壶腹癌影像学诊断

1、壶腹癌的影像诊断。引言：壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5%，是低位胆道梗阻的常见原因，主要包括壶腹癌、低位胆总管癌和十二指肠乳头癌。由于壶腹癌特殊的解剖结构，虽然这些肿瘤的起源和组织类型可能不同，但在临床过程中有相似的临床表现，常见症状为黄疸、消瘦和腹痛。同样，它们的影像表现非常相似，即使在手术中也很难区分。因此，临床上统称为壶腹周围癌。二是常用的检查方法，因为壶腹解剖涉及到胆管、胰管、肠道等中空器官，这也是影像学检查的难点。目前，壶腹癌的临床影像学检查主要包括超声(US)、内镜超声(EUS)、计算机断层扫描(CT)、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振(MR I)、磁共振胰胆管造影术(MR

2、CP)等。超声、b超或多普勒超声检查简单、经济、无创，广泛应用于胆胰疾病的检查。诊断壶腹肿瘤的主要优点是它能显示管道内的情况，特别是它灵活简单，并能利用各种方法促进胆道和局部肿块的显示，以了解梗阻的位置。彩色多普勒超声(CDFI)成像技术在确定肿瘤和邻近血管组织空间之间的关系时更加精确，而不受胰腺血管的影响。壶腹癌的超声诊断，胆总管末端穿入肿块，上下箭头显示低回声肿块影，超声诊断为十二指肠癌，而“”显示肿瘤。2.CT检查简单、方便、图像清晰、分辨率高，能显示5毫米以下的小病灶，具有三维重建功能，是目前临床上最常见的壶腹癌的间接征象(肝内外胆管扩张、胆囊增大)。双管征、胰体和胰尾萎缩等。)仍然是

3、理想的。然而，对于较小的壶腹癌的显示效果不好，尤其是对于梗阻性病变。只有增强扫描才能提高小壶腹癌的检出率。在临床实践中，低张增强扫描常被用来提高壶腹癌的诊断率。肝内胆管明显扩张，呈软藤状，胆总管明显扩张，胆囊和胰管增大，与扩张的胆管平行，呈双管征和双环征，十二指肠内可见增大和下降的圆形胆总管影和结节影，十二指肠降段可见乳头状软组织结节影，边缘不规则、不平整。 十二指肠逆行胰胆管造影术下行段内侧的许多弯曲的外压不仅可以直接观察乳头病变，而且可以在直视下进行病理活检以做出明确的诊断。 在某些情况下，它也可以用于介入治疗。对于身体虚弱或晚期患病且不适合进行根治性手术的患者，可以通过内镜逆行胰胆管造影

4、术放置永久性支架以减少黄疸。壶腹癌(1)ERCP显示胆总管完全扩张；显示壶腹充盈缺损，胆总管显示“截断征”(c)，局部十二指肠显示倒置“3”征，胆总管扩张，4。磁共振成像和磁共振胰胆管成像检查，磁共振成像具有高分辨率的软组织，可以在任何方向成像，没有造影剂，没有外伤，是安全和简单的。磁共振胰胆管成像是一种非侵入性的胰胆管成像技术。与CT相比，MRI能更清晰地显示肿瘤病灶及其与周围结构的关系，MRCP能更清晰地显示胆道系统和胰管的全貌，更直观地判断梗阻部位，具有较高的敏感性、特异性和准确性。十二指肠乳头癌(a)。T2WI显示十二指肠左前乳头区信号稍高。(b).T1WI显示肿块信号强度稍低。(c)。壶腹部高分化腺癌(甲、乙)MRCP表现为双管征，胆管呈软藤样扩张，常规T2WI脂质抑制序列的后两层未见明显异常。磁共振胰胆管成像显示肝内胆管扩张，胆总管完全扩张，圆锥形梗阻端，胰管无扩张。薄层T2WI显示壶腹壁不规则增厚和信号减弱(如箭头所示)。壶腹癌有