白内障临床治疗毕业论文

1、论文题目：浅谈白内障临床治疗与复明工作浅谈白内障临床治疗与复明工作 目录 摘要.1 关 键 词.1 第一章 研究背景.1 1.1 老年高血压的定义.2 1.2 老年高血压的现状.2 第二章 研究对象及方法.3 2.1 老年高血压的特点.4 2.2 其他特点.5 第三章 研究结果.6 3.1 西药治疗老年高血压.7 3.2 中医认为高血压的病因.8 第四章 讨论.20 第五章 结论.21 附录.22 参考文献.22 1 【摘要】【摘要】 ：高血压分原发性和继发性高血压，是以血压升高为主要临 床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，多见于中老年人， 可影响心、 脑、 肾等重要脏器的结构与功能，

2、 甚至导致脏器功能衰竭， 是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。 高血压患者仅凭门诊及住院 治疗不能长期有效地控制血压， 必须坚持终身药物治疗、 饮食治疗及 运动锻炼，以延缓并发症的发生。 【关键词】【关键词】 ：高血压，控制率，发生率，老年人：高血压，控制率，发生率，老年人 研究背景研究背景：随着社会经济的快速增长，人民生活水平的提高和人口 老龄化进程的加快，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的改变， 影响并改变着人类的疾病谱和死因谱。 慢性非传染性疾病严重地影响 了人民群众的身心健康，已构成世界性的公共卫生问题。 2004 年卫 生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病居死亡原因之首， 而

3、 高血压是其总死亡的第一危险因素。 近半个世纪我国高血压患病率上 升迅速，据2002 年的调查统计，我国18 岁以上居民高血压患病率 为 18.8%，患病人数约 1.6 亿。因此，早期发现、早期治疗是提高 高血压病治疗率和控制率的关键， 是提高生命质量、延长寿命的有效 途径。 本文通过对辖区居民的入户调查登记和发放调查问卷的结果进 行分析，指出在社区中提高居民对高血压病的认识， 提高居民的健康 素质，加强医疗机构对高血压病的管理和治疗， 可有效降低高血压病 的发病率和死亡率。 2 1.11.1 老年高血压的定义老年高血压的定义 根据 1999 年世界卫生组织国际高血压学会高血压防治指南1， 年

4、龄60 岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压140 mm Hg(1mmHg=0133 kPa)和(或)舒张压90 mm Hg，可定义为老年高 血压。若收缩压140 mm Hg，舒张压90 mm Hg，则定义为老年单 纯收缩期高血压(ISH)。 1.21.2 老年高血压的现状老年高血压的现状 Framingham 心脏研究的资料显示，随着年龄增长，高血压的患病 率和血压升高幅度增加,接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下 降。在年龄60 岁的人群中，27的人患有高血压，其中 20为 2 级高血压。在 80 岁左右的人群中，75患有高血压，其中 60为 2 级高血压。在年龄80 岁的人群

5、中，高血压的患病率高达90以上, 在年龄60 岁、6079 岁和80 岁的人群中，血压控制正常率分别 为 38、28和 232。据 2002 年卫生部组织的全国居民 27 万人 营养与健康状况调查资料显示，我国60 岁老年人群高血压的患病 率为 49。即约每2 位老年人中就有 1 例高血压，而我国仅322 的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为76。高血压知晓率、 治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。 尽管许多试 验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益， 但其治疗率及控制 率均较低。 3 研究对象及方法：研究对象及方法：调查方法将入户调查、健康体检和问卷相结合， 内容包括测量血

6、压，询问病史、对高血压认知状况、服药情况、常规 体检项目。诊断标准 高血压的诊断以中国高血压防治指南为诊 断标准，即收缩压 140mmHg，舒张压90mmHg的诊断标准；高 血压知晓的定义为调查对象知道自己诊断为高血压； 控制的定义为通 过采取降压措施使收缩压80 岁的老年人群中，血压持续或三次 非同日血压测量值收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。老老 年高血压的降压标准有所不同，2005 年中国高血压防治指南推荐收 缩压降至目标水平为 150mmHg,以免脉压增宽，并在不影响脉压的情 况下，争取尽可能降到 140mmHg，而舒张压降至 70mmHg 为宜。 老年高血压临床诊治过

