慢性肾脏病的筛查和管理(舒英)

1、成都市第三人民医院肾内科，慢性肾脏病的筛查和管理，目录1。慢性肾脏疾病概述2。慢性肾病的早期筛查。慢性肾脏病的长期管理，为什么要关注慢性肾脏病？没有传染性流行病！中国成年人的发病率是10.8%！据估计，中国有1.2亿慢性肾病患者！知晓率很低，只有12.5%！极大的伤害！进展到终末期肾病尿毒症，每年费用超过10万元！什么？慢性肾脏疾病(CKD)的定义是肾脏损伤(结构或功能异常)，伴或不伴肾小球滤过率下降超过3个月。它可以表现为以下任何一种：1 .肾脏病理检查异常。血液和尿液成分异常。影像学检查异常伴不明原因的肾小球滤过率下降(60岁，肥胖，如何筛查慢性肾病？定期检查！尿常规、尿微量白蛋白测定、肾

2、功能、彩色多普勒超声(肾、输尿管、膀胱)、肾CT肾活检！精确治疗！识别肾脏损伤的类型，使用靶向药物，并指导预后评估。肾活检1例，女，56岁，因“4月发现肾功能异常”入院。4月前，肾功能肌酐为200微升，在南充一所甲等医院治疗，随后肌酐逐渐上升至500微升.入院时，ANCA()，HB67g/L，24小时尿蛋白定量2.6g.接下来如何治疗？肾活检！与ANCA相关的血管炎，肾脏损伤，广泛的细胞，纤维和细胞纤维新月体形成相一致！目前，肌酐为265微升/升.持续性蛋白尿、肾小球性血尿、原因不明的肾功能不全和有肾脏表现的全身性疾病。临床上可分为两类：1)先治疗，后穿刺；2)首先穿刺，然后治疗王海燕，肾脏病

3、学，适应，首先治疗，然后穿刺；1.急性肾小球肾炎；2.原发性单纯性肾病综合征：儿童青少年先穿刺，后治疗；1.非典型急性肾小球肾炎：肾功能尖锐恶性，类似急性肾炎；或者肾功能稳定，且在2-3个月内没有改善。2.急性肾炎综合症。3.原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功能不全。适应症：先穿刺，后治疗。4.急性肾衰竭：原因不明。5.继发性肾小球疾病。移植肾：移植肾肾功能下降，移植肾排异的治疗效果不佳，怀疑移植肾发生原发病。适应症，重复肾活检1。怀疑肾穿刺病理诊断的准确性。激素和免疫抑制剂治疗效果不佳，如FSGS 3号。激素和免疫抑制剂治疗效果好，但反复复发，如小病灶，早期膜性肾病4。严重的

4、肾小球疾病，如新月体肾炎。狼疮性肾炎，适应症，慢性肾脏病的管理和分级管理，不同阶段的不同重点原发疾病的诊断和治疗1。代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症。免疫疾病：激素和免疫抑制剂(肾活检的精确指导)3。梗阻性疾病：肾结石、前列腺增生、尿路感染。肿瘤疾病：5。传染病：，减缓慢性肾病的进展1。控制血压：ACEI，ARB药物优先降低血压目标：20 BP125/75mmHg 2。降低尿蛋白：争取24小时尿蛋白定量0.5g 3。纠正肾功能损害的急性加重因素：1血容量不足，包括低血压、脱水、休克、心力衰竭等。严重感染和败血症；组织损伤或大出血；内源性或外源性毒素引起的肾损害；尿路梗阻；未控制的重度

5、高血压和恶性高血压。4.饮食：低蛋白饮食-酮酸氨基酸，慢性肾病饮食管理(1)，饮食管理(2) 低蛋白饮食，低蛋白饮食不是无限低，每天0.60.8g蛋白质/kg体重。50%的低蛋白饮食必须来自高质量的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼、家禽、肉类和大豆制品。必须保证足够的热量，每天30-35千卡/千克体重。尽量吃高热量、低蛋白质的食物，如红薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。饮食管理(3) 低盐饮食，慢性肾脏避免加工食品，如腌制品和罐头食品，并小心使用调味料，如酱油，黑醋，味精，鸡精，豆瓣酱，辣椒酱和番茄酱。白醋、胡椒、五香、八角、柠檬汁、欧芹、洋葱、生姜、大蒜和其他调味品可以用来增加食物的适口性。饮食管

6、理(4) 低嘌呤饮食，含有很少或不含嘌呤：谷类，如大米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜包括卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、卷心菜、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、西红柿、土豆等。各种牛奶、鸡蛋、水果、糖果等。饮食管理(5) 低嘌呤饮食，改进烹饪方法，降低食物中的嘌呤含量。先煮肉，然后在煮之前把汤扔掉。此外，辣椒，咖喱，胡椒，芥末和其他食物调味料可以刺激植物神经和诱发急性痛风发作，应避免大量。避免饮酒。饮食管理(6) 低磷饮食，在肾功能受损时减少磷的排出，需要低磷饮食。避免富含磷的食物，如蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为了降低食物中的磷含量，你可以煮肉、家禽和土豆，然后在去汤后再煮它们。饮食管理(7) 低脂饮食，饱和脂肪酸对人体有害，所以我们应该减少动物脂肪的摄入，尤其是要注意隐藏动物脂肪，如香肠和排骨，每人每天食用油，25克不饱和脂肪酸对人体有益，我们应该增加橄榄油或菜籽油的摄入量，而不是其他食用油每周吃两次鱼。CKD并发症、肾性贫血和肾性骨病(CKD-MBD)、心血管疾病的治疗、高钾血症和代谢性酸中毒的预防和治疗、透析前的准备和教育：建立血液透析、腹膜透析和肾移植的选择性血管通路：GFR15ml/min1.73m2，估计透析患者应在6个月内提前准备好自体动静脉内瘘，建立动静脉内瘘应是血液透析患者的生命线！手术后需要1-3个月才能成熟！终末期肾病透析血液