胸痛的常见原因分析

1、胸痛的常见原因分析,心血管内科 韦福起,胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。,胸痛的常见原因,重症胸痛的鉴别诊断,诊断 症状 体征 实验室检查 ACS 疼痛性质不定，放散痛，心功能 可出现各种血管供血 ECG、UCG、CAD 不全表现，出汗。 不足的相应临床表现 心肌标志物 AD 突发的剧烈的胸背部、撕裂样 血压升高、肢体血压 ECG、UCG、CTA 疼痛。严重时晕厥、突然死亡 不一致、无脉等 MRI、DSA、心肌酶 PE 突然起病，

2、胸痛、呼吸困难 呼吸急促、血压下降、 血气分析、D-2、CT 咳嗽、咯血 、晕厥 发绀、哮鸣音、P2A2 DSA、 ECG ER 突发性胸痛或上腹痛、向肩背部 与破裂有关 血常规、胸片、食管 放射、发热、气促及呼吸困难 造影、CT、纤维内镜 PT 干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁 呼吸音减弱、休克征象 胸片、CT、MRI,不安、气促、窒息感、发绀、出汗 PM 发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、 稽留热、肺部罗音、 血常规、胸片、CT 胸痛或呼吸困难 呼吸音减弱、肺实变体征 MRI、痰培养,急性冠脉综合征（ACS）,ACS危险因素,男性，年龄40岁 绝经期后的妇女 高血压 高脂血症 糖尿病 吸烟 生活方式

3、躯干部肥胖 家族史,ACS心电图表现,全导联心电图定位,前壁: V1-V6 下壁：II、III、aVF 正后壁：V7-V9 V1导R波高大： V7-V9 右室心梗的诊断：V3R-V5R 多次、反复描记ECG,前降支近端闭塞,AMI超急期,AMI急性期,AMI急性期,AMI急性期,右冠中段闭塞,超急期,急性期,回旋支闭塞,下壁、正后壁心肌梗塞,NSTEMI,病前一周,病变一周,病变二周,病变五周,心肌坏死标记物,意 义,早期确诊AMI 在非典型症状的患者中发现可能的AMI 快速排除AMI CK-MB 升高2倍以上鉴别Q波AMI与其他ACS TNI、TNT的心肌特异性、诊断意义、预后意义,肺栓塞,

4、典型心电图,临床特点,疼痛机理：梗死区壁层胸膜炎症刺激。 疼痛特点：刺痛，与呼吸有关。 伴随症状：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临床无法解释的低氧血症。 危险因素：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤 如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现呼吸困难，心动过速及低氧。,确诊方法,肺通气-灌注扫描 胸部CT扫描 肺动脉造影 血气分析和D-Dimer,主动脉夹层,主动脉夹层,易患因素,动脉粥样硬化 难以控制的高血压 主动脉缩窄 主动脉瓣狭窄 梅毒、系统性红斑狼疮 马凡氏综合征,临床特点,疼痛位于胸骨后，从撕裂处沿主动脉游走。 疼痛为撕裂样，可以放散至后背肩胛。 由于可以发生卒中、AMI、 肢体缺血、充血性

5、心力衰竭等继发性疾病可掩盖原发病情。 如果病人疼痛加重，而心电图缺血表现并未加重，应考虑有主动脉夹层的可能性。 患者休克表现但血压升高，尤应注意。,心电图,胸片：纵膈增宽 对比增强CT扫描,检查方法,检查方法,核磁共振 动脉造影,急性心包炎,临床特点,疼痛性质：刺痛，锐痛，严重，持续。 疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，颈肩部。 疼痛特点：平卧及吸气时加重，前倾时减轻。 存在心包磨擦音提示诊断，但缺乏不能排除。 心电图、心脏彩超有助于诊断。,心电图表现,心电图表现,气 胸,心电图特点,心电图特点,心电图特点,胸片,诊 断,可引起ST改变及T波倒置，易误诊为缺血性心脏病。 确诊：胸片。 张力性气胸根据临床表现即可确诊，立刻进行减压，闭式引流，避免挪动患者。,小 结,胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例 危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸、肺炎、食管破裂 鉴别诊断：临床特点重要辅助检查检验 六种危重