7、程中还具有症状不典型、对降压药物的治 疗反应不均一，随季节变动大以及治疗顺从率、控制率低等特点。 研究结果研究结果 ：辖区常住居民18201 人，男9726 人，女8475 人；高 血压患病数 1342 例，患病率为10.42%，其中男712 例，女630 例，男：女为 1：1.07，通过 2检验,P0.05,男女患病率之间差 异无显著性。高血压病在各年龄组分布情况：3039 岁共 23 例占 总患病的 1.71%，4049 岁共 119 例占总患病的 8.87%，50 59 岁共 290 例占总患病的 21.61%，60 岁以上患病率最高，占全 部高血压病的 67.81%。高血压患者分级管理

8、状况：级 1060 例 7 （79%），级 175 例（13%），级 107 例（8%）。 3 3 治疗治疗 3 31 1 西药治疗老年高血压西药治疗老年高血压 目前，西医治疗老年高血压以西药为主，按药理作用，可将治疗 老年高血压的西药分为类利尿剂；类为血管紧张转换酶抑制剂 (ACEI)、钙拮抗药、 受体阻断药；类为肼屈嗪、咪唑啉受体激动 药、 受体阻断药。 利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与 其他降压药合用以治疗中、重度高血压，临床治疗高血压以噻嗪利尿 药为主。 受体阻断药对轻、中度高血压有效。钙拮抗药能抑制细胞 外 ca2+的内流，能松弛平滑肌，舒张血管，使血压下降。

9、ACEII 能使 血管舒张压下降。 对于轻中度高血压患者：首先选单药治疗，用I 类或类均可。 用药后，如血压仍14090mm Hg 者，则二药联用。一般选 I+或 +，常用利尿药以抗水钠潴留； 受体阻断药与类药合用，可 抑制肾素释放：ACEI 可阻止利尿药对肾素一血管紧张素一醛固酮系 统(RAAS)的激活。若无效，则三联用药：如 I+，即利尿药+ 受体阻断药+扩血管药(肼屈嗪、 受体阻断药、钙拮抗药)或利尿药+ 钙拮抗药+咪唑啉受体激动药，或 ACEI+利尿药+钙拮抗药，或利尿 药+米诺地尔+ 受体阻断药均可。 现有抗高血压药长期单独使用后常 会失效，如加大剂量较易引起不良反应而难以继续应用，

10、 所以临床实 践中常用联合用药，以增强疗效及减少不良反应。临床根据个体化原 8 则选择西药， 方可发挥其降压作用较强且作用迅速的优势。 迄今为止， 西药的一些明显缺点却仍未得到满意解决，如副作用较大，影响水、 电解质代谢，影响血脂、血糖代谢，有的药物长期使用还可影响性功 能等。其次，有些西药降压过程中可导致血压波动性改变，特别是对 于老年患者，存在对药物敏感性的变化以及代谢功能的降低， 一些患 者常规用药量即可使血压下降过低， 甚至发生体位性低血压，而如果 减少用药次数或降低用药剂量，血压则控制不稳定。近几年，虽然有 大量新型、有效的降压药物不断问世，丰富了高血压病的临床治疗， 但人们同时又发

11、现，随着循证医学研究的不断深入，高血压病的治疗 方案、用药指南等也不断地推陈出新， 各个不同的临床试验研究结果 却不尽相同，有些甚至相互矛盾，使临床工作者感到无所适从。 3.23.2 中医认为高血压的病因中医认为高血压的病因 高血压为西医病名，传统中医无此病名。中医将高血压病归属于 中医头痛、眩晕或肝风等范畴。一般认为，其成因多为情志失调，饮 食偏嗜，久病体虚和劳欲过度致肝、脾、肾功能失调，风阳、痰火上 扰清空，或阴精气血不足使脑失所养，其本质为本虚标实。中华人民 共和国卫生部于 1993 年制定的 中药新药临床研究指导原则 之 “中 药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”把高血压分为肝火亢盛

