺炎相似的症状，但经常有泌尿和结核病变的病史，直肠手指诊断前列腺不规则结节，附睾扩张硬化，珠状硬结，前列腺结核杆菌直接涂

8、膜或DNA检查结核菌株。前列腺癌、小便池、小尿障碍、小尿障碍等可能出现在晚期，但衰弱、无力症、贫血、食欲不振等全身症状明显，工作场所前列腺有硬结线，血清前列腺特异抗原升高的情况较多。治疗，慢性前列腺炎要强调综合治疗，注意患者心理因素的影响。一般治疗、健康教育、心理和行为咨询发挥积极作用。病人要戒酒，避免辛辣刺激食物。不要憋尿，坐下注意保暖，加强身体运动。热水澡有助于缓解疼痛症状。药物治疗，最常用的三种药物是抗生素、-受体阻滞剂和非类固醇抗炎药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。1，抗生素，目前最常用于治疗前列腺炎的一线药物是抗生素，但只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。型：根据细

9、菌培养结果及药物穿透前列腺胶囊的能力选择抗生素。常用抗生素是氟喹诺酮类，例如环丙沙星、左氧氟沙星、洛梅沙星等。诊断前列腺炎后，抗生素治疗至少维持了4-6周。疗效不满意的人可以转换成其他敏感的抗生素。不推荐给前列腺注射抗生素的治疗方法。型a:抗生素治疗大部分是经验治疗。因此，建议首先口服氟喹诺酮类抗生素2-4周，仅在患者的临床症状明显减轻的情况下继续使用抗生素。建议的总疗程为4-6周。一些患者可能有细胞内病原体感染，如衣原体、解脲原体或支原体，可以口服抗生素，如麦克劳林。 b型：不建议抗生素治疗。2，放松-受体阻滞剂、前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状和疼痛，成为治疗2型/3型前列腺炎的

10、必备药物。受体阻滞剂，膀胱颈，前列腺松弛改善排尿障碍或消除症状George A . J Uro1.19981593360583-887，去除前列腺和射精管内的尿液回流，推荐的-受体阻断剂主要是阿非拉唑嗪，多沙唑嗪，萘哌地尔，坦索托辛，特拉津等。治疗中要注意这种药物引起的头晕和起立低血压等副作用。-受体阻断剂的治疗过程必须至少12周。受体阻滞剂可以与抗生素一起治疗3型前列腺炎，治疗时间必须在6周以上。3、非甾体抗炎药，治疗3型前列腺炎相关症状的实证药物。主要目的是缓解疼痛和不便。临床对照研究证实，celecoxib对改善3型前列腺炎患者疼痛等症状有效果。4、植物制剂、紫杉、槲皮素、沙巴布朗及其提

11、取物在型和型前列腺炎中的治疗效果越来越重要，可选择的治疗方法。5、m受体阻断剂、超敏膀胱和尿、尿、尿，但没有尿路梗阻的前列腺炎患者，可以用m受体阻断剂totherodin治疗。6、抗抑郁药和抗焦虑药，对于抑郁和焦虑的慢性前列腺炎患者，可以根据状态使用抗抑郁药和抗焦虑药治疗前列腺炎。可供选择的抗抑郁药和抗焦虑药主要是三环抗抑郁药、选择性血清素再摄取抑制剂、苯二氮类药物等。7、中药、其他治疗、1、前列腺按摩是传统治疗方法之一，研究了适当的前列腺按摩促进前列腺腺管排空，提高局部药物浓度，缓解慢性前列腺炎患者的症状。注意：ABP是在进行前列腺按摩，2，不是在进行生物反馈。与电刺激治疗一起，缓解和调节盆底肌肉疲劳，同时，放松