降胆固醇治疗-从指南到实践.ppt

1、冠心病危险因素众多,不可控制性：冠心病基因？（家族史）、性别、年龄 可控制性：吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖 其中，胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素。 胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），及极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。 HDL-C是负性危险因素，目前临床干预手段有限。,请回答：,1. 冠心病的首要致病因素是以下哪一个？ 高血压 糖尿病 LDL-C升高 HDL-C降低,LDL-C升高是冠心病的首要致病因素,LDL-C致动脉粥样硬化机制,富含胆固醇的LDL-C颗粒，可透过内膜，进入动脉内皮下层。 巨噬细胞摄入LDL-C，变成泡沫细胞，后者

2、融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。,动脉粥样硬化斑块示意图 “血管内水饺”,冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片,致命 性血栓,斑块 破裂处,形成血栓 的脂质核心,胶原 纤维帽,上条和中条：高胆固醇组：1胆固醇、7.5%蛋黄粉、8猪油喂养12周 下条：对照组：普通饲料喂养12周,动物实验：给兔喂胆固醇， 可在短时间内产生AS,各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况,大量循证研究证实：降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性,源于真正的人体试验：大规模临床试验,WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001

3、-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622,5项经典他汀类里程碑临床试验,CARE n=4,159 TC 5.4 mmol/l,LIPID n=9,014 TC 5.6 mmol/l,WOS n=6,595 TC 7.0 mmol/l,4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l,冠心病 + 胆固醇高,冠心病+ 胆固醇 不高,无冠心病 胆固醇高,TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l,无冠心病 胆固

4、醇不高,LDL-C降低 35 25 32 26 23,事件降低 34 24 23 31 35,The Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial 盎格鲁-斯堪的那维亚 心脏终点试验（ASCOT）,最近的一项降压联合降脂治疗的他汀里程碑研究,针对高血压患者联合降脂治疗的临床试验,1,150 事件; 5 年,高血压: 收缩压160 或 舒张压100 4079 岁 3+心血管疾病危险因子 左心室肥厚, 心电图异常, 2型糖尿病,外周血管疾病, 一过性脑缺血, 男性, 55岁,微蛋白尿,吸烟, TC/HDL6, 早发冠心病家族史,TC (mmol/L),6.5,

5、3.5 mmol/l (135mg/dl) 病人自己的医生不认为他汀药物或维生素是明确适用或禁忌于这些患者,摘自 Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;860:7-22.,患者百分比%,10,20,30,0,安慰剂 (n=10,267),25.2%,辛伐他汀 (n=10,269),19.8%,2,585 患者发生事件,2,033 患者发生事件,相对危险性=24%,p0.0001,辛伐他汀治疗对主要冠脉事件的作用,辛伐他汀治疗对卒中的作用,*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及卒中 Adapted fr

6、om Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.,卒中类型 所有卒中 缺血性 出血性 未知 任何主要血管事件*,降低25% p2.0mg/dL) 避免与如下药物同用 环孢霉素 依曲康唑，酮康唑 红霉素，克拉霉素 蛋白酶抑制剂 胺碘酮 维拉帕米 避免用于70岁老年人，特别是女性 不与吉非贝齐合用,请回答:,7.胆固醇水平降至正常后，您认为是否还需继续服用他汀？ 如无严重不良反应，继续维持原治疗 可减量并维持治疗 先减量，一段时间后停药 直接停药,血脂达标后如何处理？,坚持TLC 坚持药物治疗,请回答:,8.以下哪些病人不需要接受强化治疗/更积极的降脂治疗： 有多重危险因素的高危人群 冠心病及冠心病等危症 急性冠脉综合征 冠脉血管重建术后 10年冠心病危险10%-20%的高血压患者,以下病人需要 强化治疗/更积极的降脂治疗,高危病人： 有多重危险因素的高危人群 冠心病及冠