12、、 阴虚阳亢、 阴阳两虚、 痰湿壅盛证 4 型。 在研制新药及开发保健品中， 该分型方法已被广泛采用。但由于老年高血压病病因病机复杂， 老年 高血压病中医辨证分型迄今尚未统一。 结合老年高血压的病理生理特 点，在前期国家中医药管理局专项课题、 首都科技发展基金等资助研 9 究的基础上， 李浩将老年高血压病分为痰瘀阻络、 阴虚阳亢和肾虚型， 李浩说这解决了过去分型过于繁杂， 难以推广应用的不足，为老年高 血压病的客观辨证及循证医学研究奠定了基础， 但尚缺乏中医界各家 的认同。 中药治疗高血压中药治疗高血压 中药经典方：蔡传家以天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、牛黄、 黄芩、益母草等组成）治疗原发性

13、高血压60 粒，总有效率 92%，且 降压过程平稳、降压幅度大。邓样熊等用天麻钩藤汤加减（天麻9g、 石决明 24g、栀子 9g、黄芩 9g、女贞子 12g、旱莲草 12g、夜交藤 9g、 茯苓 9g、丹参 15g、川牛膝 9g）治疗 63 例。用药两周后显效21 例， 有效 42 例，总有效率100%。陈康远用六味地黄丸加味（熟地黄、泽 泻、茯苓、山药、钩藤、夏枯草、牡丹皮、石决明、山茱萸等）治疗 原发性高血压 377 例，显效 113 例，有效 245 例，无效 19 例，总有 效率为 95%。魏霞等用杞菊地黄丸加减（枸杞10g、熟地黄 15g、山 药 20g、牡丹皮12g、丹参30g、生

14、龙骨30g，生牡蛎30g，杜仲15g， 川牛膝 15g，龟板12g 甘草 6g）治疗肝火偏亢气血上冲型高血压，龙 胆泻肝汤加减（龙胆草12g，栀子12g，黄芩12g，生地黄15g，钩藤 15g，生石决明 15g，川牛膝 15g，杜仲 12g，夜交藤 30g，甘草 6g） 治疗肝肾阴虚， 下虚上实型高血压， 半夏白术天麻汤加减 （半夏 12g， 白术 15g，天麻9g，远志12g，石菖蒲9g，郁金9g，陈皮12g，竹茹 12g，茯苓 30g，薏苡仁 12g，天竺黄 9g，甘草 6g）治疗痰湿中阻， 清阳不升型高血压。补阳还五汤加减（当归 12g，川芎 9g，黄芩 30g， 10 桃仁 12g，赤

15、芍9g，红花10g，地龙20g，生地黄12g，牛膝15g，桑 寄生 15g,杜仲 10g，甘草 6g）治疗久病伤正淤血阻络型高血压。共治 疗 356 例，有效 342 例， （96.1%） 。高允珊用石决牡蛎汤（石决明、 生牡蛎、白芍、钩藤、莲子心、莲须、牛膝、龙胆草等）治疗高血压 60 例，观察其降压及改善患者胰岛素抵抗的效果均明显优于圣通平 治疗组，有效 58 例（97%） 。 自拟方：张志祥等自拟养阴活血汤（沙参 30g、麦冬 15g、知母 15g、生石决明 30g、益母草 10g）治疗原发性高血压 30 例，对照组 15 例用脑立清，结果治疗组总效率86.67%、显效率53.33%，对

16、照组 有效率 53.33%、显效率 20.00%，治疗组疗效优于对照组。张国伦用 生地黄 20g，枸杞子 15g，钩藤 15g，牛膝 15g，益母草 30g，汉防己 15g，并随证加减治疗不同证型的高血压疗效很好。胡旭立等治疗高 血压病常在辩证方中加入羌活、 防风、 秦九等祛风药也有较好的效果。 中成药和单味药：洪创雄用参麦注射液治疗高血压病 30 例，对照 组用硝普钠治疗。结果治疗组有效率 93.3%，对照组 60.0%，两者有 显著性差异（可信度待查） 。谭元生等治疗高血压病，治疗组45 例口 服复方七芍降压片，对照组 45 例口服卡托普利。结果中医证候疗效 比较，治疗组显效 32 例，有

