第四章-临床常见功能障碍的康复护理(三).ppt

1、第四章 临床常见功能障碍的康复护理（三）,衡阳市中医医院 肖振华,【概述】,（一）概念,认知是指人脑对客观事物的认识过程中对感觉输入信 息的获取、编码、操作和使用的过程，这一过程包括 知觉、注意、记忆及思维等。,认知功能障碍又称认知功能衰退、认知功能缺损或认 知残疾，各种原因导致的不同程度的记忆障碍、注意 力障碍、知觉障碍等认知功能损害，还可伴有焦虑、 抑郁等心理问题。,（二）病因及危险因素,认知功能障碍的发病机制,（三）临床表现,常见的表现为认知速度减慢、反应 时间延长、短时记忆容量减少等。,记忆障碍 定向障碍 语言障碍 视空间能力下降 计算能力下降 判断和解决问题能力下降,认 知 功 能

2、障 碍,【认知功能障碍评定】,认知功能障碍评定详见第二章相应内容,1.意识障碍评定,2.精神状态检查,3.注意力障碍的评定,4.记忆障碍评定,5.知觉障碍评定,【康复护理】,护理评估,1.病史评估：现病史、既往史（如脑卒中、颅 脑外伤、痴呆等）,2.身体检查评估：观察患者的仪表、行为、情 感变化以及思维有无异常,3.辅助检查评估：CT、MRI检查；认知功能测量 等。,护理诊断,1.生活自理缺陷,2.思维过程紊乱,3.意识障碍,康复护理措施,1.创造有利于康复的环境,护理上24小时不离人；,去除环境中危险物品；,合理应用颜色布置建筑空间，以增强 患者的定位和定向能力；,康复训练应尽可能在实际环境

3、中进行,环境由安静逐渐过渡到正常生活环境。,2.注重心理护理,3.针对不同的认知功能障碍采取相应的康复护理措施,病情稳定；,意识清楚；,能够耐受集中训 练至少30分钟。,训练的前提条件,（1）记忆力训练,记忆障碍是脑卒中患者认知功能障碍较常见 症状之一,早期：近期记忆障碍,中期：远期记忆障碍,后期：记忆力全面丧失,训练环境,要求环境尽量简化，以免增加患者记忆负荷： 1.房间整洁，家具杂物不宜过多 2.用醒目标志提醒患者 3.在衣柜的门上贴上明显标签提醒患者找换洗衣服 4.将1周的时间安排表放大贴在墙上 5.将常用物品放在固定的位置,训练方法,视觉记忆,让患者每张卡片 看5S，将卡片收 走，再让

4、患者写 下物品名称，反 复数次；逐渐增 加卡片数量。,地图作业,治疗师手指从某 一点出发，沿街 道到另一点停住 ，要求患者从原 路指回到出发点 ，反复10次，连 续 2天无错误可 增加难度。,彩色木块排列,用6快不同颜色的积 木块和一块秒表，以 每3 秒一块的速度向 患者展示木块，展示 完毕后让患者按治疗 师所展示的次序展示 木块，正确的记“+” ，不正确的记“-”， 反复10次，连续2天,亲人图像记忆,收集患者较熟悉 的人的照片和声音， 对患者进行亲人图 片记忆；或用本人 以前照片，进行长 时记忆训练。目的 达到远期记忆功能 训练。,结合日常生活的训练方式,1.建立稳定的每日活动常规，让患者

5、不断地重复和 排练；,2.耐心并轻声地向患者提问和下命令，等候他们缓 慢、审慎地回答；,3.练习从简单到复杂，将整个练习分解为若干部分 ，先一小部分一小部分地训练，成功后逐步联合；,4.利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配 合训练，或采用代偿方法；,结合日常生活的训练方式,8.将每日经常要进行的活动分步骤地写成清单放在 床边；,9.门上贴患者家庭的合照可帮助其找到自己的房间；,10.让患者常带记事本，本中记有家庭地址、常用电 话号码、生日等，并让其经常做记录和查阅。,7.多利用记忆辅助物；,6.让患者分清重点，先记住最需要记的事；,5.每次训练时间要短，记忆正确时要及时、频繁地 给予鼓励

6、,记忆训练的注意事项,1.应根据患者的实际情况选择训练难度； 2.图片类别的选择，应根据患者记忆障碍的类型进行针对性训练； 3.应根据患者记忆障碍的程度，选择图片的类型和难度； 4.在记忆训练的图片选择上，应将患者熟悉和不熟悉的图片混在一起进行记忆训练；既能保证效果，又能调动患者信心和积极性； 5.在记忆训练康复治疗过程中，应采用改良的无错误性的学习方法。,指导患者使用记忆的外部辅助工具,1.储存类工具,2.提示类工具,3.口头或视觉提示,（2）注意力训练,注意力是指不被其他的内部刺激和外部刺激所干 扰，而对特异性刺激产生注意的能力，是一项基 本的认知功能，是其他多项认知功能的基础。,觉醒障碍

