脊柱外科学解剖与生理

1、脊柱外科学,脊柱的解剖和生理,概 述 脊柱是由椎骨、椎间盘和韧带等 结构连接而成的人体中枢支柱。 作用：支持、活动、缓冲、保护 特点：稳定性、活动性,第一节 各部椎骨形态 脊柱由33块椎骨组成（成人为26块）。 其中： 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎5（1）块 尾椎4（1）块,一、脊椎的基本结构 椎体：承重的部分 椎弓：保护脊髓的部分 椎弓根、椎板： 棘突、横突：肌肉附着 上下关节突：构成椎间关节,（1）颈椎 特点：棘突分叉且较短 横突有前、后二结节和横突孔 关节突近水平位 椎孔较大呈三角形 椎体较小,（1）颈椎 特点：棘突分叉且较短 横突有前、后二结节 关节突近水平位 椎孔较大呈三角形

2、 椎体较小,寰椎：呈环形。分前弓、后弓和左右侧块。 前弓较短，内面有关节面叫齿突凹。侧 块上面有关节凹，下面有关节面。上关 节凹后方有椎动脉沟。后弓长，中点略 向后方突起，称后结节。无椎体、棘突 和关节突。 枢椎：椎体上方有齿状突，与寰椎前弓的 后缘形成关节,（2）胸椎 1、椎体横断面呈心形。后外侧 上下缘处有肋凹。 2、椎孔小而圆。 3、横突的前面有横突肋凹。 4、棘突长，伸向后下方。 5、关节突明显，关节面近冠状位,（3）腰椎 椎体大，约呈蚕豆形。 椎孔大。 棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。 上、下关节突的关节面近矢状方向。,（4）骶骨 骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面， 两侧缘。底

3、向上，尖向下。前面凹，有四 条横线和四个骶前孔。后面凸，有四个骶 后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。 中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通， 骶管后下端敞开叫骶管裂孔。骶骨体上面 前缘突出，叫岬。两侧有关节面，叫耳状 面。耳状面的后方有骶骨粗隆。 (5)尾骨 由4-5节尾椎退化合成,第二节 脊柱的连接 脊椎间以软骨关节、韧带及滑囊关节连接 一、软骨关节：椎间盘是富有弹性的软骨 组织，是椎体之间的重要连结组织。第二 颈椎至骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎 间盘，整个脊柱共有23个椎间盘。 1.纤维环 2.髓核 3.纤维环,二、韧带连接 （主要有7条） 1.前纵韧带： 位于椎体前面，与椎体结合紧密。

4、 2.后纵韧带： 位于椎管内、椎体后面，上宽下窄呈 扇形，中央较厚、两侧薄弱。 3黄韧带： 又称弓间韧带，位于相邻的两椎板之 间，由弹力纤维构成，富有弹性。,4.棘间韧带： 介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移 行于棘上韧带，腰部宽而厚，呈四方形，胸 部窄长，颈部发育不好。 5.棘上韧带： 起自第七颈椎棘突，向上移行于项韧带，向 下附于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带 融合。 6.项韧带： 7.横突间韧带 ：,三、滑囊关节连接 即椎间关节，由上下 关节突结合而成，有 关节囊包绕，表现为 滑动运动，自C2S1 每两个椎骨间有两个 关节。,腰骶关节与骶髂关节,(一)、腰骶关节： 1.概念：L5椎

5、体与骶骨底以及L5下关节突与 S1上关节突之间构成的关节。 2.结构特点： 1关节面为冠状位，防止L5前移，运动范围较大。 2椎间盘（前方）较厚。 3韧带多而坚固。 除常规韧带外，还有髂腰韧带、腰骶韧带。 4腰骶角：L5椎体与S纵轴所形成的夹角（钝角）。 正常为130，小于100110称“水平骶椎”。,(二)、骶髂关节： 1.概念：骶骨与髂骨的耳状面之间构成的关节。 2.结构特点： 1骶骨呈倒三角形，楔于髂骨两翼之间。 2关节面凸凹不平，吻合严密，关节间隙小。 3微动的滑膜性关节。 4韧带丰富且坚固。 （骶棘前、后韧带；骶棘韧带；骶髂骨间韧带； 骶结节韧带；髂腰韧带。）,第三节 脊柱的筋膜和肌

6、肉,1、肌肉： 颈部：斜方肌、菱形肌深面， 有头夹肌和项夹肌 胸背部：上后锯肌、下后锯肌 腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌 2、腰背筋膜,脊柱周围肌肉的作用： 1、主要伸肌：骶棘肌，夹肌和棘间肌 2、主要屈肌：腰方肌，腹外斜肌 3、主要转肌：腹外斜肌和棘间肌,第四节 脊髓，脊囊和脊神经,脊髓：脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约4045cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部

7、，自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。,脊囊： 1、硬膜囊 2、软脊囊 3、蛛网膜,脊神经（31对、c8 T12 L5 S5 尾1） 脊神经由与脊髓相连的前根anterior root和后根posterior root在椎间孔合并而成。 前根属运动性，后根属感觉性。 脊神经出椎间孔后即分为前、后支和返支 脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛 . 后支分为：外侧支、内侧支、脑膜支,脊神经 前根（运动传出） 后根（感觉传入） 脊神经干 前 支 后 支 返支（脊膜支） 周围神经干 内、外侧支 窦椎神经,前支： C1 C4-颈丛。 C5 T1-臂丛：正中N、桡N、

8、尺N T12L4-腰丛。L2L4：股N、闭孔N L4 S -骶丛。L4S3：坐骨N 后支：外侧支-竖脊肌。L1L3：臀上皮N 内侧支-脊柱周围软组织（感觉）。 返支：窦椎N -椎管内感觉。,第五节 椎管、神经根管、椎间孔 一、椎管 各椎骨的椎孔连接而形成的管腔。 四壁：前壁-椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁-椎板、黄韧带 侧壁-椎弓根、椎间孔、关节囊 （黄韧带） 横径矢径 1 椎管指数= 横径矢径 4.5,二、神经根管 神经根通道：神经根穿出硬脊膜，走行至椎 间孔外口所经过的通道。 神经根管： 神经根穿出硬脊膜，走行至椎 间孔内口所经过的通道。 侧隐窝：存在于下腰部（L3L5）。 神经根向椎管外走

9、行，到达椎弓根 部时，在椎间关节和椎间盘之间形 成的特有空间。,侧隐窝四壁：前壁-椎体后缘、椎间盘后面 后壁-上关节突、关节囊、黄韧带 外壁-椎弓根、椎间孔 内壁-邻椎管内容物 三、椎间孔 相邻脊椎的椎弓根之间形成的神经 根穿出椎管的孔道。 四界：上、下界-椎弓根上、下切迹 前界-椎体、椎间盘后外侧面 后界-关节囊、黄韧带（外缘）,第六节 脊柱的生理曲度与运动 一、生理曲度： 1.形态：颈、腰段前凸（继发） 胸、骶段后凸（原发） 2.作用：扩大基底面积，维持站立稳定； 缓冲震荡。,二、运动： 1.运动特点： 1各脊椎间关节微小运动的总和形成脊柱整体的运动。 2运动为三维六自由度。 横轴矢状面；纵轴水平面； 矢轴冠状面。