17、效 10 例，总有效率 93,3%,对照组显效 24 例，有效 8 例，总有效率 71.1%。治疗组总胆固醇（TC）,甘油三 酯（TG）明显下降（p0.01） ，而对照组 TC、TG 无明显变化。罗 伟等用葛根素治疗高血压 60 例，结果内皮素的过量释放得到控制， 循环中 TXA2-PG12 平衡失调得以纠正。 11 中药治疗高血压的机制中药治疗高血压的机制 目前，经药理研究证明具有降压作用的中药中，具有利尿作用的 如茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、防己、茵陈蒿、罗布麻等；具有钙离 子阻滞作用的如当归、川芎、红花、赤芍、丹参、 三七、前胡、肉桂、 羌活、独活、葶苈子、桑白皮、五味子、防己、茵陈蒿、海

18、金沙等； 具有 B 受体阻滞作用的如葛根、淫羊霍、佛手等；具有影响血管紧 张素形成作用的如板蓝根、瓜蒌、法半夏、胆南星、青木香、海风 藤、山楂、红花、何首乌、白芍、牛膝、泽泻、海金沙、降香、木贼 等；具有血管扩张作用的如黄芩、钩藤、赤芍、防己、益母草、罗布 麻叶等；具有中枢性降压作用的如远志、酸枣仁、钩藤、桑寄生、全 蝎、地龙等。在辨证处方的基础上应重视选择不同类别的降压中药。 针灸治疗针灸治疗 毫针刺法 夏氏采用复溜，太溪，太冲、足三里四穴治疗原发性高血压病50 例，均行平补平泻的手法，得气后留针30min，每 5min 捻转一次， 每周三次患者自行穴位按摩，每穴 5min，每天一次同时用行

19、为 疗法： 戒烟 减轻体重 适度饮酒 限制钠盐。 膳食改变 体育活动消除紧张情绪对照组仅用行为疗法，观察三个月，结 果治疗组与对照组的总有效率分别为 68和 48，治疗组优于对照 组 卫彦将高血压病患者随机分成治疗组40 例传统针刺组 40 例西药 组 40 例治疗组取人迎穴，直刺 o81 寸，不提插，以小幅度捻 转 5min，不留针，每日治疗一次传统针刺组取穴百会、曲池、太 12 冲，太溪，采用平朴平泻法，留针 30min，1 次日卡托普里利片 2 片(25mg)，3 次日，饭前 l h 口服，治疗均为 45d结果显示三组 的有效率分别为 8684、6667和 641，表明治疗组的疗效 明显

20、优于两个对照组张氏取双侧悬钟穴治疗高血压病40 例，采用 平补平泻法，留针 30min，期间每隔 10 min，运针 l min1 次日， 10 次为 1 疗程，每次治疗前后均测血压，治疗期问停用其他降压药 物，结果总有效率为 925张朝晖等取穴双侧风池、行问以治疗 高血压，行问穴的进针深度为1325mm，采用提插捻转泻法，风池 穴针尖朝向喉结，进针深度为4050mm，采用捻转泻法两穴捻转 频率均约为 160 转分，施术l min，留针30min，治疗1 次日结 果总有效率 80邵雷等采用百会、强问、脑户三穴治疗原发性高 血压病 65 例，三穴循督脉向后，浅针卧刺，进针34cm，并适当捻 转，

21、每日至少针治半小时 治疗前须测知基础血压，治疗期间每甘观 察血压 2 次，共观察2 星期应用头三针治疗观察期问，一律停用其 他降压药物，以便观察疗效，结果治疗总有效率为815方崇礼 取穴：足三里(双)，配穴：三阴交内关、曲池、合谷等，毫针快速 刺入穴位皮肤，得气后捻针30S，行捻转补泻手法，留针30 min，再 捻转 30s 后出针， 针刺 1 次日， 10 次为一疗程， 总有效率为 90 5 电针刺法 周杰芳等把高血压实证病人40例随机分为强电针组(21例)和中电 针组(23 例)，针刺穴位选取双侧曲池，太冲穴，接通G6805-2 多用治 疗仪，用连续波，70 次min 的频率60V 空载电