7、,集中注意障碍,分散注意障碍,持续注意障碍,加工速度缺陷,注意力障碍,训练环境,开始训练时应在有组织、整齐、安静 的环境中进行；,限制环境中杂乱和分散注意力的各种 因素：拔掉电话线、关电视等；,随着注意力的改善，环境要逐渐接近 正常，不能刻意安排环境。,训练方法,改进觉醒能力的方法,根据觉醒持续的水平安排活动； 每日记录训练所能持续的时间； 对患者所能取得的任何进步予以鼓励。,有信息特别是新信息进入时提醒患者； 避免使用单调的颜色，用图片和照片置于患者 的生活环境中； 鼓励患者以直立姿势训练以增加视觉信息； 任务可以经常换，患者觉醒水平最高时安排高 觉醒要求的任务，即“最不感兴趣的任务”,提高

8、集中注意的方法,不同行为方法：更换环境 双耳式耳机听故事或新闻 当干扰来临时提示患者,改善持续注意的方法,将高兴趣和低兴趣的活动交错安排。必要时治疗师可暗示患者回到相关任务中来。,改善加工速度缺陷的方法,为患者安排任务时，应给予足够时间应答，允许 患者有自己的节奏。,（3）知觉训练,交谈和治疗时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需和喜欢的物品放在患者忽略侧； 阅读时，可在忽略侧的起始点上放上颜色鲜艳的规尺或让患者用手摸着书的边缘，用手指沿行间移动； 加强患侧感觉输入； 利用躯干向忽略侧旋转，向健侧翻身，用患侧上肢或下肢向前伸展，或用健侧上肢带动患侧上肢向前伸。,半侧空间失认（偏侧忽略）,半侧身体忽

9、略,触摸被忽略的身体部分，要求患者辨认出来，或向患者反复强调； 让患者通过含左右转弯的路线，将其行为的正确性及时反馈给患者； 使用彩带、手镯或手表等物品来表示患者身体的左侧或右侧； 对于自己身体空间意识不清的患者，需要空旷的走廊和活动空间，避免患者碰伤；同时反复提示患者有关身体的位置。,（主要方法是通过增加感觉输出帮助辨认身体结构部分）,左右辨认障碍,反复辨认身体的左方或右方； 接着辨认左方或右方的物体； 反复使用“左”和“右”的口令让患者执行。,小猪在左边 还是右边？,躯体失认,利用人体模型认识人体各个部分名称，再用人体拼图作 业让患者拼图；同时刺激患者身体某一部分，让患者说 出其名称。,手

10、指失认,反复对患者不同的手指予以触觉刺激，让其说出手指名称。,疾病失认,穿衣失用 暗示或提醒，指导患者穿衣。,空间定位障碍,设计各种需要辨认不同空间方位的作业让患者练 习：如整理壁橱。,地形定向障碍,空间关系障碍,1.自身空间定位障碍训练,“坐在我身边”,“站在桌子后面”,2.物品与物品之间相互定位关系障碍的训练,用“积木、火柴、木钉板”练习各种 复制作业。,物体恒常性识别障碍,将同一物品以不同角度呈现，或以多种规格呈现，并将与其形状相似的其他物品进行比较；训练时要求患者在了解自己存在的问题的基础上，把日常生活中常用又容易混淆的物品贴上标签注明。,图形背景分辨困难,将三种不同的物体摆放在患者面

11、 前，要求患者用看而不用摸的方 法将其找出，逐渐增加物品数量 和相似度。反复练习影响日常生 活的活动直至能够无意识地完成。,（4）智力训练,智力训练与记忆训练紧密结合在一起,智力训练,观察能力训练,观察：是一种以感知过程为基础，根据一定的目的进行有 组织、较持久的知觉，是感知觉的最高形式。,观察能力：就是在有目的、有组织、有思维参与的感知觉 过程中形成的一种稳固的认识能力，是智力构成的一个重 要因素。,自然事物分类能力训练,数字和数学计算能力训练,视觉空间识别能力训练,空间能力是人们对客观世界中物体的空间关系的反应能力。,空间知觉能力,空间想象能力,形状知觉、大小知觉、深度和距离知觉、方位知 觉、空间定向等。,人对二维图形和对三维空间特征（方位、远近、 深度、形状、大小等）和空间关系的想象能力。,例：拼图训练,兔子拼图,南瓜拼图,想象力训练,想象力 是人们对头脑中原有的表象经过加工改造和重 新组合而产生新的形象的心理过程，是一种高级而