22、压强电针组以 13 37mA 的电流强度进行刺激， 中电针组以 2 7mA 的电流强度刺激， 持续电针 20min 结果显示强电针组电针后收缩压明显升高(P005)，而中电针组电针后收缩压与舒张压均 明显降低(P005)；而显效率比较有显著性 差异(P005) 艾灸疗法 彭丽辉等以艾灸百会穴治疗 48 例高血压病患者， 艾灸时以患者局 部有温热感而无灼痛为宜，灸 10min，1 次日，20 次为 I 疗程，治 疗期间停服降压药物结果：艾灸前后患者血压有显著性差异(P0。 05) 磁极针 荐氏将 60 例高血压病患者随机分为磁极针组(磁极针加基础治疗) 及对照组(基础治疗)各 30 例，基础治疗

23、为：卡托普利每次 125mg 一 25mg，3 次日，连续用药20 天；磁极针组在基础治疗上同时采 用“三元牌”磁极针针刺治疗，取穴曲池、丰隆、太冲。穴位常规消 14 毒，进针得气后留针 30 分钟左右， 1 次日，6 次为 1 疗程，共治 疗 3 疗程，疗程问休息1 天结果：磁极针组治疗后患者血压及血浆 ET 含量较治疗前均明显下降(P005)，组间差异亦无显著性意义(P005)； NO 含量均有增多， 但治疗前后及组问差异均无显著性意义(P0 05)； ETNO 比值下降明显，治疗前后差异非常显著(P005) 针药并用 王振国等采用治疗组与对照组治疗高血压各 30 例，治疗组取穴： 耳后降

24、压沟，曲池穴， 1 次日，7 次为一疗程，配合天麻钩藤汤加 减治疗， 1 剂日，一周为1 个疗程，4 疗程后评价疗效对照组常 规服用拜新同， 1 次日，每次 30rag，连续 30 天。结果：两组患 者降压疗效相比，治疗组总有效率 70，对照组 5657，两组疗 效有显著性差异(P0 05)。 杨平等将 75 例患者按入院先后顺序编号， 逢三的倍数者编入对照组， 余编为治疗组， 对照组口服心痛定 10mg， 3 次日，疗程 20 天治疗组在对照组的基础上加用针刺治疗，取 穴：主穴：风池，曲池、足三里，三阴交，随证配穴：肝阳上亢配太 15 冲； 肝肾阴虚配太溪； 痰湿内阻配丰隆 1 次日， 20

25、 天为 1 疗程 结 果：治疗组与对照组高血压患者的血压均明显降低(P001)，治疗 组降低血压的幅度较对照组大(P005)；治疗组有效率为 956， 对照组有效率为 800(P005)史根师将高血压患者按就诊顺序 随机分为针药组和对照组(单服中药)针药组，取穴：曲池、丰隆、 百会、太冲，足三里，内服降压方：龟板109，夜交藤 109，毛冬青 109，生地 1 59，天冬 109，桑寄生 159，白芍 log，女贞子 10g，益 母草 109对照组，单服纯中药降压方加临床辨证用药结果：针药 组总有效率 947%，与对照组(单服中药)总有效率 70相比，其差 异有显著性意义(P005)；症状疗效

26、治疗组总有效率组 略高于对照组(P005)宋玉梅等观察西药配合血府逐瘀汤、杞菊 地黄汤化裁合针刺治疗原发性高血压的疗效 治疗组与对照组同服降 压西药，治疗组加服血府逐瘀汤合杞菊地黄汤加减，针刺取风池、曲 池、太冲穴用泻法结果：治疗组 64 例总有效率为 922，对照 组 32 例总有效率为 75，两组比较有显著性差异(P005)本研究 表明，血府逐瘀汤杞菊地黄汤化裁合针剌治疗原发性高血压，不仅 可以降低血压、平衡血压，而且对缓解临床症状，阻止疾病发展，减 少并发症，均有明显效果 16 穴位注射 曹阳将 57 例患者随机分为两组，治疗组 30 例采用鱼腥草注射 液丹参注射液2ml 交替穴位注射治

27、疗，穴取肾俞足三里，隔日1 次，治疗1 个月为 I 疗程；对照组27 例采用口服心痛定 10mg，23 次日，治疗1 个月为 I 疗程两组患者治疗后收缩压及舒张压均较 治疗前明显降低， 差异有显著性或非常显著性意义(P0 05， P005)施易安采用足三里穴注射治疗高血压病40 例，用 药：VBI 100mg、VBl2 015 mg，胎盘组织液 2ml、当归注射液 2m1、 ATP20mg、辅酶 AS0u，双侧足三里交替使用，每日 1 次，10 天为 1 个疗程，阀歇 3 天治疗结果：经 1-3 个疗程治疗，本组 40 例中治 愈 12 例，占 30；好转 28 例，占 70；总有效率 100

28、杨佃会 将原发性高血压患者 60 例随机分为穴注组和肌注组各 30 例， 穴注组 取曲池穴(单侧)缓缓注入利血平 0.5mg，肌注组肌注利血平 1 mg。结 果穴注组即时降压效应从注射后 5 分钟开始至少能维持 235 分钟， 而 肌注组即时降压效应从注射后 30 分钟开始至少能维持 210 分钟，说 明穴注组的印时降压效应在起效时间，维持时间方面均优于肌注组。 鼻针疗法 丰小鹏采用鼻针治疗原发性高血压患者 27 例，取高血压上点(在 两眉之间，即印堂穴)和高血压下点(在鼻尖的稍下方)，鼻针一般要求 以 1520 度角向下斜刺，唯高血压上、下点向上斜刺针刺深度1 2 分，以不刺到软骨为度，每隔

29、i0 分钟捻转 1 次，留针30 分钟1 17 次日，10 天为 1 疗程针刺前休息 15 分钟，针刺前和起针后分别 测量血压结果显示总有效率为926，同时，头晕、头痛、耳鸣、 心悸、失眠等症状，均有不同程度减轻甚至消失 头针疗法 李振爽运用头针治疗老年高血压病 30 例，取百会穴，用 2 寸毫针 刺入穴内 15 寸，捻转200 次min，持续3min 后静留 5min用同 样方法再运针 2 次后起针治疗前或治疗 2d 后停用降压药10d 后 评定结果，总有效率为 933 中医治疗高血压的优势中医治疗高血压的优势 .症状改善明显，.保护靶器官，.与西药合用减除副作用， .降压平稳和缓，.非药物

30、治疗降压有效。 中医治疗高血压的不足中医治疗高血压的不足 治疗作用缓慢，对急性高血压的治疗不能尽如人意。中医辨证分 型尚不统一，在病例选择和疗效标准方面也欠规范， 因而影响了结果 的可比性和可信性；临床研究绝大部分样本较小，缺乏大规模、多中 心、前瞻性、随机、对照及长期随访研究；中医药抗高血压的机理研 究还比较薄弱，如降压的稳定性、可重复性欠理想；在实验研究中制 剂、剂量、给药途径、动物品种等与临床存在距离，相当一部分中成 药有效成分不明确，质控难度大。 中西医结合治疗老年高血压中西医结合治疗老年高血压 黄邦云将 180 例患者在合理饮食、适当运动、戒烟戒酒及对症治 疗基础上，采用卡托普利治疗

31、12.5mg，3 次日，4 周为 1 疗程。此 18 后调整为 12.5mg，2 次日，8 周为 1 疗程。同时采用中医辨证方法 自拟药方治疗，珍珠母309，熟地黄15g，枸杞子15g，丹参15g，茯 苓 10g，车前子 10g，生山楂 10g。眩晕头痛加天麻 10g，夏枯草 10g； 失眠加枣仁 10g，交藤 10g；头痛加川芎 10g；心急气短加党参 15g， 黄芪 15g；阴虚明显加龟板 15g。煎熬 2 次，早晚各 1 次，3 周为 l 疗程，治疗 4 个疗程。180 例患者血压控制效果显效者 141 例，有效 者 32 例，无效者 7 例，有效率为 961(173180)。潘斌将 5

32、0 例 患者按照年龄、性别、血压类型匹配的原则分为两组，每组25 例， 分别接受两种治疗方法。对照组：先给予卡托普利25mg，3 次d。 治疗 4 周后将卡托普利用量降至 125mg，2 次日，12 周为 1 个疗 程；治疗组：予卡托普利25mg，3 次d 进行治疗，4 周后将卡托普 利用量降至 125mg，2 次d，同时加用自配的中药制剂进行治疗， 中药制剂配方为： 珍珠母 30g， 生龙骨 20g， 山萸肉 15g， 生牡蛎 20g， 水蛭 5g、丹参 20g、川芎 15g、灵磁石 20g(以上均为先煎)，茯苓 15g， 车前子 l0g，熟地 10g，泽泻 10g，枸杞子 10g，牛膝 1

33、0g，泽泻 5g， 生山楂 10g。上药加水 1000-1200ml。文火 40min 去渣取汁为 1 剂。l 剂d，分早晚服用，10d 后，改为隔日 1 剂，12 周为 1 个疗程。结 果治疗组降压有效率为 960，优于对照组的 760%；治疗组的 血脂及血液流变学改善效果较好，不良反应较少。马红梅将60 例老 年高血压患者随机分成两组，对照组 30 例采用伲福达（硝苯地平控 释片）治疗，治疗组 30 例采用参麦注射液配合伲福达治疗。结果： 降压疗效：治疗组显效 16 例，总有效率 96.7%，对照组显效 11 例， 19 总有效率为 867；症状疗效：治疗组显效 26 例，总有效率 100

34、%， 对照组显效 6 例，总有效率为 600%。两组比较，治疗组优于对照 组。戴英等将对照组口服硝苯吡啶10mg 每日 3 次。治疗组在对照组 的基础上加服中药补肾利水平肝降压汤，熟地20g，山茱萸 25g，云 苓 20g，泽泻 15g，丹皮 12g，天麻 15g，钩藤 15g，丹参 30g，牛膝 15g，石决明 15g。眩晕头痛较剧加龙骨、牡蛎，心悸眠差加枣仁、 夜交藤，腰痛、尿蛋白阳性加杜仲、益母草、玉米须，便秘加大黄， 小便量少加车前子、木通，每日 2 剂，水煎分 3 次服。结果 治疗组 总有效率为 77.5%，对照组总有效率为 60.0%。 中西医结合治疗老年高血压的优势及不足中西医结

35、合治疗老年高血压的优势及不足 中西医结合的优势在于:发挥中医治病求本，改善症状，减少并发 症，减少西药用量，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、 幅度小等不足，取西药降压迅速，控制紧急病情之优势。但是， 当 前尽管中西医结合方案治疗老年高血压病已有部分报道， 但绝大部分 尚停留在专家个人的经验和各自单位的临床观察， 缺乏多中心、大样 本、随机、双盲对照临床试验，其疗效的客观性难以确定。另外，由 于中药成分和炮制方法的复杂性， 联合西药治疗后，疗效机制更加难 以明确， 成为中西医结合方案治疗老年高血压病进一步推广应用的瓶 颈。 讨论：讨论：高血压病常见多发，是心脑血管疾病的主要危险因素。有

36、关 调查资料显示，在过去的 20 年中，中国成年人高血压人数由 1960 20 年的 3000 万增加到 1980 年的 5900 万，1991 年又上升到 9400 万，并仍有上升势态。因此，定期进行高血压的调查非常重要，它可 以为政府制定高血压的预防和控制措施提供可靠的信息和科学依据。 本次调查显示，我院所辖社区高血压病以 5059 岁和 60 岁以上两 个年龄组发病率最高，占调查比例的 21.61%和 69.81%，并且发 病率呈逐年升高趋势。 辖区居民高血压患病率与国内及其他大城市相 比相对较低，患病率为12.42%。高血压的知晓率为78%，明显高 于全国普查的 30%，笔者认为这些与

37、社区日益增多的健康教育、社 区卫生服务综合管理工作加强、慢性病综合防治管理力度加大有关。 我们在辖区充分宣传良好的卫生政策，如随访、发放宣传单、板报宣 传栏，大力开展健康宣传， 提高辖区居民高血压病的知晓率；成立高 血压咨询宣教中心，倡导科学的生活方式，加强高血压高危人群的监 管；定期为辖区民众体检、坚持门诊病人测血压制度，对高血压患者 分级管理，建立随访追踪机制，对高血压病做到早发现、早诊断、早 治疗， 截止到2007年底治疗率达到96.72%、 控制率达到89.94%， 明显高于其他区调查报道， 在高血压病的群防群治方面起到了良好的 效果。综上所述， 笔者体会到高血压发病率增高是一个群体现象，群